Antimicrobianos Penicilinas.

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1 Antimicrobianos Penicilinas

2 Historia Fue descubierta accidentalmente por Sir Alexander Fleming en 1928 el cual observó como un hongo contaminó y destruyó varios cultivos de estafilococos. El hongo era el Penicilium Notatum y Fleming nombró al compuesto penicilina.

3 Estructura química Está constituída por el ácido 6 aminopenicilánico ( 6- APA) que forma su núcleo y es una estructura beta lactámico tiazolídinica anillada el cual se une a una cadena lateral variable.

4 Mecanismo de acción Las penicilinas se unen a enzimas llamadas proteínas que ligan penicilinas ( PBP) donde se encuentran las DD transpeptidasas las cuales son indispensables para la formación e integridad de la pared celular. Esta pared celular consta de peptidoglicanos para cuya formación se requieren 3 etapas y las penicilinas impiden la tercera etapa o de transpeptidación debilitándola.

5 Mecanismo de acción (2) Ellas actúan sobre paredes en formación por lo que las bacterias deben estar multiplicándose para que ellas ejerzan su acción. Y es por esto que no deben o si se hace hay que hacerlo con precaución administrarse con un bacteriostático. También son más efectivas sobre bacterias gram positivas porque estas bacterias tienen membranas celulares gruesas con alto contenido de peptidoglicano y alta actividad de DD transpeptidasas.

6 Mecanismo de acción (3) Por otra parte las bacterias gram negativas tienen paredes celulares finas con bajos niveles de peptidoglicano y por eso las penicilinas son menos activa frente a ellas.

7 Mecanismo de acción

8 Mecanismos de resistencia al fármaco
Producción de enzimas que inactivan al fármaco. ( beta lactamasas). Ellas destruyen el anillo beta lactámico y las hace ineficaces. Reducción de la captación del fármaco. Sobreproducción de PBP. Modificación de PBP existentes.

9 Farmacocinética Se distribuyen ampliamente por todo el cuerpo, alcanzando concentraciones terapeúticas en tejidos y secreciones como líquido pleural, pericárdico, articular y bilis. Alcanzan bajas concentraciones en tejido cerebral, secreciones prostáticas y liquído intraocular. Todas atraviesan la placenta y se excretan por la leche materna.

10 Farmacocinética (2) Las de administración oral deben administrase alejada de los alimentos 1 hora antes o 2 ó 3 horas después. Las de administración parenteral dan lugar a niveles plasmáticos altos de aparición rápida. Tienen unión variable a proteínas plasmáticas ( 20 – 80%). La mayoría apenas sufre transformación en el organismo.

11 Farmacocinética (3) Todas se eliminan rápidamente por los riñones ( 10% por filtación glomerular y 90% por secreción tubular) y una pequeña fracción se elimina por la bilis ( 3 – 5%) y otras vías. Las penicilinas que más se eliminan por la bilis son: nafcilina, oxacilina y las ureidopeniclinas. Todas son removidas por hemodiálisis y diálisis peritoneal excepto las penicilinas penicilinasa resistentes.

12 Farmacocinética (4) La mayoría son insolubles en lípidos por lo que no penetran en las células. La vida media de la mayoría de las penicilinas es de aproximadamente 1 hora, siendo ligeramente mayor para la ampicilina y amoxicilina.

13 Clasificación Naturales .
Son las generadas sin intervención biotecnológica. a) Penicilina G o benzilpenicilina donde encontramos: Benzatínica. Procaínica. Sódica Potásica b) Fenoximetilpenicilina o penicilina V.

14 Clasificación (2) 2. Semisintéticas.
Son las generadas mediante el aislamiento de un intermediario estable durante una producción microbiológica industrial. Dentro de ellas tenemos:

15 Clasificación (3) a) Penicilinas antiestafilocócicas ( resistentes a la beta lactamasas). Oxacillina, Nafcillina, Dicloxacilina, Cloxacilina, Fucloxacilina, Meticillina. Actualmente no se usa la meticillina porque los estafilococos aureus productores de beta lactamasas han desarrollado resistencia a ella.

