Testículos y epidídimo.

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1 Testículos y epidídimo.

2 Las afecciones mas frecuentes
Epidídimo son las inflamatorias. Testículo son neoplasias.

3 Anomalías congénitas Infrecuentes excepto la criptorquidia.
Puede manifestarse la ausencia de uno , ambos , la fusión testicular y quistes sin significado clínico.

4 Criptorquidia 1% de niños de 1 año.
Fallo en descender de la cavidad abdominal al saco escrotal. Anomalía que puede presentarse sola o con otras malformaciones.

5 Descenso normal En dos fases.
La primera el testículo desciende desde la cavidad abdominal hasta el borde pélvico. (inducido por el MIF) En la segunda, descienden por el conducto inguinal hasta el saco escrotal. (inducido por andrógenos). El descenso puede interrumpirse a cualquier altura, siendo mas frecuente en el conducto inguinal.

6 Etiología. Trisomía 13. (síndrome Patau)
Trastornos hormonales en menor medida Otros factores por determinar

7 Características. Bilateral en 25 % de los casos, unilateral en 75%.
Cambios histológicos notables a partir de los 2 años. Parada del desarrollo de células germinales, hialinización , y engrosamiento de la MB de los túbulos espermáticos, aumento de la estroma intersticial. Se observa una escasez de células germinales en el testículo descendido. Macroscópicamente , se palpa un testículo pequeño y firme.

8 Detalles a considerar En el conducto inguinal expuesto a traumatismos y aplastamientos, se acompaña de una hernia inguinal concomitante en el 20 % de los casos. Puede observarse esterilidad en criptorquidia mono y bilateral,. El testículo no descendido corre un riesgo aumentado de cáncer. Durante el primer año puede darse un descenso espontaneo.

9 Tratamiento orquiopexia , aunque no regresa fertilidad en un 10-60% de los casos.
Puede darse cáncer incluso en el testículo no descendido. Información inexacta de que tanto se reduce el riesgo de cáncer después de una orquiopexia, pero se sabe que se reduce en buena medida de hacerse antes de los 10 años.

10 Atrofia Cambio regresivo que se da en el testículo escrotal. (normal)
Causas diversas : Estrechamiento aterosclerótico progresivo de la vascularización en edad avanzada . Estadio terminal de una orquitis inflamatoria. Criptorquidia. Hipopituitarismo. Hormonas sexuales femeninas exógenas . Rx. Agotamiento.

11 Inflamaciones Más comunes en el epidídimo que en el testiículo.
Eiología variable según la edad. Epididimitis en niños: anomalía genito-urinearia congénita e infección por bacilos gram -. En hombres sexualmente activos: Clamidia y gonorrea. En >35 E. coli y Pseudomonas.

12 Características de la epididimitis.
Inflamación aguda inespecífica, congestión, edema, infiltración de neutrófilos, macrófagos y linfocitos . Inicialmente limitada al tejido conjuntivo intersticial, después afecta los túbulos , puede formar un absceso o necrosis supurativa. Propagación al testículo, cicatrización fibrosa .Esterilidad. Las células de leydig se conservan, por lo tanto se mantiene la función sexual.

13 Orquitis granulomatosa (autoinmune)
Inicio insidioso. Inicio masa testicular unilateral , dolorosa, puede presentarse fiebre. Histiologicamente se caracteriza por granulomas restringidos a los tubulos espermáticos. Las lesiones se parecen a tubérculos, pero en la OG se extienden de manera difusa por todo el testículo y se mantiene restringido a los túbulos seminíferos.

14 Infiltrado difuso de linfocitos, cells plasmáticas con la formacion de granulomas.

15 Inflamaciones específicas.
Gonorrea. Parotiditis. Tuberculosis. Sífilis.

16 Gonorrea. Primero Entonces Eventualmente
Infección desde la uretra posterior a próstata o vesículas seminales. Entonces En epidídimo, cambios inflamatorios similares a los antes descritos, desarrollo de abcesos francos Eventualmente puede diseminarse causando orquitis supurativa.

