ABSCESOS CEREBRALES EN EL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO LIMA-PERU Marco Chipana Sotomayor Coautores: Drs. Luis Huamán T, Luis Contreras M, Marco.

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1 ABSCESOS CEREBRALES EN EL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO LIMA-PERU 2002-2005 Marco Chipana Sotomayor Coautores: Drs. Luis Huamán T, Luis Contreras M, Marco Gonzáles-Portillo S.

2 INTRODUCCION Lesión cerebral infecciosa-inflamatoria caracterizada por la colección de material purulento en el parénquima del tejido cerebral. Incidencia: –1 por cada 10.000 ingresos hospitalarios. –1500-2000 casos/año (EEUU)

3 INTRODUCCION Factores de riesgo: –Afecciones pulmonares (infecciones, fístulas AV, etc) –Enfermedades cardíacas congénitas –Endocarditis infecciosa –Trauma penetrante de cráneo –Infección HIV

4 INTRODUCCION VIA DE INFECCION Vía hemática –Adultos:Abscesos pulmonares Bronquiectasia –Niños:Cardiopatía cianótica congénita –Adultos y niños:Fistulas AV pulmonares Endocarditis infecciosa Absceso dentario Infecciones gastrointestinales

5 INTRODUCCION VIA DE INFECCION Por contigüidad: –Sinusitis –Otitis media –Otomastoiditis –Trauma penetrante de cráneo –Cirugía 10 – 25% No existe foco infeccioso evidente

6 INTRODUCCION ETIOLOGIA –En general: Estreptococos 33-50% Múltiples agentes (anaerobios)10 – 30% –Sinusitis: S. milleri, S. Anginosus –Otitis-Otomastoiditis: Anaerobios, Bacteroides, Enterobacterias –Trauma: S. Aureus, Enterobacterias

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8 INTRODUCCION FISIOPATOLOGIA ETAPADIASCARACTERISITICAS Cerebritis temprana 1-3Inflamación poco delimitada, neuronas con cambios tóxicos e infiltrado perivascular Cerebritis tardía 4-9Matriz reticular, inicio de centro necrótico Cápsula temprana 10-13Neovascularización y necrosis central Cápsula tardía > 14Cápsula de colágeno, centro necrótico y gliosis reactiva

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12 MATERIAL Y METODOS Se presenta 21 casos de abscesos cerebrales diagnosticados y tratados en el Servicio de Neurocirugía del HNDM entre Julio 2002 y Julio 2005. Se determinan las principales características epidemiológicas, etiología, manifestaciones clínicas, aspectos imagenológicos, condiciones patológicas asociadas, resultados terapéuticos y evolución clínica de los mismos.

13 RESULTADOS SEXO

14 RESULTADOS EDAD

15 RESULTADOS PROCEDENCIA

16 RESULTADOS FORMA DE INICIO

17 RESULTADOS VIA DE INFECCION

18 RESULTADOS TRATAMIENTO CIRUGIA 19 casos –Craneotomía en todos los casos TRATAMIENTO MEDICO 2 casos –Lesiones menores de 2,5 cm de ubicación elocuente PROCEDIMIENTO –Exéresis total de la lesión 5 –Evacuación y exéresis parcial10 –Evacuación 4

19 RESULTADOS CULTIVO DE ABSCESO

20 RESULTADOS ETIOLOGIA –14 CULTIVOS (+) 4 (29%): Múltiples bacterias 10 (71%):Bacterias únicas –S. Aureus y Proteus fueron los agentes aislados en 65% de los casos (13/21)

21 RESULTADOS TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Tiempo promedio:7 semanas (5-12 sem) –Menor tiempo:Inicio en etapas tempranas Lesiones < 2,5 cm Exéresis total –Mayor tiempo:Evacuación de contenido Lesiones múltiples Infección concomitante Desnutrición

22 RESULTADOS TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA –CEFTRIAXONA –CEFTAZIDIMA –CEFOTAXIMA –VANCOMICINA –CLORANFENICOL –METRONIDAZOL –RIFAMPICINA

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33 RESULTADOS EVOLUCION Periodo de seguimiento: –Promedio: 1,8 años (21 meses) Favorable 18 casos (85%) Secuelas2 casos(10%) Muerte1 caso(5%)

34 MUCHAS GRACIAS!!!