ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO Y AL LACTANTE.

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1 ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO Y AL LACTANTE.

2 Características generales del recién nacido

3 El período neonatal va desde el nacimiento hasta el primer mes de vida
El período neonatal va desde el nacimiento hasta el primer mes de vida. El período postneonatal (lactantes) va desde los 28 días hasta el primer año de vida. El período neonatal se divide en dos: periodo neonatal precoz que comprende la primera semana de vida y el período neonatal tardío que comprende desde la primera semana hasta la cuarta semana de vida.

4 Cambios respiratorios. Cambios hemodinámicos.
Aumento de las resistencias vasculares sistemáticas y disminución de las resistencias pulmonares. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar. Cierre del shunt.

5 Cuidados y exámenes Examen físico:
Permeabilidad del ano. Carácterísticas de la piel. Cordón umbilical: después de cinco minutos, comprobar que hay 2 arterías y 1 vena y colocar el clamp de Hollister. Profilaxis ocular de infecciones oftálmicas con pomada o colirio de eritromicina al 1% de uso individual que se ha de aplicar en cada ojo.

6 Administración de 1 mg de vitamina K hidrosoluble por vía intramuscular para prevenir las hemorragias en el recién nacido. Control de peso. Inicio de la lactancia materna. Establecimiento del vínculo afectivo.

7 Peso, talla y perímetros
Neonato apropiado para la edad de gestación. Son aquellos que cuando nacen presentan un adecuado desarrollo intrauterino. Neonato pequeño para su edad de gestación. Aquellos que al nacer sufren un retardo en su desarrollo intrauterino. Neonato grande pasa su edad de gestación. Son aquellos que presentan un peso muy superior al correspondiente para su edad de gestación. Neonato de bajo peso al nacer. Son aquellos que al nacer pesan menos de 2500 gramos sin importar su edad de gestación.

8 Según la edad gestacional
Prematuro o pretérmino. Es aquel que nace antes de la 37 semana de gestación, sin importar su peso. Neonato a término. El que nace entre la semana 37 y la 42, sin importar su peso. Neonato postmaduro o postérmino. El que nace después d ela semana 42 de gestación, sin importar su peso. Durante los primeros días el neonato pierde hasta un 10% de su peso inicial. Después de una semana esta pérdida queda compensada. A los 6 meses solo pesar un poco más del doble y al año 3 veces más.

9 Características del recién nacido
Postura. De flexión como consecuencia de la vida intrauterina. Peso. De 2,5 a 4 kg. En los primeros días hay una pérdida de peso fisiológica, equivale al 10%, a partir del cuarto o quinto día comienzan a aumentarlo de 25 a 30 gramos diarios durante el primer mes. Talla. Miden de 48 a 52 cm. Este se considera un parámetro más fiable que el peso, durante el primer mes suelen aumentar 3 cm. La relación peso, talla, nos indican si el crecimiento del niño es correcto. Para medirlo se utiliza un tallímetro horizontal. Perímetro craneal. Después de 24 horas oscila entr 32 y 3 cm. Se pasa una cinta métrica por la parte más prominente del occipital y por debajo de las orejas y cejas.

10 Perímetro torácico. Es de 1 a 2 cm inferior al perímetro craneal, la cinta métrica se pasa por detrás de los omóplatos y a nivel de los pezones. Se valoran malformaciones torácicas. Piel. Es fina, elástica y rosada, cubierta de una capa blanquecina llamada vérmix caseosa. Esta protege la piel del niño del líquido amniótico, se reabsorbe al cabo de 24 horas, la piel hace descamación y cae sola. También nos encontramos una pelusa llama lanugo que desaparece durante las primeras semanas de vida.