17 Parotiditis. Viral , niños en edad escolar , infrecuente orquitis a esta edad. En 20 a 30% de Hombres postpúberes, con parotiditis se presenta la orquitis. 1 semana después de la inflamación en las parótidas.

18 Tuberculosis Primero Suele Eventualmente
Comienza en epidídimo, luego invade testículo. Suele acompañarse de prostatitis y vesiculitis seminal. Eventualmente Manifiesta las clásicas características morfológicas de la OG con caseificación

19 Sífilis Ambos se ven afectados, de modo invariable primero el testículo, puede no afectarse el epidídimo . Dos manifestaciones, producción de gomas o inflamación intersticial difusa, con edema, con endarteritis obliterativa con infiltrado perivascular. de cells linfociticas y plasmáticas

20 Torsión. Por lo general se da un infarto venoso.
Se puede dar en edad neonatal o in útero. En el adulto se da por lo general en la adolescencia , de un comienzo súbito y dolor intenso . Suele darse por una anomalía anatómica que le de mucha libertad de movimiento , Conocido badajo de campana.

21 Dolor súbito, puede darse hasta a durante el sueño, gran probabilidad de que se mantenga viable si es operado en las siguientes 6 horas. Para prevenir la posterior porción en el restante, se fija el testículo en la pared escrotal.

22 Características de la torsión
Desde una intensa congestión hasta una extravasación generalizada de sangre al tejido intersticial de testículo y epidídimo, un infarto hemorrágico, el testículo se halla agrandado y convertido en un saco de tejido hemorrágico blando y necrótico.

23 Tumores del cordón testicular
Los lipomas, comunes en el cordón espermático proximal, Grasa arrastrada desde el tejido adiposo retroperitoneal . El tumor paratesticular benigno más común: adenomatoide, nódulos pequeños cerca del polo superior del epidídimo. Macroscópicamente bien circunscritos, microscópicamente, mínimamente invasivos, Un diagnostico adecuado por el urólogo, puede evitar al paciente la orquiectomia . Los tumores para testiculares malignos mas comunes se localizan en la extremidad distal del cordón y son los rabdomiosarcomas en niños y liposarcomas en adultos.

24 Tumores Testiculares

25 Tumores Testiculares Tumores de Células Germinales
95% Agresivos Tumores de Células Germinales Seminoma Seminoma Espermatico Carcinoma Embrionario Coriocarcinoma Teratoma Tumores No Germinales derivados del estroma o de cordones sexuales Benignos Síndromes Endocrinos Tumor de las células de Leyding Tumor de las Células de Sertoli

26 Tumor de Células Germinales
Incidencia máxima entre 15 y 34 años, donde represetan el 10% de las muertes por cancer en este grupo. Se dividen por su patron histologico en dos categorias, según se presente un solo patron histologico o mas de uno.

27 Las celulas germinales pueden diferenciarse a lo largo de líneas gonadales originando un seminoma o transformarse en celulas neoplasicas pluripotenciales y dar lugar a tumor no seminomatosos.

28 Patogenia Criptorquidia (10%).
Factores geneticos: negros de áfrica menor, hermanos de individuos afectos mayor. Isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12, i (12p) Disgenesia testicular: feminizacion testicular y sindrome de klinefelter.

29 Seminoma Tipo mas comun de tumor germinal (50%)
Mayor probabilidad de producir poblacion de celulas uniformes. Mayor incidencia 30 años En el ovario se da uno parecido llamado Disgerminoma Producen grandes masas, superficie al corte homogenea, color blanco grisaceo, lobulada sin hemorragia o necrosis. Queda remplazado la totalidad del testiculo.

30 Producen grandes masas, superficie al corte homogenea, color blanco grisaceo, lobulada sin hemorragia o necrosis. Queda remplazado la totalidad del testiculo.