16 Clasificación (3) b) Aminopenicilinas.
Amoxiclina, Ampicilina, Hetaciclina, Metampicilina, Pivampicilina, Bacampicilina, Talampicilina. Su espectro de acción es muy grande pero son sensibles a las beta lactamasas. Ellas actúan sobre cocos y bacilos gram positivos y tienen mayor actividad sobre gram negativos como hemophylus influenzae, escherichia Coli, proteus mirabilis. También actúan sobre shigellas, salmonellas y listeria monocytogenes.

17 Clasificación (4) c) Antipseudomónicas. Carboxipenicilinas:
Carbenicilina ,Ticarcilina, Caxfecilina, Carindacilina, Sulbenicilina. Ureidopenicilinas: Mezlocilina, Azlocilina, Piperacilina.

18 Clasificación (5) d) Asociadas a inhibidores de beta lactamasas.
Ampicillin más sulbactam. Amoxacillín más sulbactam. Amoxacillín más ácido clavulánico. Ticarcilina más ácido clavulánico. Piperacilina más tazobactam

19 Clasificación (6) e) Andinopenicilinas. Existen en Europa , no en los estados unidos. No tienen efecto sobre los gram positivos si sobre los gram negativos fundamentalmente para el grupo KES ( Klebsiella, enterobacter, serratia).

20 Espectro antibacteriano
Cocos gram positivos. Cocos anaerobios gram positivos. Bacilos gram positivos. Bacilos anerobios gram positivos. Bacilos gram negativos. Bacilos anaerobios gram negativos. Otros.

21 Penicilina G ( sódica o potásica)
Presentación: Viales de 2 y 5 millones de unidades. Espectro antibacteriano: Cocos aerobios gram positivos y negativos. Algunos bacilos gram positivos aerobios y anerobios. Mayoría de las espiroquetas.

22 Penicilina G sódica o potásica ( 2)
Dosis: Adultos y adolescentes; 6 – 24 millones de unidades al día EV o IM divididas cada 4 horas o en infusión continua. Niños > 1 mes: 100,000 – 300,000U/kg divididas en 4 ó 6 dosis EV ó IM. Aunque esta peniclina puede administrase por vía IM se prefiere la EV porque la IM es muy dolorosa.

23 Penicilina G sódica o potásica (3)
Indicaciones donde constituye el tratamiento de elección . Infecciones invasivas por estreptococos beta hemolíticos. Neumonía artritis, y bacteriemia producida por neumococos. Endocarditis estreptocócica. Tétanos, gangrena gaseosa y botulismo. Sífilis con afectación neurológica.

24 Penicilina G sódica o potásica (4)
6. Borreliosis. 7. Lectospirosis. 8. Actinomicosis.

25 Penicilina G s’pdoca o potásica ( 5)
Dosis de algunas afecciones tratadas con penicilina G Infecciones por neumococos causadas por estreptococo neumoniae sensibles a ellas como neumonía y meningitis a dosis de ( 20 – 24 millones EV diarios Choque tóxico y fascitis necrosante, en combinación con la clindamicina.

26 Penicilina G sódica o potásica (6)
Neumonía, artritis, meningitis y endocarditis.causadas por estreptococos, si se trata del S. pyogenes se administran millones de unidades durante semanas, en el caso de endocarditis debe ser por 4 semanas. Ella actúa sobre el S. pyogenes, viridans En la endocarditis por estreptococos viridans se administra combinada con gentamicina 1 mg/kg cada 8 horas.

27 Peniclina G sódica o potásica (7)
Endocarditis por enterococos asociada con un aminoglucósido. 20 millones de penicilina G ó 12 gramos de ampicilina más una dosis baja de gentamicina EV por 6 semanas. Infecciones por anaerobios excepto las producidas por el grupo de B. fragilis y la prevotella melaninogenicus como son infecciones pulmonares y periodontales.