11 Piel Se puede encontrar millium neonatal: granitos blancos a nivel de la nariz, barbilla y mejillas, son retenciones de las glándulas sebáceas. E eritema toxoalérgico son unas manchas rojas, máculas, que se presentan a partir del segundo día, la etiología es desconocida y desaparece espontáneamente. Signo del arlequín: es la mitad del cuerpo pálido y la otra mitad más rojiza a causa de un reflejo vagal, de un lado habría vasodilatación y del otro vasoconstricción. Manchas mongólicas es una mancha más oscura a nivel de la zona lumbar que puede desaparecer o persistir. Nevus y angiomas, malformaciones vasculares localizadas en diferentes lugares del cuerpo. Ictericia: coloración amarillenta de la piel, aparece al segundo o tercer día de vida, es fisiológica debida a la destrucción masiva de los glóbulos rojos que el niño no necesita. Si se presenta antes de las primeras 24 horas es siempre patológica.

12 Cabeza. Le palparemos las fontanelas y las suturas, están abiertas para facilitar el paso por la vía vaginal, las suturas son unos espacios membranosos que unen los huesos del cráneo. Las fontanelas se unen por diversas suturas que hacen un espacio más amplio. La cabeza está cubierta por un pelo que cae a los pocos días del nacimiento. Ojos: suelen estar cerrados con visión muy limitada, el color hasta los 3 o 4 meses no se define. Los lagrimales no funcionan hasta al cabo de unas semanas. Las pupilas han de reaccionar y adaptarse a la luz. Hay un estrabismo fisiológico. Orejas: están fijadas a nivel de los ojos, si está por encima nos indicarán que hay malformaciones cromosómicas. Cuando nace la capacidad de audición es perfecta y va aumentando a medida que se le limpian las secreciones.

13 Nariz: es aplanado, suelen hacer estornudos para ayudar a limpiar las secreciones, básicamente respiran por la nariz y si se tapa tienen dificultad para respirar. Boca: bien formada desde el nacimiento. Tienen una salivación mínima. Pueden tener dientes congénitos y ocasionar problemas en la lactancia materna. La boca está totalmente a la succión y tienen el “callo de la succión”. En las mejillas tienen unas almohadillas que le sirven para succionar. En el paladar se pueden encontrar malformaciones como la fisura palatina, labio leporino. También nos podemos encontrar el muguet que son manchas blancas causadas por la infección por candidiasis. Cuello: suele ser corto y con muchos pliegues. Clavícula: a veces hay fracturas en el momento del parto.

14 Tórax: tiene forma cilíndrica, se pueden detectar mamas supernumerarias que solo es un problema estético. Tumefacción mamaria son secreción de leche a causa de efectos hormonales, desaparece espontáneamente. Pectus excavatum y pertus carenatum más hundido o más protuido. Cuando son más grandes se puede hacer tratamiento reparador. Abdomen: voluminoso y distendido porque las vísceras son más grandes, hay hipotonia muscular. Se ha de tener cuidado con el ombligo. Genitales: voluminosos y edematosos, en los niños comprobaremos que los testículos estén dentro de la bolsa del escroto, se pueden encontrar criptorquidias o testículos en ascensor. Hipospadias que son malformaciones del meato urinario. Epispadias si el meato está sobre la base del pene. Hidrocele, acumulación de líquido en los testículos. Fimosis cierre de la piel del prepucio, no se puede bajar. El ano, se ha de comprobar que sea permeable.

15 Columna vertebral. Ha de estar bien alineada, sin protuberancias, a veces nos encontramos zonas con acumulación de pelo o pequeños quistes. La malformación más frecuente es la espina bífida. Extremidades. Suelen ser cortas en relación con el resto del cuerpo, están flexionadas y nos podemos encontrar con fracturas a causa del parto, aunque las más frecuentes las encontramos en la clavícula. Polidactilia. Más dedos en el pie. Sindactilia. Dedos soldados. Luxación congénita de cadera. Debida a una mala postura fetal, se hace la maniobra de Ortolani, el tratamiento es poner doble pañal para mantener separadas las extremidades.

16 Cuidados Atenciones respiratorias. Test de Apgar.
Estudio de los reflejos: Reflejo tónico del cuello. Reflejo de Moro. Reflejo de prensión o de grapa. Reflejo de succión. Reflejo de la marcha.

