SEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES RENALES Dra. Yuri Torres Residente de Pediatría.

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1 SEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES RENALES Dra. Yuri Torres Residente de Pediatría.

2 Introducción

3 Semiología de las Enf Renales en Pediatría: Parámetros clínicosParámetros hematoquímicosParámetros urinarios

4 Parámetros clínicos: 1. ANAMNESIS Motivo de consulta: Anormalidades funcionales.Anormalidades funcionales. Síntomas objetivosSíntomas objetivos Compromiso del estado general.Compromiso del estado general. Datos obtenidos en el curso de los controlesDatos obtenidos en el curso de los controles.

5 Parametros clinicos ANTECEDENTES FAMILIARES :

6 ANTECEDENTES PERINATALES

7 ANTECEDENTES PERSONALES

8

9 Interogatorio: DOLOR SINTOMAS URINARIOS SINTOMAS DIGESTIVOS DOLOR LUMBAR EDEMA

10 2. EXAMEN OBJETIVO Inspección Palpación Auscultación Percusión

11 PRESION ARTERIAL Clasificación de los valores de PA PA normal: PAS y PAD ambas<90° percentil PA en límites: entre percentil 90 ° y 99 ° HTA: >99° percentil

12 FORMULA DE SOMU

13 DIURESIS Oliguria Poliuria Disturbios miccionales Disuria Polaquiuria Incontinencia Enuresis Alteraciones

14 Parámetros hematoquímicos: Creatinina/ Aclaramient o Cr Limitaciones derivadas de sus características biológicas Fórmula de Schwartz Los valores normales del aclaramiento de creatinina varían de acorde a la edad. Función renal glomerular Para los niños menores de dos años Cl cr (ml /min/1,73m2) = altura (cm) x 0.43 / Cr sérica (mg /dl) Para los niños sobre los dos años: Cl cr (ml /min/1,73m2) = altura (cm) x 0.55/ Cr sérica (mg /dl)

15 Parámetros Urinarios: 1. Examen macroscópico de la orina Examen químico-físico de la orina Examen del sedimento urinario Aspecto limpio. Turbia: A la emisión pensar en mucosidad, pus o sangre. A temperatura ambiente pensar en sedimento espontáneo Si hay arena o hay cálculos: ƒ Acido úrico → amarillo ocre ƒ Fosfato amoniaco- magnesio → blancuzcos ƒ Fosfato de Ca y Mg→ blanco castañoso ƒ Oxalato de Ca → negruzcos o verdosos ƒ Cistina → amarillentos Fragmentos de heces y parásitos intestinales: fístulas o parasitosis.

16 Color Amarillo pajizo. Las variaciones de intensidad son fisiológicas. Colores anormales:  Rojo, lavadura de carne, coca cola: Sangre y hemoglobina. Algunos fármacos y alimentos: rifampicina, colorantes alimenticios.  Marrón (urobilina): Enfermedades infecciosas ictéricas  Cerveza oscura con espuma rebosante amarillo verdosa: (aumento de la bilirubina conjugada) Ictericia en general.  Verdosonegruzco: ictericias intensas, intoxicación de sulfamídicos (sulfacetamida, sulfadiazina, sulfametoxazol),  Azul: azul de metileno, amitriptilina, triamtereno  Lechoso: lipuria, quiluria.

17  Peso específico: expresión de la densidad de la orina información relacionadas con la hidratación del paciente.  Peso específico bajo: Deshidratación alteración del poder de concentración renal. Peso específico puede dar falsos positivos por proteinuria y hematuria,  PH: El pH urinario depende del estado metabólico del paciente, comprendido entre 4.5-7.5. Peso específico, Ph, hemoglobina, glóbulo rojos, proteínas, urobilinogeno, bilirrubina, nitritos y glóbulos blancos.

18 Hematurias/hemoglobinurias: Se debe hacer en 40 segundo. Positivo: hematuria, mioglobinuria o hemoglobinuria Asociada a proteinuria: significado patológico Proteinuria: Indicador de ER Interpretación: Proteína ortostática (condición benigna) Diagnóstico y la monitorización en curso de terapia, eventuales recidivas: Sd Nefrótico Cinta reactiva es positivo con proteinuria: examen cuantitativo- Valores de referencia:  - Orina 24 horas Valor normal < 4 mg/Kg/día  - Rango proteinurico: entre 4 y 40 mg/ Kg/día  - Rango nefrótico: > 40 mg/ Kg/día  - Relación proteinuria creatininas urinaria (en muestra)  < 0.2 (para niños de edad superior a 2 años)  < 0.5 (para niños de edad inferior a 2 años)

19 Bilirrubina : en orina normal no se puede cuantificar. La fracción conjugada es soluble, puede indicar: disfunción hepática o una obstrucción biliar. Urobilinógeno: contenido en pequeñas cantidades en la orina..  Aumenta en el caso de hemólisis y hepatitis  Disminuye con el uso de antibióticos y la obstrucción biliar. Nitritos y estearasa leucocitaria: Puede ser indicativa de IVU. Interpretación: La cinta reactiva positivo indica presencia de bacterias >10.000/ml, las posibilidades son:  o ITU  o Contaminación de la orina  o Lectura tardía de la cinta reactiva.

20 UREA/Cr: en el Diagnostico de IRA IRA Pre renal Renal Post renal Etiología

21 Diagnóstico diferencial entre IRA Pre Renal y Renal

22 ITU Sd Nefrótico IRA ERC Anomalías Urinarias HTA Tubulopatías Malformaciones VU Nefrolitiasis Sd nefrítico agudo Síndromes clínicos