UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ÁREA DE DOCENCIA: REHABILITACIÓN ODONTOLÓGICA UNIDAD DE APRENDIZAJE: INTRODUCCIÓN A LA.

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1 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ÁREA DE DOCENCIA: REHABILITACIÓN ODONTOLÓGICA UNIDAD DE APRENDIZAJE: INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA TEMA DEL MATERIAL: AISLAMIENTO ABSOLUTO ELABORADO POR: DRA. EN E.P. MARÍA DEL ROCÍO FLORES ESTRADA

2 ORGANISMO ACADÉMICO: FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PROGRAMA EDUCATIVO : LICENCIATURA DE CIRUJANO DENTISTA ÁREA DE DOCENCIA: REHABILITACIÓN ODONTOLÓGICA UNIDAD DE APRENDIZAJE: INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

3 CLAVE: L40030 Créditos: 6 TIPO DE UNIDAD DE APRENDIZAJE: PRACTICA CLÍNICA CARÁCTER DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE OBLIGATORIA MODALIDAD: PRESENCIAL

4 PRERREQUISITOS (TEMAS APRENDIDOS):
MATERIALES DENTALES OPERATORIA DENTAL I Y II PREVENTIVA III UNIDAD(ES) DE APRENDIZAJE CONSECUENTE (SERIADAS Y RECOMENDADAS): CLÍNICA DE OPERATORIA DENTAL I CLÍNICA DE OPERATORIA DENTAL II

5 PROPÓSITO DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Al término del curso, el participante aplicará los principios y medidas preventivas para el control de infecciones y manejo de residuos, así como las actividades que rigen la atención odontológica dentro de las clínicas de la facultad bajo su normatividad vigente.

6 PROPÓSITO DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE (Continuación)
Desarrollará, las actividades propias de la Odontología Preventiva y de Operatoria dentro de las clínicas de la Facultad. Conocerá y aplicará los principios básicos y variaciones de algunos de los casos especiales paran la colocación de dique de hule.  

7 PROPÓSITO DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE (Continuación)
Aplicará en paciente, los conocimientos adquiridos en las unidades de aprendizaje precedentes acerca de preparación de cavidades y colocación de materiales de obturación, tales como resina ionómero de vidrio, incrustaciones a base de resina y de metal noble, con aplicación de bases y cementos convencionales.

8 COMPETENCIAS PROFESIONALES
Con base en el expediente clínico, establecer una relación odontólogo-paciente. Realizar operatoria dental de baja complejidad Aplicación de medidas preventivas de primer y segundo nivel de prevención de salud bucal

9 COMPETENCIAS PROFESIONALES (Continuación)
Diseñará un plan de tratamiento y en su caso canalizando a grados superiores en caso de requerirlo. Reafirmar el manejo de materiales dentales en obturaciones de ionómero, resina compuesta y metal noble así como las bases y protectores de bases intermedias.

10 COMPETENCIAS PROFESIONALES (Continuación)
Aplicar las medidas preventivas de control de infecciones en Odontología Manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI). Manejo de materiales de impresión a base de alginato y elastoméricos

11 UNIDAD II AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO Aplicación de dique de hule convencional (Aislamiento Absoluto) y algunos casos especiales

12 CONOCIMIENTOS DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA II
Conocerá la técnica convencional y algunos casos especiales mas comunes para la colocación de dique de hule (Aislamiento absoluto)

13 HABILIDADES DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA II
Técnica de colocación de dique de hule en diferentes pacientes según el caso clínico

14 ACTITUDES/ VALORES DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA II
Aplicar las normas de tratamiento , control de infecciones, protección al paciente, calidad en sus tratamientos operatorios al contar con un campo seco así como la prevención de accidentes al colocarlo.

