Patología del pie y tobillo para Atención Primaria

Presentación del tema: "Patología del pie y tobillo para Atención Primaria"— Transcripción de la presentación:

1 Patología del pie y tobillo para Atención Primaria
Dra. Tamara Rodríguez López Unidad de Pie y Tobillo Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital de Torrejón (Madrid)

2 Patologías más frecuentes del pie
Adulto Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

3 Conceptos de Anatomía y Biomecánica
Exploración sistemática Bipedestación Deformidades tobillo, pie, dedos Marcha rockers, balance muscular Descarga: inspección, palpación Dolor, hiperqueratosis, estabilidad

4 Conceptos de Anatomía y Biomecánica
Motivos de consulta más frecuentes: Dolor Deformidad Hiperqueratosis Cojera

5 Exploraciones complementarias
Rx en carga

6 Exploraciones complementarias
Rx en carga

7 Hallux Valgus Deformidad más frecuente del antepie
Desviación en valgo del 1º dedo (Ang IMTT>9º / MTF >15º) Coexiste con dedos en martillo, quintus varus, lux MTF… Predisposición genetica Index minus – pie egipcio Calzado estrecho + tacón elevado

8 Hallux Valgus Ang IMTT > 9º Ang MTF > 15º

9 Hallux Valgus CLINICA Dolor: ¿Qué es lo que más molesta?
 metatarsalgia, quintus varus, dedo en martillo… Dificultad para calzarse Motivos estéticos ¡¡!! función ≠ estética

10 Hallux Valgus TRATAMIENTO Tto conservador: poco eficaz
Plantillas (metatarsalgia) Separadores (deformidades dedos) Ejercicios: resultados pobres Ángulos HV aumentados + metatarsalgia + deformidades  Rx EN CARGA  COT

11 Patología del pie en el adulto
Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

12 Hallux Rigidus Artrosis MTF + MTT-sesamoidea limita la flexión dorsal del 1º dedo 1º radio: correctamente alineado Etiología: Traumatismos, microtraumas, gota, AR, OC disecante, secuela Qx Keller Clínica: alteración marcha fase de despegue Flex dorsal 65º-75º MTF Hallux Metatarsalgia cabeza 5º MTT

13 Hallux Rigidus

14 Hallux Rigidus Estadio Afectación Clínica Radiológica I
Dolor esporádico en la fase de despegue y con la flex-ext del 1º dedo Cierta limitación movilidad articular Ligero pinzamiento articuar Ligera osteofitosis (ostefito lateral) II Dolor frecuente marcha / movilización articular Marcha supinación Hiperqueratosis Limitación severa movilidad articular Pinzamiento articular notable Escerosis subcondral Borde ostefítico (lat-dorsal) III Dolor constante Retacción flexor largo Rigidez articular completa Desaparición interlínea articular Gran esclerosis periarticular Hipertrofia osteofítica anárquica Base falange acampanada

15 Hallux Rigidus TRATAMIENTO Hallux limitus: Hallux rigidus avanzado
Plantillas con cuña cinética de Danemberg Modificaciones calzado Infiltraciones Qx: queilectomía ± osteotomía tipo Moberg Hallux rigidus avanzado Artrodesis Keller Brandes

16 Patología del pie en el adulto
Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

17 Neuroma de Morton Engrosamiento del nervio plantar interdigital
Neuritis irritativas de posible origen traumático

18 Neuroma de Morton CLÍNICA ♀ 25-50 a.
Dolor, descarga, hipoestesia 3º espacio IMTT Fase despegue marcha  Dolor: compresión axial cabezas

19 Neuroma de Morton DIAGNÓSTICO Clínica ECO RNM

20 Neuroma de Morton TRATAMIENTO Tto conservador satisfactorio 70% Qx
AINEs Calzado ancho + suela amortigüe Plantilla de descarga Infiltración Qx Exéresis del neuroma

21 Patología del pie en el adulto
Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

22 Enfermedad de Freiberg-Köler II
Epifisitis de la cabeza 2º 3º 4º MTT Osteonecrosis + frec del pie ♀ a. Asintomática  artrosis: dolor

23 Enfermedad de Freiberg
DIAGNÓSTICO Molestias y edema en dorso de antepie Dolor selectivo a la palpación cabeza 2º MTT (≠ metatarsalgia / Fx stress) Rx Gammagrafía / RNM

24 Enfermedad de Freiberg
TRATAMIENTO Plantilla de descarga Artrosis articulación  Qx

25 Patología del pie en el adulto
Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

26 Fascitis plantar “Espolón calcáneo”
90 % patología autolimitada: 6-8 meses Después del verano: calzado ¿desarrollo en un pie u en otro? ¿por qué unas recidivan? ¿por qué no existen alteraciones reumáticas analítica? ¿por qué hay gente que no responde al tto?

