REGISTROS CLÍNICOS Escuela de Salud San Pedro Claver Sede Teusaquillo

Presentación del tema: "REGISTROS CLÍNICOS Escuela de Salud San Pedro Claver Sede Teusaquillo"— Transcripción de la presentación:

1 REGISTROS CLÍNICOS Escuela de Salud San Pedro Claver Sede Teusaquillo
Luz Adriana Granados Leal Enfermera PUJ

2 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
NOTA DE ENFERMERÍA DATOS PERSONALES RECIBO DE TURNO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENTREGA DE TURNO

3 NOTAS DE ENFERMERÍA: RECIBO/ENTREGA DE TURNO
Hora -> hrs “Recibo”/ “Encuentro” Ubicación + mueble Posición Estado de conciencia -> Alerta, dormido… Orientación: Persona, tiempo, lugar (3 esferas) Hallazgos físicos significativos / Alteraciones evidentes: -> Cefalocaudal -> Hematomas, heridas, equímosis, edema, úlceras, sondas, oxígeno, venopunción, otras.

4 NOTAS DE ENFERMERÍA: RECIBO/ENTREGA DE TURNO
8. Estado de ánimo :“Se muestra” “Se evidencia” 9. Lo que refiere 10. Patrón de sueño: sin alteración/Insomnio/hipersomnia. 11. Dieta: Tipo, Vía, Acepta-tolera 12. Deposición. Diuresis: Positiva / Negativa 13. Signos vitales: Valores y unidades de medida 14. Firma (LA Granados Leal)+Documento + ESSPC

5 NOTAS DE ENFERMERÍA: ACTIVIDADES
Hora + Actividad (Arreglo de unidad, asistencia en el baño, apoyo en el desplazamiento, ayuda en la alimentación, entre otros)+ firma Para tener en cuenta: No tachones, ni corrector, ni enmendaduras -> Paréntesis/cambiar hoja si es posible. No dejar espacios En esfero negro, no en lápiz. Escribir en tercera persona Solo lo que usted hace.

6 NOTA DE ENFERMERÍA: EJERCICIO
Evangelina sarmiento. 75 años, secuelas ECV. 2,617,388, Inmaculada 105. 7 de la mañana. En la habitación, acostada de lado derecho en la cama, no responde al nombre, no sabe dónde esta, sabe la fecha, despierta, venopunción en mano izquierda pasando DAD 5% a 20 cc/hr, sonda vesical a cistofló con: 250 cc a.m. y 200 p.m., en pañal hay materia fecal. No mueve las piernas. Tensión arterial: a.m. 130/70, p.m. 140/90; Frecuencia respiratoria: a.m. 20, p.m. 15; Frecuencia cardiaca: a.m. 67, p.m. 60; Temperatura: a.m. 37, p.m. 36,8. Come bajo en sal y lo tolera.