15 Aislamiento absoluto INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA ELABORADO POR:
En las siguientes diapositivas se hablará acerca del aislamiento absoluto en odontología, es decir de la aplicación del uso de dique de hule, así como varias especificaciones a tomar en cuenta durante la clínica. INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA ELABORADO POR: DRA. EN E.P. MARÍA DEL ROCÍO FLORES ESTRADA

16 AISLAMIENTO EN ODONTOLOGÍA
Conjunto de maniobras desarrolladas con la intención de evitar la contaminación del campo operatorio. Si vamos a hablar de dique de hule y considerando que es considerado como aislamiento absoluto, entonces es conveniente primero conocer el concepto de aislamiento

17 AISLAMIENTO Es un procedimiento que consiste en separar el campo operatorio del resto de la cavidad oral. Fue introducido en 1863 por el Dr. Sanford Christie Barnum

18 AISLAMIENTO ABSOLUTO Es la colocación correcta del dique de hule; este debe aislar por completo el órgano dental del contacto con la saliva, sangre o cualquier fluido y proteger los tejidos de sustancias químicas e instrumentos, así como evitar la aspiración o deglución de instrumentos que pueden poner en peligro al paciente. El dique de hule tiene beneficios tanto para el paciente como al operador. La aspiración de instrumentos tales como limas de endodoncia y la ingestión de sustancias químicas puede poner en riesgo la salud del paciente. El operador se ve favorecido al evitar contaminar las cavidades o las restauraciones con los fluidos bucales, reduce tiempos operatorios, tiene mejor visibilidad, entre otras.

19 DIQUE DE HULE Es un medio auxiliar en intervenciones odontológicas que permite aislar el campo de trabajo específico del resto de estructuras orales circundantes. Ahora vamos a definir lo que es dique de hule. Es un medio auxiliar indicado en la mayoría de las técnicas de restauración y endodoncia.

20 UN POCO DE HISTORIA… Inventado por Sanford Christie Barnum (Nueva York) el 15 de marzo de 1864 al agujerar un paño de goma y colocarlo sobre un diente. Samuel Stockton White (SS White o SSW) construyó la primer perforadora en 1882. Sanford ya habia estado experimentando con aros de goma y paños desde 1862

21 AISLAMIENTO CON DIQUE DE HULE
Es el método de aislamiento más eficaz y considerado el aparato de preferencia durante los procedimientos operatorios. Proporciona sequedad positiva y de larga duración a los dientes. Es evidente la necesidad de aislar el área de trabajo dentro de la boca. Un diente bañado en saliva, o la lengua que obstruye la visión, la encía sangrante, son sólo algunos de los obstáculos que deben vencerse antes de desarrollar un trabajo delicado y preciso.

22 INDICACIONES Procedimientos endodónticos
Tratamientos de operatoria dental Sedación y anestesia general En procedimientos endodónticos es muy importante para evitar la contaminación con saliva, evita el contacto de las sustancias empleadas con los tejidos del paciente y evitala ingestion de alguno de los instrumentos.

23 CONTRAINDICACIONES Severa inflamación gingival
Intolerancia al dique (claustrofobia) Alergia al latex En el caso de alergia podríamos decir que es una contraindicación relativa, ya que podemos se puede elegir de otro material y podemos elaborarlo a ppartir de un guante de vinil o nitrilo.

24 VENTAJAS Mejora las condiciones de trabajo:
Campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre. Retrae los tejidos blandos Mejora el acceso visual y el campo visual, Protege tejidos blandos de lesiones mecánicas, químicas o por traumatismos. Ayuda a mantener la boca abierta. Un campo limpio y seco es importante e las técnicas de grabado ácido, adhesión y terapia pulpar. Ayuda a mantener la boca abierta por la tensión que ejerce el dique sobre los tejidos

25 VENTAJAS Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños.
Aumenta la eficacia de trabajo al ahorrar tiempo. Mejora el manejo y control del paciente Controla la hemorragia interproximal Retrae los tejidos gingivales Con experiencia se coloca en dos minutos aproximadamente y si no se dispone de auxiliar ayuda a trabajar a dos manos.

26 INCONVENIENTES Las grapas y ligaduras pueden traumatizar la encía.
Las grapas mal insertadas pueden saltar y ser ingeridas por el paciente El arco de young puede dejar marcas en la cara. Los inconvenientes en realidad so pocos y algunos los podemos manejar con una adecuada manipulación de la técnica de colocación.