28 Penicilina G sódica o potásica (8)
Las infecciones leves o moderadas de los sitios anteriores se tratan con U de penicilina G ó 250 mg de penicilina v cada 6 horas. Las infecciones más graves con millones de peniG EV. Abcesos cerebrales : peni G 20 millones al día más metronidazol o cloranfenicol, también se puede agregar una cefalosporina de tercera generación con actividad a bacilos gram negativos.

29 Penicilina G sódica o potásica (9)
Infecciones por meningococos como la meningitis a las mismas dosis de la meningitis neumocócica. Sifilis. a) Latente tardía, neurosífilis o sifilis cardiovascular en estos 2 últimos se administran 20 millones de peni G al día por 10 días. b) Sífilis congénita identificada al nacer o en el periodo postnatal se dan U/kg/día dividida en 2 dosis

30 Penicilina G sódica o potásica (10)
Actinomicosis. 10 – 20 millones de U Ev por 6 semanas. Y se puede continuar por meses con peni V 500 mg cada 6 horas. Difteria, elimina el estado de portador a dosis de millones de U al día durante días. Carbunco en cepas de bacillus anthracis sensibles a ella a dosis de millones de U al día. Infecciones por clostridios como la gangrena gaseosa y el tétanos ( 12 – 20 millones de U al día EV).

31 Penicilina G sódica o potásica (11)
Fiebre por mordedura de rata producida por Spirillum minor y Streptobacillus moniliformes. ( millones de U EV por 3- 4 semanas). Listeriosis por Listeria monocytogenes. ( millones de U EV al día por 2 semanas como minímo, si se trata de una endocarditis la dosis es la misma pero por 4 semanas o más. Erisipeloide causada por la erysipelothrix rhusiopayhidae cuando coexiste con endocarditis se administran millones de U al día por semanas, si no se trata con penicilina benzatínica. Infecciones de heridas por pasteurella multocida.

32 Penicilina G sódica o potásica (12)
Se usa en el tratamiento profiláctico de. Infecciones por S. pyogenes a dosis de 200,000 U cada 12 horas por vía oral. Recidivas de fiebre reumática igual dosis que en la anterior. Personas con valvulopatía que van a realizarse extracciones dentales, amigdalectomía, procedimientos en vías urinarias y gastrointestinales.

33 Penicilina G procainíca
Se usa solamente por vía IM, absorbiéndose lentamente y alcanzando sus concentraciones plasmáticas máximas entre 2 – 4 horas. Tiene el mismo espectro antibacteriano que la sódica o potásica. Presentación; a) Vial de 600,000 U de peni procaínica en polvo y ámpula de 4 ml de agua para inyección.

34 Penicilina procainica (2)
Dosis: Adultos y adolescentes: 600,000 U – 1,2 millones de unidades divididas en 1 – 2 dosis por 7 – 10 días. Niños: 25,000 – 50,000 U/kg administradas también en 1 ó 2 dosis por 7 – 10 días. Principales indicaciones: Celulitis estreptocócica. Impétigo Erisipela .

35 Penicilina G procaínica (3)
Otras Indicaciones donde puede usarse pero no es de elección: Procesos infecciosos producidos por gérmenes sensibles a la penicilina como infecciones respiratorias, genitourinarias, otorinolaringológicas, odontológicas, ginecológicas, digestivas, dermatológicas, venéreas, infecciones vasculares centrales y periféricas, profilaxis infecciosa de intervenciones quirúrgicas.

36 Penicilina G procainica (4)
Sífilis primaria, secundaria o latente de menos de 1 año y en la neurosífilis se administran 2,4 millones de U al día por vía IM más probenecid 1 gramo al al día por vía oral durante 10 días. Sifilis congénita 50000U/kg en una sola dosis diaria

37 Penicilina G procaínica (5)
Difteria: 300,000 – 600,000 U diarias IM más la antitoxina diftérica. Gonorrea: 4 millones 800,000 unidades diarias IM más 1 gramo de probenecid dosis única.

