Pubertad Universidad Veracruzana Facultad de Medicina

Presentación del tema: "Pubertad Universidad Veracruzana Facultad de Medicina"— Transcripción de la presentación:

1 Pubertad Universidad Veracruzana Facultad de Medicina
“Campus Veracruz” Pubertad Lagunes Casas Angel Efrain Sección:804 Ginecología Catedrático: Manuel de Jesús Campa González

2 Maduración del hipotálamo Estimulación de las gónadas
Pubertad: periodo durante el cual comienzan a aparecer los caracteres sexuales secundarios y se obtiene la capacidad para la reproducción Maduración del hipotálamo Estimulación de las gónadas Secreción de esteroides sexuales

3 Desarrollo puberal normal

4 Factores que afectan al inicio
Genético Estado nutricional Salud general Localización geográfica Exposición a la luz Estado psicológico

5 Caracteres sexuales secundarios
Desarrollo puberal requiere de 4.5 años Fase rápida de crecimiento Desarrollo mamario (telarca) Aparición de vello púbico (pubarca) se considera precoz 7.5 años y retardado 14 años Inicio de Menstruación (menarca): años Genitales: Epitelio vaginal y labios extremadamente delgados y rojo brillante. Estrógenos: epitelio engrosado y rosado, secreción vaginal

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7 Etapa Tanner: Desarrollo mamario
1 Estado prepuberal: ausencia de tejido mamario palpable y areolas < a 2 cm de diámetro, pezón invertido, plano o elevado 2 Montículos mamarios visibles y palpables, las areolas incrementan, se adelgaza la piel y se desarrolla el pezón 3 Crecimiento y elevación mayores, pezón a nivel del plano medio del tejido mamario o encima del mismo 4 Proyección de la areola y la papila por arriba del contorno mamario general 5 Mama madura en contorno y proporción , pezón pigmentado y por debajo del plano medio y glándulas de Montgomery

8 Etapa Tanner: Vello púbico
1 Estado prepuberal: ausencia de vello púbico 2 Vello púbico grueso, largo y rizado a lo largo de los labios mayores 3 Vello grueso y rizado se extiende en el monte de Venus 4 Presencia de vello de mujer adulta en cuanto a grosor y textura 5 Vello púbico sobre las superficies internas de los muslos

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10 Cambios hormonales Nacimiento: Altas concentraciones de gonadotropinas y esteroides sexuales Años prepuberales: Bajas concentraciones de gonadotropinas y esteroides sexuales > gonadotropinas durante el sueño y >secreción de estradiol al día siguiente Aumento de la sensibilidad y concentración de gonadotropinas Secreción pulsátil de gonadotropinas > Secreción de andrógenos (DHEA y DHEAS) = adrenarquía (vello púbico y axilar) > Secreción de estradiol y estrona ováricas < Tasa entre estrona y estradiol durante la maduración

11 Hipótesis sobre elementos que regulan el comienzo de la pubertad
Madurez cerebral para la regulación hipófisis-gónada Sensibilidad hipotalámica a las gonadotropinas Sensibilidad gonadal a las gonadotropinas Conformación de la secreción pulsátil de la GnRH Maduración de la reacción de retroalimentación positiva o estimulante a estrógenos

12 Consulta ginecológica en la pubertad
Motivos de consulta Trastornos en el sangrado menstrual Amenorrea Alteraciones de la glándula mamaria Hipertricosis o acné Alteraciones del peso corporal Infecciones de transmisión sexual Deseos de anticoncepción

13 Consulta ginecológica en la pubertad
Consulta implica Historio clínica completa Antecedentes personales y familiares Hábitos alimenticios Actividad física Consumo de alcohol, tabaco o drogas Prácticas sexuales Exploración física: talla, peso, TA, caracteres sexuales secundarios y examen pélvico

14 Consulta ginecológica en la pubertad
Estudios rutinarios Citología cervical desde el inicio de vida sexual Búsqueda de ETS y VIH EGO Perfil de lípidos Glucosa en sangre Hepatitis, rubéola y tuberculosis Consejo genético si hay anomalías en caracteres sexuales

15 Consulta ginecológica en la pubertad
Recomendaciones Higiene personal Aporte nutricio suficiente Ejercicio Suplementos de ácido fólico y calcio Inmunizaciones

16 Alteraciones del desarrollo puberal
Tardío o interrumpido: No se desarrollan los caracteres sexuales secundarios a los 13 años de edad, no hay menarca a los 16 años, o 5 años o más desde el inicio del desarrollo puberal sin menarca Asincrónico: se desvía del tipo normal de la pubertad Precoz: Desarrollo sexual antes de los 7 años, puede ser isosexual o heterosexual y central o periférica Heterosexual: desarrollo caraterístico del sexo opuesto a edad normal

17 Pubertad tardía e interrumpida
1.-Anomalías anatómicas de las vías genitales de salida: Disgenesia de Muller (síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser) Obstrucción de la parte distal de las vías genitales (himen imperforado, tabique vaginal transversal) 2.-Hipogonadismo hipergonadotrópico (insuficiencia gonadal, hormona estimulante del folículo >30 mUI/ml): Disgenesia gonadal con estigmas del síndrome de Turner Disgenesia gonadal pura Insufciencia gonadal temprana con desarrollo ovárico normal 3.-Hipogonadismo hipogonadotrópica (LH y FSH <10 mUI/ml): Retraso constitucional Deficiencia aislada de gonadotropina Deficiencias hormonales múltiples Neoplasias hipotalomohipofisiarios Procesos infiltrativos Enfermedades crónicas con desnutrición Hipotiroidismo primario, Síndrome de Cushing

18 Desarrollo puberal asincrónico Pubertad heterosexual
1.- Síndrome de insensibilidad total a los andrógenos (feminización testicular) 2.-Síndrome de insensibilidad incompleta a los andrógenos Pubertad heterosexual 1.- Síndrome de ovarios poliquísticos 2.-Hiperplasia suprarrenal congénita 3.-Hirsutismo idiopático 4.-Disgenesia gonadal mixta 5.-Seudohermafroditismo masculino 6.-Sindrome de Cushing 7.-Neoplasias secretoras de andrógenos

19 Pubertad precoz 1.- Central o verdadera: Idiopática, Neoplasias hipotalámicas, Malformaciones congénitas, Procesos infiltrativos, Radiación, Traumatismos, Infecciones 2.-Periférica o psudopubertad precoz : Neoplasias secretoras de gonadotropinas Neoplasias gonadales secretoras de estógenos o andrógenos Hiperplasia suprarrenal congénita Neoplasias suprarenales Hipersecreción gonadal autónoma Ingestión y absorción yatrógena de estrógenos y andrógenos

20 Bibliografía Coronel Brizio PG. El ginecólogo en la atención
primaria. En: Ginecología. México: Textos Universitarios; 2011.p.55-64 Rebar RW. Pubertad. En: Berek JS, Rinehart RD, Hillard A, Adashi EY, Hengst TC. Ginecología de Novak. 13º ed. México: McGraw-Hill; 2004.p