27 INCONVENIENTES Limitaciones de la respiración.
Alergias a látex o a otros componente del dique (antioxidantes, polvos, colorantes, etc.), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial. Limitaciones de la respiración. Se puede resolver cortando el dique alrededor de la nariz o doblando la parte superior. Alergias a latex o a otros componente del dique (antioxidantes, polvos, colorantes, etc.), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial. Se supera utilizando diques de vinilo o nitrilo.

28 INCONVENIENTES Broncoaspiración o deglución de la grapa.
Lesiones en tejidos blandos y dentales. Broncoaspiración o deglución de la grapa. Se evita asegurando la grapa con hilo dental. Lesiones en tejidos blandos y dentales, por grapas demasiado fuertes.

29 DIQUE DE HULE El material empleado para el dique debe ser fresco.
Después de dos o tres años de almacenamiento se deteriora y se rompe con facilidad al estirarse. Existe variedad de colores, tamaños y grosores. Es importante conocer la variedad existente de dique en el mercado para elegir el mas conveniente de acuerdo a nuestras necesidades. Es importante considerar el almacenamiento ya que de ello depende la conservación de sus propiedades.

30 TAMAÑOS DEL DIQUE 12.5 x 12.5 cm 15 x 15 cm
El tamaño de 12.5 x 12.5 cm suele emplearse en odontopediatría El tamaño de 15 x 15 cm es el habitual para adultos.

31 GROSOR DEL DIQUE DE HULE
Delgado: 0.15mm Mediano: 0.20mm Pesado: 0.25mm Extra pesado: 0.30mm Especial extra pesado: 0.35mm Las ventajas del dique delgado son la facilidad de aplicación y la comodidad que proporciona al paciente; las ventajas del caucho más grueso son su capacidad para retraer los tejidos blandos y su resistencia contra el desgarramiento por la fresa dental. Se recomienda el grosor intermedio para molares y el pesado o extrapesado para anteriores y premolares.

32 RETENEDORES PARA EL DIQUE DE HULE
El dique debe estirarse para proporcionar amplio acceso a la cavidad bucal. Tipos: De tracción cervical Arcos faciales Existen retenedores para el dique de hule de varios tipos y diseños. Es necesario revisar algunas características y ventajas de ellos paraque podamos elegir la mejor alternativa acorde a nuestras necesidades.

33 RETENEDORES DE TRACCIÓN CERVICAL
Se sujetan mediante un tirante que pasa por el cuello a través de la cabeza. Lleva el dique de hule hacia atrás y lo mantiene al ras de la cara. Mejor acceso y apoyo de los dedos del ooperador. Este retenedor resulta ventajoso para el operador debido a que lleva el dique hacia atrás y lo mantiene al ras de la cara lo que facilita el apoyo de la mano del operador y asegura una buena visibilidad.

34 RETENEDORES DE TRACCIÓN CERVICAL
Puede ser molesto para el paciente. Dificulta la aspiración de alta velocidad y el control del flujo de agua durante el procedimiento. Podría ser molesto para el paciente sobre todo en relación al peinado y a la incomodidad que puede generar la posición de los tirante.

35 ARCO FACIAL Proporcionan estiramiento circunferencial alrededor de la boca. Tienen forma de “U” si están abiertos por arriba o de “O” si está cerrado. Poseen varias púas para cumplir su función de sostener el dique y mantenerlo estirado. Ambos retenedores poseen ventajas y desventajas tanto para el paciente como para el operador por lo que habrá que valorar cual sería el mas conveniente en cada caso. Es importante por tanto contar con ambos retenedores.

36 ARCO FACIAL Fácil y rápido de aplicar.
Mejor aceptación por parte del paciente. Limita los movimientos del operador. No proporciona tanta seguridad y anclaje. Los arcos son mucho más fáciles y rápidos de colocar que los antiguos sistemas de tracción cervical, por lo que actualmenteson los más usados.

37 TAMAÑO DE LOS ARCOS 12.7 x 12.7 cm: para dique pequeño
15.25 x cm: es el más utilizado El tamaño más pequeño suele ser mas empleado en odontopediatría.

38 TIPOS DE ARCO ARCO DE YOUNG.
Es el primer arco que se utilizó, tiene forma de U y es metálico. El arco de young por ser metálico no es utilizado en endodoncia por su radiolucidez.