38 Penicilina benzatínica ( 1)
a) Presentación; Ámpulas de 1,2 millones de unidades Se usa solo por vía IM cuando se requieren niveles bajos de penicilina por periodos prolongados de tiempo ( 3 – 4 semanas). b) Principales Indicaciones y dosis: Sifilis primaria , secundaria y latente: 2,4 millones de unidades IM 1 sola dosis. Sifilis tardía o neurosifilis: 2,4 millones de unidades 1 vez a la semana por 3 semanas.

39 Penicilina benzatínica (2)
Sifilis congénita < 2 años: 50,000U/kg. Profilaxis de fiebre reumática y glomerulonefritis: 1,2 millones de unidades mensual o 600,000 unidades cada 2 semanas. Otras indicaciones: Erisepeloide: 1,2 millones de U 1 sola dosis. Pian , frambesía y mal de pinto: 1,2 millones de unidades 1 dosis.

40 Penicilina benzatínica (3)
Infecciones por estreptococos del grupo A de vías aéreas superiores. Adultos; 1,2 millones de Unidades Niños < 27 kg: 300,000 U. Niños > 27 kg: 900,000 U

41 Penicilina V o fenoximetilpenicilina (1)
Se administra por vía oral. Produce niveles pico séricos en 60 minutos y los mismos se mantienen aproximadamente 4 horas. Viene en tabletas de 125, 250 y 500 mg.

42 Penicilina V (2) Indicaciones y dosis:
Infecciones por streptococos pyogenes beta hemolítico del grupo A leves o moderadas de piel o sus estructuras, tractus respiratorio superior ( faringitis, otitis media, amigdalitis, escarlatina). Adultos y niños > 12 años: mg cada 6 u 8 horas por 10 días ó 500 mg cada 12 horas. Niños < 12 años: 25 – 50 mg/kg/día dividios en 3 ó 4 dosis. Dosis máxima 2 gramos /24 horas.

43 Penicilina V (3) b) Infecciones por streptococo neumoniae.
Adultos y niños> 12 años: 250 – 500 mg cada 6 horas por 7 – 10 días. Niños , 12 años: igual dosis que el S. pyogenes. c) Gingivitis ulcerativa necrotizante. Igual dosis que el S. neumoniae. d) Enfermedad de Lyme;

44 Penicilina V (4) e) Difteria;
Adultos y niños > 12 años: 125 – 250 mg cada 6 horas. < 12 años: Igual al anterior. f) Actinomicosis: Iguales dosis que el s. neumoniae pero por 6 – 12 meses.

45 Penicilina V (5) g) Fiebre por mordedura de ratas:
500mg cada 6 horas por 14 días. h) Profilaxis de la fiebre reumática: mg cada 6 – 8 horas por 10 días.

46 Aminopenicilinas .Son útiles en infecciones por cocos y bacilos gram positivos y bacilos gram negativos como: Listeria monocytogenes, meningococos, neumococos y estreptococos sensibles a ellas, hemophilus influenzae, proteus mirabilis, enterococos, algunas especies de E. coli, salmonella y shigella. Tienen mayor actividad frente a los gram negativos que la penicilina G.

47 Ampicilina No cruza la barrera placentaria.
Puede administrarse por vía oral, IM ó EV. Presentación: Vial de 1 gramo. Frasco con 60 ml de polvo para suspensión teniendo 250 mg cada 5 ml.. Cápsulas de 500mg Tabletas de 1 gramo

48 Ampicilina (2) Dosis de administración parenteral.
Adultos y adolescentes: 0,5 – 1 g RV ‘0 IM cada 6 horas hasta 14 gramos /día. Niños y bebés: mg/kg/día dividios en cada 4 ó 6 horas. Neonatos > 7 días y > 2 kg de peso: 100 mg/kg/día dividios en 4 dosis. Prematuros > 7 días y de 1,2 – 2 kg de peso: 75mg/kg/día divididos cada 8 horas.

