WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA 2014

Presentación del tema: "WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA 2014"— Transcripción de la presentación:

1 WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA 2014
Diabetes Mellitus WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA 2014

2 DIABETES EPIDEMIOLOGIA
2011: prevalencia ajustada LA (9.2%) , NA (10.5%) y Asia 10.9%) 371 millones: 26 millones (7%) Latinoamérica Crecimiento número de casos esperado año 2030 : 39.9 millones de casos. Costo anual 20.8 billones de dólares por año, 4.5% del gasto mundial Primera causa de ceguera, insuficiencia renal, amputaciones, incapacidad prematura y se encuentra entre las diez primeras causas de hospitalización y solicitud de atención médica.

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5 Definición diabetes El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de etiología múltiple, caracterizado por hiperglucemia crónica con alteración en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

6 2 horas después carga 75 g glucosa
diagnostico HbA1c >6,5% Sintomático + Glicemia ≥ 200 (casual) Glicemia en ayunas ≥ 126 Glicemia ≥ 200 2 horas después carga 75 g glucosa Asintomático y ≥ 200

7 Metas diabetes IMC : 18.5 y 25 Kg/m2.
Perímetro abdominal : hombres <94 mujeres <90 HbA1c : <7.0%. Menor de 60 años <6,5% Adulto mayor: 8.0% LDL (cLDL) <100 mg/dL para pacientes sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV), ó <70 mg/dL para pacientes que han tenido ECV. Triglicéridos < 150 mg/dL y HDL (cHDL) >40 mg/dL.

8 Intervenciones prevención diabetes
Medidas no farmacológicas: ejercicio, bajar de peso : desde aquellos con prediabetes o factores de riesgo Reducción ≥7% del peso corporal Ingesta total de grasa inferior al 30% Ingesta de grasa saturada menor del 10% Ingesta de fibra de al menos 15 g por cada 1000 Cal Act física moderada por lo menos 30 minutos cada día o por lo menos 150 minutos por semana divididos en 5 sesiones No ingesta de alcohol Sal menos de 4g dia

9 Manejo farmacológico Diagnostico DM No fácil seguimiento
Facil seguimiento Manejo no farmacologico + Manejo farmacologico Manejo no farmacologico Metas HbA1c SI NO

10 Medicamentos hipoglicemiantes

11 metformina

12 metformina

13 Metformina Absorción via oral alta
Vida media h (ideal administrar 2 veces al día) No metabolismo hepático Eliminación renal (>90%) * Disminuye necesidad de insulina No aumenta peso no produce hipoglucemia Reduce ácidos grasos libres y triglicéridos

14 Metformina Primera línea de tratamiento Dosis: 500 mg – 2 g
TFG 31-50: Maximo 1000 mg Presentacion 500 mg-850mg (2-3 v/dia) o XR 500 mg mg (1 vez al dia) Reacciones adversas: Diarrea, deficiencia vitamina B12

15 Recomendaciones de uso
Administrar con las comidas principales (desayuno, almuerzo, cena) Empezar mg, si no síntomas: 7 dias aumentar dosis

16 Contraindicaciones Hiperglucemia extrema, cetosis o pérdida rápida de peso. Alcoholismo, TFG <30, hepatopatias graves : Riesgo de acidosis lactica. Condiciones asociadas a hipoxemia, deshidratación o sepsis. Pacientes mayores a 80 años. Ingesta de alcohol: toxicidad hepática aguda Hipersensibilidad a la Metformina. Enfermedad hepática Contraindicaciones transitorias: · Administración intravenosa de agentes de contraste radiográficos. · Cirugía programada de mediana/alta complejidad.

17 Sulfonilureas

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19 sulfonilureas Ninguno se puede dar TFG < 50 , excepto glipizida.
Contraindicaciones DBT infantojuvenil , la acidosis y/o coma diabético, infecciones graves, cirugía mayor, adelgazamiento, DBT secundaria a pancreatopatía y embarazo.

20 sulfonilureas Hipoglucemias: falla renal, ancianos, falla hepático
Aumento del peso corporal: aproximadamente 2 kg al inicio del tratamiento. Reacciones cutáneas Manifestaciones gastrointestinales Intolerancia al alcohol (efecto Hiponatremia

21 Inhibidores DPP4

22 Inhibidores DPP4 sitapgliptina saxagliptina linagliptina vidagliptina
Absorción 80% 67% 30% 85% Vida media 12 horas 12 h 3 h Metabolismo hepatico no Cyp3a4/a5 Glucoronidacion Hidrólisis Eliminación renal 75% sin cambios 75% 5% dosis 100 mg día TFG = 50 mg/dia <30 = 25 mg día 2.5-5 mg/dia TFG <50 = 2,5 mg 5 mg dia 100 mg/dia TFG < = 50 mg Reacciones adversas Molestias gastrointestinales Steven Jhonson Hipoglicemia Urticaria

23 Exenatide Análogo incretinas (resistente degradación DPP4)
Administración subcutánea 5-10 mcg cada 12 horas Liberación prolongada 2 mg semanal Molestias gastrointestinales, nauseas, pancreatitis,

24 TIAZOLIDINEDIONAS Inhibición PPAR y: Mejoran la respuesta a la insulina en el músculo esquelético, facilitando el transporte de glucosa, lo que aumenta las tasas de síntesis de glucógeno muscular y la oxidación de la glucosa. Pioglitazona- rosiglitazona

25 TIAZOLIDINEDIONAS Tienen efectos cardiovasculares deletereos
Contraindicado en falla cardiaca Cada vez menos utilizados Reacciones adversas: Aumento de peso Retencion liquidos Osteoporosis Hepatotoxicidad Pioglitazona mg dia

26 Acarbosa Inhibición alfa glicosidasa: absorción carbohidratos.
No absorción via oral Indicada como coadyudante, nunca solo Dosis 25 mg- 300 mg Reacciones adversas: diarrea, elevacion transaminasas

27 Comparativo antidiabeticos
Descenso Hba1c Falla renal TFG 30-50 Falla renal <30 Metformina 1.5- 2% Si* No sulfonilureas % No (glipizida) Inhibidores DPP4 0.7-1% No (linagliptina) no Exenatide 0.5-1% Acarbosa % si tiazolidindionas 1-1.6%

28 Diabetes clínicamente estable Perdida de peso Cetonuria
Descompensación Hb glicosilada >9 Si No Manejo especializado Insulina basal Hb <8 Hb >8 Metformina + DPP4 metformina HbA1c <7 >7 >7 <7 Adicionar DPP4 Insulina basal O exenatide Manejo especializado O Sulfonilureas <7 >7

29 insulina Basal 10 u o 0,2 u/kg y titular
No bomba infusión inicialmente No se logran metas adicionar insulina preprandiales Iniciar 4 u preprandiales

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