39 TIPOS DE ARCO ARCO VISFRAME E HYGIENIC.
Tiene forma de U, es de plástico por lo que son radiotransparentes. El arco Hygienic tiene las púas orientadas de modo que se sujeta debajo del dique, por lo que no se ve el arco. Es el arco más popular por ser de plástico, e forma de U que es más fácil de colocar y ajustar.

40 TIPOS DE ARCO ARCO DE NYGAARD-OSTBY.
Tiene forma de O, es de plástico, es el más empleado en endodoncia, es más difícil de ajustar por lo que hay que hacer muy bien las perforaciones. Es más difícil de ajustar por estar cerrado en la parte de arriba debido a su forma de O.

41 TIPOS DE ARCO ARCO DE SAUVER
Tiene forma de O, es de plástico, posee una bisagra que le permite doblarse al tomar radiografías. Se emplea sobre todo en endodoncia.

42 TIPOS DE ARCO ARCO DE SAFE-T-FRAME DE AHLERS
Tiene forma de U, es de plástico, carece de púas y sujeta al dique al atraparlo entre las dos mitades sagitales que está formado unidas por una bisagra en la base de la U. Tiene la ventaja de presentar menos tensión al colocar el dique. Es cómodo pero es difícil de conseguir.

43 LUBRICANTES Facilitan la colocación del dique de hule Opciones:
Jabón para afeitar Borofax Jabón corriente Se aplica sobre los agujeros en el lado que va a estar en contacto con los dientes. El dique de hule se aplica facilmente cuando se emplea un lubricante. Si es liposoluble (como la jalea de vaselina) e insoluble en agua, penetrará en el dique provocando su descomposición inmediata. El Borofax es un lubricante para todos los usos y se puede obtener en las farmacias.

44 GRAPAS Principal sistema de retención del dique de hule en los dientes. Son de acero inoxidable templado o acero cromado con gran elasticidad y resorte. Se colocan en el extremo distal . Actúan como un muelle de acero por la fuerza de resorte que tienen.

45 PARTES DE LA GRAPA Brazo de la grapa (lingual y vestibular)
1.1 Aleta central 1.2 Aleta anterior Arco conector o conector distal Agujeros u Orificios Abrazadera o bocados Escotadura 2 1.1 3 4 6 1.2 Arco conector: une los componentes de la grapa Agujeros u Orificios: para el portagrapas Aleta central Abrazadera o bocados: retención de la grapa, es lo que queda en contacto con el diente. Aleta anterior

46 TIPOS GENERALES DE GRAPAS
Con aletas y sin aletas De retención y de retracción Mariposa, cervicales o de cuello De forma general podríamos decir que esta es una clasificación de grapas. En las siguientes diapositivas ampliaremos la información al respecto.

47 GRAPAS SIN ALETAS Facilitan la colocación del dique cuando se coloca primero esta en el diente. En su nomenclatura lleva una “W” que indica wingless (sin aletas) El criterio para seleccionar una grapa es que ésta debe estar colocada a la altura de la corona gingival con las 4 puntas en cervical.

48 GRAPAS CON ALETAS Permiten llevar todo el bloque dique-arco-grapa y portagrapa en un solo paso. Es el sistema más sencillo Permite apoyar los dedos cuando se coloca la grapa. Algunas ventajas que nos ofrecen las grapas con aletas son: Permite un campo de visión mas amplio Evitan que la grapa caiga en la garganta ya que no pasa a través de los agujeros del dique. Previene lesiones causadas por la fresa

49 GRAPAS DE RETENCIÓN Y RETRACCIÓN
Hacen la fuerza horizontal RETRACCIÓN Ejercen fuerza hacia apical Se extienden subgingivalmente Se emplean en dientes que están en erupción o que tienen el ecuador de la corona por debajo de la encía. Ejemplos 8 A Y 14 A Esta clasificación depende de la forma en la que la grapa ejerce su fuerza.