49 Ampicilina (3) Prematuros < 1,2 kg: 50mg/kg/día dividos cada 12 horas. Dosis de administración oral: Adultos y adolescentes: 0,25 – 1 gramo cada 6 horas. Niños: 50 – 100 mg/kg/día divididos en 4 dosis.

50 Ampicilina (4) Infecciones de vías respiratorias altas como: sinusitis, otitis media, epiglotitis, exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica a dosis de 250 – 500 mg cada 6 horas via oral por 7 – 10 días. Infecciones e las vías urinarias causadas por enterobacteriaces y E. coli, a las mismas dosis de la anterior por 5- 7 días. Meningitis por S. neumoniae sensible a ellas combinada con otros antibióticos. Infecciones por Listeria monocytogenes( 1- 2 gramos EV cada 4 horas durante 2 semanas como mínimo). Infecciones por salmonella a dosis de 12 gramos al día para adultos.

51 Ampicilina (5) f) Ampicilina con sulbactam. Se presenta con 1 ó 2 g de ampicilina y 0,5 ó 1 g de sulbactam. Es eficaz contra S. aureus sensibles a meticillin, anerobios y muchas entrobacterias. Se usa en infecciones del tractus respiratorio superior e inferior, tractus genitoruinario, infecciones abdominales, pélvicas y polimicrobinas de partes blandas, e infecciones graves de partes blandas producidas por mordedura de personas y/o animales. La dosis usada es 1,5 – 3 gramos EV cada 6 horas.

52 Amoxacillin (1) Presentación: Cápsulas de 125, 250 y 500 mg.
Suspensión con 125 – 250 mg/5 ml Principales indicaciones . 1. Faringoamigdalitis estreptocócica. 2. Infecciones ORL ( otitits media aguda, sinusitis). 3. Neumonía neumocócica de bajo riesgo.

53 Amoxacillin (2) 4. Infecciones por enterococos ( urinarias. endocarditis acompañada de un aminoglucósido). 5. Profilaxis de endocarditis. Dosis: 0,5 -1 gramo/ 8 horas por via oral.

54 Amoxacillin más acido clavulánico
Tiene el mismo espectro antibacteriano de la amoxacilina y además actúa sobre bacterias productoras de betalactamasas como: Estafilococos aureus. Klebsiella. Proteus vulgaris. Enterobacterias del grupo anterior productoras de beta lactamasas. Neisseria gonorreae.

55 Amoxacilina más acido clavulánico (2)
Principales indicaciones: Otitis media ( niños). Reagudización de EPOC y neumonía bacteriana. Infecciones odontógenas. Infecciones de tractus urinario en sujetos con factores de riesgo para microorganismos resistentes.

56 Amoxacilina más ácido clavulánico (3)
5. Sepsis de la comunidad sin foco aparente. 6. Profilaxis de cirugía. Dosis: 500 – 875 mg/8 horas por vía oral. ‘ó 1- 2 g/ 8 horas EV

57 Penicilinas resistentes a las penicilinasas (1)
Son activas frente a los estafilococos y estreptococos pero inactivas frente a enterococos, bacterias anaerobias, cocos y bacilos gram negativos. Entre ellas tenemos; Nafcilina Oxacilina. Cloxacilina Dicloxacilina

58 Penicilinas antiestafilocócicas (2)
Nafcilina Presentación: Bulbos de 500 mg – 1 gramo. Cápsulas de 250 mg. Se puede administrar por vía oral, IM, EV.. Dosis: Niños y adultos: 30mg/kg cada 4 – 6 horas.

59 Penicilinas antiestafilocócicas (3)
b) Oxacillin. Presentación: Frasco ampolla de 250 y 500 mg y también de 1- 2 gramos. Cápsulas de 100 y 500 mg. Se administra por vía oral y EV. Dosis: La misma de la nafcilina.