17 Función cardiopulmonar.
Función termorregulación. Función gastrointestinal. Función urinaria.

18 Atenciones al recién nacido de bajo peso.

19 Signos que indican prematuridad
Postura. El recién nacido prematuro presenta menor flexión de las extremidades que el recién nacido a término. Su cuerpo es más pequeño y la cabeza en relación al tamaño del cuerpo parece más grande. El ángulo de flexión dorsal del pie es el ángulo que se forma al flexionar el piel hacia arriba de la pierna. Mientras que en el recién nacido a término este ángulo es de 0º en el prematuro nunca será cero, en casos extremos puede llegar a ser de 90º. La piel es más delgada y lisa. La cantidad de lanugo es más grande que en a término, sobretodo en la espalda.

20 Arrugas de la planta del pie ausentes o mínimas.
Los cartílagos auriculares poco desarrollados y es fácil de doblar la oreja. Pueden llegar a presentar un pabellón auricular plano, sin forma y con poca incurvación en el extremo. Clítoris prominente y los labios mayores están separados y escasamente desarrollados. El escroto no está plenamente desarrollado, puede estar vacío porque no hayan descendido los testículos. El codo se cruza sobre el tórax sin dificultar. El talón se lleva hasta la oreja sin oposición.

21 Atención al niño prematuro
Evaluación y verificación de la edad gestacional: Pesar y medir al recién nacido. Valorar las características externas y los signos neurológicos. Verificar el estado fisiológico del neonato. Realizar una evaluación sistemática por aparatos y sistemas. Pesar diariamente al neonato. Profilaxis ante infecciones.

22 Profilaxis ante las infecciones:
Extremar las medidas de higiene. Lavado de manos previo a la toma de contacto con el recién nacido. Mantener el material en tan buenas condiciones de asepsia como sea posible. Conseguir que el ambiente sea un ambiente protector. Evitar que las personas que padezcan cualquier tipo de infección entren en contacto directo con el prematuro.

23 Secundar los esfuerzos respiratorios.
Favorecer el intercambio gaseoso. Una forma de hacerlo es colocarle un cojín cuando está sobre un costado. Tomar especial atención a los signos que indiquen dificultad respiratoria. Aspirar si es necesario. Realizar fisioterapia respiratoria si es necesario (percusión, drenaje postural). Mantener el oxígeno ambiental en concentraciones adecuadas para garantizar que el color de la piel sea satisfactorio, con un esfuerzo respiratorio y gasto de energía mínimos. Administrar oxígeno si está prescrito. Prevenir la aspiración.

24 Conseguir un ambiente térmico neutro.
Ubica al recién nacido en una incubadora humidificada y abrigarlo de forma adecuada. Controlar la temperatura cada hora. Evitar toda situación que pueda provocar un enfriamiento en el recién nacido. Proporcionar los nutrientes necesarios. Siempre que el recién nacido tenga desarrollados los reflejos de succión y deglución ha de ser alimentado con biberón. En caso que los anteriores reflejos sean muy pobres se fraccionarán las tomas o se comenzará a alimentar mediante SNG. Mantener una buena perfusión e hidratación. Hacer balance hídrico cada 24 horas. Si tiene alimentación parenteral, llevar un control exhaustivo de la cantidad de líquido que circula. Tener presente cuales son las fuentes de pérdidas insensibles de agua. Valorar la turgencia y temperatura de la piel.

25 Prevenir las lesiones de la piel.
Utilizar para la higiene productos adecuados. Emplear tiras adhesivas solo para fijar objetos en la piel. Realizar cambios posturales cada 2-3 horas.

26 Protocolo Valoración de constantes vitales.
Llevar a cabo la higiene del recién nacido siempre que sea necesario. Ayudar a pesar y medir. Profilaxis ocular. Normalmente con colirio antibiótico. Profilaxis con vitamina K. Higiene del cordón umbilical. Control de la temperatura. Cambios posturales. Administrar alimentación y medicación oral. Participar en la observación del estado del niño. Mantener la cuna o la incubadora en perfecto estado.

27 Alimentación Ventajas de la lactancia materna
Inconvenientes de la lactancia materna. Características de la leche de mujer. Lactancia mixta. Lactancia artificial.