31 No hay penetracion en tunica albuginea, en ocasiones se expande hasta epididimo, cordon espermatico o saco escrotal Celula del semioma es grande y de redonda a poedrica con membrana nitida, citoplasma transparente o de aspecto acuoso y nucleo central grande con 1 o 2 nucleolos prominentes.

32 Las celulas No contienen a-fetoproteina(AFP) ni gonadotropina corionica humana(GCH)
Se tiñen positivamente con fosfatasa alcalina placentaria y algunas cel. Dispersas reacciona a queratina El 15% presenta sincitiotrofobastos en los cuales se halla elevada la GCH .

33 Seminoma Espermatico Infrecuente, Edad incidencia mas de 65 años
De lento crecimiento que rara vez produce metastasis. Superficie de color gris palido, blanda, en ocasiones con quistes mucoides

34 Tienen 3 poblaciones celulares
Celulas de tamaño medio (15-18um) mas numerosas, nucleo redondo y citoplasma eosinofilo

35 Mas pequeñas (6-8um) estrecho anillo de citoplasma eosinofilo que se asemeja a espermatocitos secundarios

36 Gigantes dispersas (50-100 um)
En cel. Intermedias la cromatina es similar a la observada en fase meiotica de los espermatocitos no nucleados

37 TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES

38 DIVISÓN: CÉLULAS DE LEYDIG CÉLULAS DE SERTOLI

39 Células de Leydig: Intersticiales
Elaboran andrógenos / estrógenos / corticosteroides Adultos jóvenes

40 Nódulos circunscritos
Color castaño dorado característico Grandes Abundante citoplasma granulomatoso Núcleo central redondo Contornos celulares poco definidos Cristaloides de Reinke Mayoritariamente benignos

41

42 Células de Sertoli Androblastomas
Células de Sertoli y a veces granulomatosas Nódulos firmes Superficie homogénea blanco-grisácea Células trabeculadas

43

44 Linfoma testicular: Forma más frecuente de cáncer testicular
Raras veces permanece circunscrito al testículo Linfoma difuso de células grandes Mal pronóstico

45 Tumores mixtos: 60% Mezcla más frecuente:
 En la mayoría de los casos, el pronóstico empeora con la aparición de elementos más agresivos TERATOMA CARCINOMA EMBRIONARIO TUMOR SACO VITELINO SINCITIOTROFOBLASTO CON HCG

46 NSGCT Pueden ser de una o más de dos variedades histológicas
Metástasis: más rápdida, más agresiva, más extensa Peor pronóstico

47 Tumor mixto de céiulas germinales
Tumor mixto de céiulas germinales. Se aprecia la mezcla de células de distintas clases. Se descubren también carcinoma embrionario y un tumor del saco vitelino Elementos propios del coriocarcinoma: citotrofoblastos (células claras) rodeados por sincitiotrofoblasto Láminas de células epiteliales que parecen células hepáticas (teratomatosa) Grupo destacado de células cartilaginosas teratomatosa

48 Carcinoma Embrionario Tumor de Saco Vitelino Coreocarsinoma Teratoma
GENERALIDADES Carcinoma Embrionario Tumor de Saco Vitelino Coreocarsinoma Teratoma

49 Carcinoma embrionario
Incidencia 20 a 30 años Mas agresivos que los seminomas. Tumor mas pequeño. No remplaza totalidad del testículo. Masa abirragada, mal delimitada en los bordes y o con punteado de focos de hemorragia o necrosis.

50 Las células crecen en patrones alveolares o tubulares, con contornos papilares.
Carecen de glándulas bien formadas con núcleos situados basalmente y en el citoplasma apical que se observa en teratomas. Las células tienen aspecto epitelial y son granadés y anaplasias con núcleo hipercromatico que tiene nucléolos prominentes.