60 Penicilinas antiestafilocócicas (4)
c) Cloxacilina. Presentación: Suspensión 25mg/ml Cápsulas de 250 – 500 mg. Bulbos 500 mg – 1 gramo. Se administra por vía oral y EV. Dosis: Niños< 20 kg ; mg/kg/día divididas cada 6 horas oral . 0,25 – 12,5 mg/kg cada 6 horas por vía EV

61 Penicilinas antiestafilocócicas (5)
Adultos y niños> 20 kg: 250 – 500 mg cada 6 horas por vía oral o EV, sin pasar de 6 gramos/ día. Principales indicaciones: 1. Infecciones estafilocócicas leves locales por vía oral. 2. Infecciones estafilocócicas sistémicas por vía EV.

62 Penicilinas antiestafilocócicas (6)
d) Dicloxacilina. Presentación: Cápsulas de 500 mg Se usa por vía oral. Dosis: 7mg/kg cada 6 horas.

63 Penicilinas antipseudomónicas (1)
Actúan sobre Infecciones graves causadas por bacterias gram negativas dentro de las que se encuentra la pseudomona aeruginosa, klebsiella, proteus, providencia, morganella, escherichia coli, enterobacter, serratia entre otros.

64 Penicilinas antipseudomónicas (2)
Indicaciones: Bacteriemias. Neumonías. Infecciones después de quemaduras, vías urinarias, ginecológicas, intrabdominales, óseas, articulares, partes blandas complicadas. Infecciones polimicrobianas mixtas ( aerobias y anaerobias).

65 Penicilinas antipseudomónicas (3)
Infecciones pro bacterias con beta lactamasas inducibles por AmpC ( enterobacter, citrobacter, providencia, morganela), aquí se usan asociadas a cefepima, carbepenem o una fluoroquinolona.

66 Penicilinas antipseusomónicas (4)
a) Piperacilina. Presentación: Viales de 1 – 4 gramos. Dosis: Adultos; 200 – 300 mg/kg/día EV divididas en 4 – 6 dosis. Niños: No se recomienda.

67 Peniclinas antipseusomónicas (5)
b) Piperacilina más tazobactam: Presentación: Frasco ampolla de 4,5 gramos de piperacilina con 0,5 gramos de tazobactam ó 2 gramos de piperacilina con 0,25 gramos de tazobactam. Se administra por vía EV directa lenta durante 3 – 5 minutos ó en infusión continua por minutos.

68 Penicilinas antipseudomónicas (6)
Dosis: Adultos y niños > 12 años ó > 50 kg: 12 gramos de piperacilina más 1,5 gramos de tazobactam. En infecciones graves podemos aumentar hasta 18 gramos de piperacilina y 2,25 gramos de tazobactam. Niños >50 kg: 80mg de piperacilina/10mg de tazobactam/kg cada 6 horas más un aminoglucósido.

69 Penicilinas antipseudomónicas (7)
La piperazilina más tazobactam tiene el mismo espectro de amoxacilina/ácido clavulánico y además actúa sobre pseudomona aeruginosa. Principales indicaciones: Infecciones intrabdominales nosocomiales ( peritonitis secundaria). Colangitis tras intrumentación. Infecciones graves de piel y tejidos blandos. Neutropenia febril. Neumonía y sepsis nosocomial.

70 Penicilinas antipseudomónicas (8)
c) Ticarcilina. Presentación: Frasco ampollas de – 3 gramos. Dosis: Adultos; 1-3 gramos cada 4 – 6 horas. Lo habitual es 3 gramos cada 4 horas ó 4 gramos cada 6 horas. Niños; 25 – 75 mg/kg/cada 6 horas La ticarcilina tiene un alto contenido de sodio por lo que debe usarse con precaución en casos de riesgo de sobrecarga de líquidos.