50 GRAPAS DE MARIPOSA, CERVICALES O DE CUELLO
Son grapas especiales para caries tipo V en dientes anteriores y premolares. Ejemplo: Grapa 212. La grapa 212 permite dobleces y cambios de forma. El objetivo de poner una grapa es estabilizar el dique y aislar un área de trabajo sobre la raíz o cerca de ella. La colocación de la grapa es muy delicada con el tipo 212. aunque se han inventado otros tipos para retracción gingival, ninguna es tan versátil como el diseño 212. quizás su mayor valor sea su simplicidad y sus arcos frágiles que permiten el acceso al área de trabajo.

51 PORTAGRAPAS Lleva la grapa hasta los dientes.
Hay muchas variedades pero todas son variantes de dos: Ivory: se puede abrir mas ampliamente y tiene un topee la punta sobre el cono de retención de la grapa que evita que la punta del portagrapas pase por el agujero de la grapa. Palmer y Brewer El de Palmer tiene pinza recta y el de Brewer la tiene curvada

52 TOALLAS DESECHABLES Se colocan entre el dique y la piel del paciente.
Bloquean la sudación y filtración de saliva. Se emplean para proporcionar mayor comodidad al paciente ya que absorben la saliva que pudiera filtrarse por las comisuras de los labios o la sudoración que se produce por el contacto del dique con la piel. Para periodos cortos no es necesario su uso. Hygienic Ruber Co. y Jonhson and Johnson Company fabrican toallas de tela desechables.

53 PERFORACIÓN DEL DIQUE DE HULE
Los agujeros se emplean para conformar la curvatura de la arcada y la distancia entre los dientes. La distancia entre los dientes han de ser comparables a los espacios entre los centros de cada diente. Se explica en la diapositiva

54 PERFORADORA DE DIQUE Permite crear los orificios en el dique de hule.
Tipos: Perforadora de Ainsworth: tiene la bisagra detrás del disco. Tiene disco con 5 agujeros (Fig.1) Perforadora de Ivory: tiene la bisagra delante del disco. Tiene disco con 6 agujeros. (Fig.2) Hay disponibles en el mercado dos perforadores con disco de 5 o 6 perforaciones de diferentes tamaños, Se recomienda el uso de los tres agujeros más grandes ya que al usar perforaciones muy pequeñas se corre el riesgo de rasgar el dique durante su aplicación. Se puede hacer un agujero extragrande o un agujero triple para el diente que sostiene la grapa. Rara vez se utiliza el agujero mas pequeño,salvo en casos de incisivos muy pequeños. Los agujeros de la perforadora de Ainsworth poseen 0,5mm el más pequeño y 2,5mm el mayor. Mientras que los de la Ivory mide 1mm el mas pequeño y 2mm el mayor. Fig. 1 Fig. 2

55 ERRORES EN LA PERFORACIÓN
Agujeros juntos o mal alineados agujeros estirados hacia un lado filtración de saliva La correcta perforación del dique es esencial para un adecuado y exitoso aislamiento del campo operatorio, de no ser así habrá consecuencias. La perforación de agujeros juntos o mal alineados dará como resultado que el dique esté bien ajustado a los dientes pero los agujeros se estirarán hacia un lado y se permitiría la filtración de saliva.

56 ERRORES EN LA PERFORACIÓN
Agujeros demasiado separados Dique arrugado entre los dientes Por otra parte si colocamos los agujeros demasiado separados dará como resultado un dique arrugado entre los dientes derivado de un exceso de material. Por ello es importante asegurar adecuada perforación del dique para un eficaz aislamiento del campo operatorio.

57 PERFORACIÓN DEL DIQUE Los agujeros se deben espaciar de tal forma que el dique se adose con firmeza a cada diente sin arrugarse. La correcta ubicación de las perforaciones permitirá un buen aislamiento

58 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
Un aislamiento del segmento anterior debe incluir siete dientes. Asilamiento del segmento posterior desde el primer o segundo molar hasta el canino opuesto. La grapa se coloca una pieza distal al diente tratado. Si es necesario se puede colocar grapa en los terceros molares, pero resulta mas cómodo para el paciente si la extremidad distal de la aplicación llega sólo hasta el primer o segundo molar.