27 Fascitis plantar ETIOPATOGENIA Relación biomecánica entre el:
Acortamiento gemelar + tendón de Aquiles + tensión fascia Sobrecarga mecánica golpeo de talón  respuesta inflamatoria en la entesis de la fascia “Organo entésico” Entesis + tejidos perientésicos (grasa plantar) Disipar el estrés de la carga

28 Fascitis plantar Test Silfverskjöld Acortamiento gemelar / Aquiles

29 Fascitis plantar TRATAMIENTO  Excéntricos
Problema Sistema ACP  estiramientos Sist ACP  Excéntricos  Tensión fascia +  trauma sobre el talón  Plantillas con soporte longitudinal del arco plantar y cuña de 0,5-1 cm en talón.

30 Fascitis plantar TRATAMIENTO Infiltraciones fascia plantar
Sección parcial fascia plantar Foot Ankle Int Jan;33(1):14-9. Proximal medial gastrocnemius release in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Abbassian A, Kohls-Gatzoulis J, Solan MC. Sección gastrocnemio medial

31 Patología del pie en el adulto
Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

32 Metatarsalgia Dolor localizado en la parte anterior del pie correspondiente al apoyo metatarsal de los dedos Síndrome: originado por multitud de causas Alteración biomecánica Enfermedades en el antepié Enfermedades generalizadas

33 Metatarsalgia EXPLORACIÓN FISICA Callosidades plantares
Localizadas / Difusas Deformidades dedos MTT de 2º rocker: dolor sobre la cabeza MTT de 3º rocker: dolor distal cabeza Compresión axial Estabilidad de los radios

34 Metatarsalgia ORIGEN BIOMECÁNICO Sobrecarga de todo el antepié
Pie equino Pie cavo Reparto irregular de carga Sdrme insuficiencia 1º radio Sdrme sobrecarga 1º radio Sdrme insuficiencia radios menores Malformaciones de los dedos

35 Metatarsalgia ENFERMEDADES DEL ANTEPIE Afecciones óseas:
NAV Osteitis Tumores Fx sbrecarga Afecciones articulares Artritis Artrosis Patología espacio IMT Neuroma Morton Sdrme 2º espacio Partes blandas Bursitis Verrugas Hiperqueratosis… Afecciones ungueales y periungueales

36 Metatarsalgia ENFERMEDADES GENERALIZADAS Lesiones neurológicas
Sdrme del canal tarsiano Algodistrofias reflejas Lesiones del SNC Enfermedades vasculares Enfermedades articulares Artritis reumáticas Alteraciones metabólicas Gota, DM.

37 Metatarsalgia MANEJO GENERAL Rx en carga Modificación del calzado
Fx / NAV  Descarga, reposo Modificación del calzado Tacón máximo 5 cm Evitar puntas estrechas Evitar suelas rígidas Plantillas Materiales blandos o semirrígidos Oliva de descarga MTT Soporte del arco plantar + corrección del retropié!!!  Podólogo / Traumatólogo

38 Patología del pie en el adulto
Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

39 Tendinopatías Factores predisponentes: Exógenos: piso / calzado
Endógenos: contusiones, movimientos incontrolados, contracciones musculares bruscas y esfuerzos de repetición. Anomalías morfológicas del pie Entrenamiento incorrecto

40 Tendinopatías Tendinitis Aquílea Reposo relativo
Dolor cuerpo / inserción Aquiles Signo “Royal London Hospital” test + Engrosamiento tendón Reposo relativo  Ejercicios excéntricos

41 Tendinopatías Tendinitis Tibial Posterior
Dolor recorrido Tibial Posterior Caída del arco plantar Pie plano-valgo Reposo relativo + Frío  Plantillas con soporte longitudinal del arco plantar + cuña de base medial varizante de retropie

42 Tendinopatías Tendinitis Peroneos Dolor recorrido PLB Subluxación?
Esguinces de repetición? Pie cavo Reposo relativo + Frío  Plantillas con soporte longitudinal del arco plantar + cuña de base lateral valguizante de retropie

43 Patología del pie en el adulto
Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

44 Deformidades de los dedos
20% población Aislados o asociados a otras deformidades DESVIACIONES EN SENTIDO LONGITUDINAL MARTILLO Hasta un 20% de la población. Se ven de manera aislada o asociada a deformidades más complejas del pie; ej. Pie cavo + dedos en garra, en HV dedos en martillo/garra…

45 Deformidades de los dedos
GARRA MAZA

46 Deformidades de los dedos
DESVIACIONES EN SENTIDO LATERAL: CLINODACTILIA QUINTUS VARUS “Juanete de sastre” SUPRADUCTUS

47 Patología del pie en el adulto
Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

48 Patología ungueal UÑA ENCARNADA ONICOGRIFOSIS
Crecimiento hipertrófico en forma de cuerno

49 Patología ungueal ONICOMICOSIS EXOSTOSIS UNGUEAL
Infección de la uña y placa ungueal por hongos EXOSTOSIS UNGUEAL Prominencia ósea en FD que empuja la uña a dorsal

50 Patología ungueal TUMOR GLÓMICO
Tumoración benigna azulada debajo de la uña muy dolorosa. Células nerviosas + vasos Rx: imagen lítica. Tratamiento: extirpación