71 Penicilina antipseudomónicas (9)
d) Ticarcilina más ácido clavulánico. Se presenta en frasco ampollas de 3 gramos de ticarcilina y 0,1 ó 0,2g de ácido clavulánico. Se da 3,1 g cada 4 – 6 horas ó 3,2 gramos cada 8 horas por vía EV.

72 Reacciones adversas 1. Reacciones de hipersensibilidad.
Exantema maculopapular y otros tipos de lesiones cutáneas como erupciones escarlatiniformes, morbiliformes, vesiculosas y bulosas. Urticaria y/o angioedema. Fiebre. Broncoespasmo. Vasculitis, Enfermedad del suero. Síndrome de Stevens Jhonson. Anafilaxia.

73 Reacciones adversas (2)
Las reacciones de hipersensibilidad más graves son la anafilaxia y el angioedema. Entre todos los fármacos las penicilinas son las que con mayor frecuencia generan reacciones anafilácticas o anafilactoides. La hipersensibilidad a ellas generalmente se extiende a otros fármacos como las cefalosporinas y algunos carbapenémicos.

74 Reacciones adversas (2)
2. Depresión de médula ósea. 3. Granulocitopenia. 4. Hepatitis. ( es raro se ha visto después de la administración de oxacillina y nafcillina). 5. Deficiencia en la agregación plaquetaria : se ha visto por la penicilina G, carbenicilina, ticarcilina y piperacilina. 6. Dolor y reacciones inflamatorias en el sitio de la inyección.

75 Reacciones adversas (3)
7. Flebitis o tromboflebitis cuando se administran por vía EV. 8. Síntomas gastrointestinales como naúseas, vómitos y diarreas cuando se admisntrna por vía oral. 9. Encefalopatía cuando se administran por vía intratecal o intraventricular. 10. Manifestaciones de SNC como letargo, confusión, mioclonías y convulsiones localizadas o generalizadas cuando se administran grandes dosis de penicilina G ( más de 20 millones al día ) en pacientes con insuficiencia renal.

76 Reacciones adversas (4)
11. Hiperpotasemia cuando administramos elevada cantidad de penicilina G potásica ( 20 millones). 12. Mareos, tinnitus, cefalea, alucinaciones y a veces convulsiones provocado por pencilina G procaínica. 13. Nefritis insterticial.

77 Reacciones adversas (5)
13. Colitis seudomembranosa por Clostridium difficile más frecuentemente cuando se administra por vía oral pero también puede verse por administración parenteral Esto ocurre porque la penicilina cambia la composición de la microflora del tubo digestivo al eliminar los microorganismos sensibles..

78 Reacciones adversas (6)
Generalmente la microflora se restablece normalmente después de terminar el tratamiento pero en algunas personas los cambios en la flora originan infecciones sobreañadidas

79 Interacciones medicamentosas
Las tetraciclinas,los macrólidos y el cloranfenicol antagonizan el efecto de las penicilinas. El probenecid, fenilbutazona, ácido acetilsalíclico e indometacina dsiminuyen la excreción tubular de las penicilinas. Los aminoglucósidos tienen efecto sinérgico con las penicilinas. La penicilina V , la ampicilina, oxacilina disminuyen la eficacia de los anticonceptivos que contienen estrógenos.

80 Interacciones medicamentosas (2)
La ampicilina, piperacilina inhiben la excreción tubular de methotexate aumentando sus concentraciones plasmáticas y su toxicidad. La administración conjunta de ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia de rash producido por al alopurinol. La administración conjunta de inhibidores de la bomba de protones y ampicilina disminuye la absorción de esta última.

81 Interacciones medicamentosas ( 3)
La cimetidina, famotidina y ranitidina aumentan los niveles plasmáticos de amoxacilina. La administración de oxacilina, piperacilina junto con warfarina u otros anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado. La piperacilina prolonga el bloqueo neuromuscular del vecuronio y otros miorrelajantes no despolarizantes.