59 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
Un aislamiento adecuado proporciona: Acceso adecuado Retracción de los labios Varios dientes secos que sirven de apoyo al operador. Para procedimientos operatorios el dique de hule debe abarcar un número importante de dientes ya que proporciona un acceso adecuado, retrae los labios y proporciona varios dientes secos que sirven de apoyo al operador.

60 CUIDADOS DE LA PERFORADORA DE DIQUE
Aceitarla Evitar colocarlas en autoclave Almacenar en un lugar seco Asegurar la colocación del cono perforador centrado en el agujero antes de cerrar las pinzas. Si el cono perforador no se encuentra bien centrado directamente en el agujero antes de deprimir para perforar el dique se corre el riesgo de romper un fragmento de metal alrededor del agujero que impedirá un corte limpio en el dique y esto tendrá como consecuencia que el dique se rompa cuando se estire demasiado.

61 ELEMENTOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE
Equipo de diagnóstico Pinza perforadora de dique de hule Pinza portagrapas para dique Dique de hule marcado para su perforación Retenedor para dique Es importante contar con todos los elementos necesarios para la colocación del dique, eso nos facilitará su aplicación y asegurará un adecuado aislamiento. Recordemos que ya se mencionó la importancia de una perforación adecuada y la selección del retenedor acorde a nuestras necesidades.

62 ELEMENTOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE
6. Toalla desechable para dique 7. Hilo dental 8. Lubricante 9. Eyector 10. Tijeras 11. Grapas El hilo dental se emplea para tener mayor seguridad ya que se corre el riesgo de ingesta de la grapa por parte del paciente. Debemos contar con diversas medidas de grapa para seleccionar la que se adecúa mejor al diente.

63 PASOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE
Preparación del paciente Preparación del dique Aplicación Estabilización Al aplicar el dique de hule deben seguirse tres pasos: preparación, aplicación y estabilización. En las siguientes diapositivas haremos la descripción de cada uno de los pasos.

64 1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Anestesia Eliminar sarro y residuos Revisar puntos de contacto con hilo dental. Marcar dique para su perforación Humectar los labios y comisuras del paciente Esta etapa implica tener listos los materiales y la inspección de la boca y sus tejidos. Si el diente que se va a preparar presenta un punto de contacto defectuoso como filos o restauraciones ásperas se deberá liberar el punto de contacto para evitar que el dique de hule se rasgue al ser colocado. Se debe marcar en el dique la ubicación de los dientes a aislar para asegurar una perforación correcta.

65 2. PREPARACIÓN DEL DIQUE Perforar dique de hule
Atar hilo dental al arco de la grapa Probar la grapa Es importante atar hilo dental al arco de la grapa como protección contra desacomodo accidental y aspiración de la grapa por el pacienteLa grapa que se emplee deberá probarse sobre el diente para asegurarse que no se desprenderá por la tracción del dique contra el caucho. Si la grapa puede moverse fácilmente con el mango del espejo, se busca otra mas más segura, de forma que sea estable.

66 3. APLICACIÓN Aplicación de la grapa
Colocación del dique sobre el diente distal y la grapa, incluidas las aletas. Colocación de la toallita para el dique de hule. Un agujero grande permite al operador estirar y manejar el dique de hule con los dedos encima de toda la grapa para que pueda ajustarse con firmeza al tamaño del diente. La toallita se coloca entre el dique y la piel del paciente para aislar la sudoración y absorber la saliva que pudiera salir a través de las comisuras.

67 3. APLICACIÓN 4. Colocación del retenedor. 5. Se estira el dique sobre el diente opuesto. 6. Se estira el dique con ayuda del pulgar en la cara labial y el índice en la cara lingual para adelgazar el dique en las áreas de contacto. 7. Con ayuda de hilo dental pasar el dique a través de los puntos de contacto. Se puede hacer una marca de identificación en forma de agujero en la esquina inferior del dique para asegurar una buena orientación antes de colocar el retenedor. Es importante resalta que en esta etapa de la aplicación solamente se ha pasado el diente a través del dique. Se puede doblar el borde superior para dar mayor comodidad al paciente. El diente opuesto suele ser el canino o el primer premolar contralateral. Como auxiliar la uña del pulgar de la mano opuesta puede ayudar a separar los dientes para permitir el paso del dique.