51 Bordes poco nítidos, variaciones en tamaño forma celular y nuclear.
Se puede detectar por técnicas de inmunoperoxidasa células sincitiales que contienen GCH, cel. Que contienen AFP o ambas.

52 Tumor Saco Vitelino Conocido también como Carcinoma Embrionario Infantil o Tumor del seno endodérmico. Mas frecuente en lactantes y niños de hasta 3 años de edad. En adultos se da en combinación con carcinoma embrionario. No es capsulado, presenta aspecto homogéneo mucinoso de color blanco-amarillento. Trama reticular de células cubicas o elongadas de tamaño medio.

53 Coriocarcinoma Forma maligna de tumor testicular.
Compuesto de células citotrofoblasticas y sincitiotrofoblasticas. Infrecuente. Pueden ser lesiones pequeñas, con frecuencia no causan aumento del tamaño testicular y detectados solamente como un nódulo palpable pequeño. Crecen rápidamente. que puede producir peq. Cicatriz fibrosa dejando solo metástasis generalizada debido a que superan el aporte de vascularización.

54 Coriocarcinoma Son pequeños.
Hemorragia y necrosis altamente frecuentes. Contienen dos tipos de células: Cel. Sincitiotrofoblasticas es grande, tiene muchos núcleos irregulares o lobulares y un citoplasma vacuolado eosinofilo abundante. Se demuestra alto nivel de GCH en su citoplasma Cel. Citotrofoblasticas, son mas regulares, tienden a ser poligonales con bordes celulares nítidos y citoplasma claro. Crecen en cordones o masas. Tiene núcleo único y bastante uniforme.

55 Teratoma Se refiere a grupo de tumores complejos que tienen diversos componentes celulares u organoides que recuerdan los derivados normales de mas de una capa germinal. Se produce a cualquier edad, aunque en lactantes y niños es frecuente figurando el segundo lugar después de tumor de saco vitelino y en adultos infrecuente. Gran tamaño y diámetro (5-10cm) Compuesto de varios tejidos, aspecto heterogeneo, con áreas solidas en ocasiones quísticas y cartilaginosas.

56 La presencia de hemorragia o necrosis indica combinación con carcinoma embrionario, coriocarcinoma o ambos. Compuesto de células diferenciadas, como tejido neural, fascículos musculares, islas de cartílago, acumulos de epitelio bronquial o bronquiolar y fragmentos de pared intestinal o sustancia cerebral, todos ellos en el estroma fibrosa o mixoide. Pueden ser maduros o inmaduros. Tumores de cel. No germinales pueden originarse en teratomas.

57 En niños los teratomas maduros son benignos.
En el hombre pospuber se considera que todos son malignos y capaces de conducta metastasica independientemente si son maduros o no.

58 Caso clínico. 20/09/2018

59 Paciente estadounidense, varón de 25 años, caucásico.
Sin historial de criptorquidia. Refiere hacer deporte con mucha frecuencia, ignoraba los síntomas de dolor. No fuma. Presenta : hematuria, hemoptisis. Un bulto testicular grande a la palpación. 20/09/2018

60 Diagnóstico. Tumor mixto con 60% coriocarcinoma, 40% embrional y menos de 1% teratoma, de estadio III. Metástasis a pulmones, hígado y cerebro. 20/09/2018

61 Le fue dado un 40% o menos de probabilidad de supervivencia.
Pronóstico sombrío. Le fue dado un 40% o menos de probabilidad de supervivencia. 20/09/2018

62 Tratamiento. Orquiectomía . Quimioterapia.
Una ronda de BEP: Bleomicina, etopósido y cisplatino seguida por 3 de VIP :con epósido, ifosfamida y cisplatino. Neurocirugía para los tumores cerebrales. 20/09/2018

63 Lance Armstrong. Remisión total del cáncer a los dos años del diagnóstico. Ganó el tour de France 7 veces después de recuperarse. 20/09/2018