68 MÉTODOS DE COLOCACIÓN Grapa y dique por separado.
Permite visualizar sin obstáculos del diente y tejidos. Eficiente cuando hay dificultad para colocar la grapa. Dientes destruidos. Cuando el carrillo dificulta la visión. Existen varios métodos de colocación, mencionaremos dos de los métodos, enlistando algunas ventajas que nos efrecen

69 MÉTODOS DE COLOCACIÓN 2. Grapa y dique en el arco juntos
En pacientes con efecto nauseoso Permite hacer el aislamiento sin ayuda En la práctica el operador elige el método que le resulta mas conveniente y que se adecúa a sus necesidades.

70 4. ESTABILIZACIÓN DEL DIQUE DE HULE
Sujetar el extremo contralateral del dique con un trozo de hilo dental, cuña de madera, un trozo de dique o wet yet. Invaginar dique alrededor del cuello de los dientes en el área operatoria. Con la grapa se sujeta el extremo distal del dique alrededor del diente mas posterior. A veces se necesita utilizar otra grapa para sostener el dique alrededor del canino o primer premolar en el lado opuesto de la arcada. Se puede evitar el uso de las grapas cortando una tira ancha de la esquina del dique de, sujetándola y estirándola para simular una hebra de hilo dental y pasándola por el punto de contacto entre el canino y el primer premolar.inva Se invagina el dique para sellar adecuadamente los bordes del dique. Se pùede hacer secando con la jeringa triple el área de dique alrededor del diente mientras tensamos el dique y luego se suelta. Se revisa el retenedor para verificar la comodidad del paciente y se inspecciona el dique bajo la nariz para asegurar la respiración adecuada.

71 4. ESTABILIZACIÓN DEL DIQUE DE HULE
3. Revisar el retenedor e inspeccionar el dique bajo la nariz del paciente. Colocar el eyector en posición cómoda. Enjuagar el área, aspirar y secar. Es importante dejar la vía aérea despeada, por lo que debemos inspeccionar si el dique quedó debajo de la nariz y de ser necesario cortar el dique para dejar permeable las narinas. El eyector se coloca de preferencia a través de un agujero en el dique; este agujero se realice del lado opuesto al sitio de trabajo. Otra opción es colocar l eyector debajo del dique de hule.

72 ELIMINACIÓN DEL DIQUE DE HULE
Retirar la grapa y las ligaduras Estiramiento bucal o lingual del dique y cortar cada tabique interproximal con tijeras. Quitar el dique de hule Eliminar el dique de hule es muy simple. No obstante su fácil eliminación, el corte descuidado de los tabiques interproximales puede dejar fragmentos que pasen inadvertidos, por lo que es importante examinar el dique en busca de faltantes.

73 ELIMINACIÓN DEL DIQUE DE HULE
Con una toalla húmeda y fría limpiar los labios del paciente. Examinar el dique en busca de faltantes del hule que pudieran haber quedado en interproximal Debemos repasar el dique para verificar que no se quede dique en el espacio interproximal ya que podría causar inflamación gingival. Se puede frotar con los dedos los tejidos alrededor de la grapa para ayudar a que regresen a su sitio.

74 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Reinhardt Winkler (1994): Teoría y práctica del dique de goma. Editorial Mosby. España. Calatayud Jesús, Carrillo José S., Alvarez Carmen (2009): Técnicas de aislamiento con dique de goma. Disponible en: Baum, Phillips,Lund (1987): Tratado de Operatoria Dental. Tercera edición. Editorial Interamericana. México. Castaño S.Antonio,Doldán L.Joaquín (2005): Manual de Introducción. Ed.Ripano, 1ª Edición, España. Chasteen, Joseph, E (1986): Principios de Clínica Odontológica. Editorial Manual Moderno, 2ª Edición. Bonilla ,R.Victoria; Llamas C.Rafael (2012): Manual de prácticas de Operatoria dental y Endodoncia. Departamento de Estomatología, , Universidad de Sevilla. Editorial Ripano, Madrid, España. Manual para el uso de Dique de Hule. Hygenic Corp.