LIQUIDOS BIOLOGICOS. CITOLOGIA Y BIOQUIMICA

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1 LIQUIDOS BIOLOGICOS. CITOLOGIA Y BIOQUIMICA
LIC. MARTIN MAGALLANES SEBASTIAN UAP

2 LIQUIDOS BIOLOGICOS EXTRAVASCULARES
Líquido cefalorraquídeo. Líquido pleural. Líquido sinovial. Líquido pericárdico. Líquido amniótico

3 Diferencia Trasudados Exudados
Producido por incremento de la presión hidrostática en los capilares pleurales o disminución de la presión oncótica del plasma Por incremento en la permeabilidad capilar o una reducción de la reabsorción linfática

4 CAUSAS Trasudados Entre Exudados Insuficiencia cardiaca congestiva
Pancreatitis AR LES Infecciones (TBC, bacteriana, viral, fúngica) Infarto (miocardio/pulmonar; embolia) Neoplasia Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepática Síndrome nefrítico Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepática Síndrome nefrítico

5 LIQUIDOS BIOLOGICOS PROCEDIMIENTOS ANALITICOS
Examen Física (Ph, color, Coagulación, aspecto del sobrenadante) Exámen Citológico Exámen Químico Papanicolaou Exámen Bacteriológico (directo, Bk, cultivo para gérmenes comunes, cultivos para Bk y hongos) Otros exámenes (tinta china, ADA, marcadores tumorales)

6 LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
El LCR, es el líquido seroso contenido en los ventrículos cerebrales, espacio subaracnoideo y conducto medular. Se forma principalmente en los plexos coroideos y espacio subaracnoideo. Su volumen en adulto es de unos 150 ml y en recién nacido de 10 a 60 ml. Se renueva cada 2-4 horas y la velocidad a la que se forma es de unos 21 ml /h.

7 LÍQUIDO LCR Función de sostén
Función de disminuir el peso total cerebral Función de detoxificacion cerebral Función de transporte de segundos mensajeros y Homeostasis del sistema nervioso

8 ANALISIS QUIMICO Glucosa Proteínas totales
Los niveles de glucosa en ayunas en LCR son habitualmente de 50 a 80 mg/dl, el 60% del valor del plasma. Los resultados deben compararse con los niveles del plasma sobre todo despues de 4 horas de ayuno. La relacion normal de glucosa en LCR/ plasma varia de 0,3 a 0.9 Proteínas totales Cerca del 80 % de las proteínas del LCR derivan del plasma. Un aumento de estas en el LCR sirven como indicador útil no especifico de enfermedad.

9 LOS METODOS A UTILIZAR PARA LCR
Métodos Colorimétrico Como el método de Lowry, método de fijación a colorantes con azul de Coomassie (CBB) o de Ponceau S, y el método modificado de Biuret.El método CBB es Moder. popular debido a que es rápido, altamente sensible y puede ser utilizado en muestras de pequeño tamaño. Métodos turbidimétrico, Basados en TCA o SSA y sulfato de sodio para la precipitación de proteínas son simples rápidos y no requieren equipos especiales. en presencia de MTX el método con TCA presenta valores elevados LOS METODOS A UTILIZAR PARA LCR La inmuno turbidimetría y la inmuno nefelometría Determinan proteinas especificas, son precisos y requieren muestras muy pequeñas

10 CONCENTRACIONES Concentraciones de Proteinas En plasma Y LCR Proteinas
Conc LCR mg/L Relac Plas-ma/LCR prealbumina 17.3 14 albumina 155.0 236 transferrina 14.4 142 ceruloplasmina 1.0 366 Ig G 12.3 802 Ig A 1.3 1.346 2 macroglobulina 2.0 1.111 fibrinogeno 0.6 1.940 Ig M 1.167  Lipoproteina 6.213

11 VALORES REFERENCIALES
Refer LCR En adultos Unidades Convenc Unidades SI Proteínas 15-45 mg/dl g/L Prealbumina 2-7% albúmina 56-76% 1-globulina 2-globulina 4-12% -globulina 8-18% -globulina 3-12%

12 PARAMETROS PARÁMETROS NORMAL VIRAL BACTERIANA TBC ASPECTO Agua de roca
Claro u opalescente Turbio PANDY Negativo + - +++ ++ PROTEÍNAS gr/lt 0.2 – 0.4    GLUCOSA mg/% ½ de la glicemia Normal  40   40  CLORUROS meq/lt CÉLULAS 0-5 mononucleares  centenas mononucleares  miles polimorfonucleares  centenas

13 EXAMEN MACROSCOPICO LCR
El LCR es claro y sin color. En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir diferentes aspectos: TURBIDEZ Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL Existencia de hematíes: más de 400 / µL Nivel elevado de proteínas COÁGULOS POR FIBRINÓGENO Punción traumática o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea VISCOSIDAD AUMENTADA: Meningitis criptococcica o metástasis meníngea EXISTENCIA DE GLÓBULOS DE GRASA DE DIVERSOS TAMAÑOS EN EL LCR: embolismo graso en el cerebro COLOR Rojizo: hematíes Verdoso: liberación de mieloperoxidasa Amarillo: liberación de bilirrubina

14 EXAMEN MICROSCÓPICO DEL LCR
Células: Escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en 2 horas a temperatura ambiente. Neonatos: Hasta células. Niños y adultos: Hasta 5-10 células. Punción traumática: Corregir en número de células restando un leucocito por cada 700 hematíes. La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal aplicación es corregir el recuento leucocitario o la concentración de proteínas (8mg/dl por cada 10,000 hematíes/l)

15 RECUENTO DIFERENCIAL Tipo célula Adultos (%) Neonatos (%) Linfocitos
20+-18 Monocitos 72+-22 Neutrófilos 2+-5 3+-5 Hastiositos Raros 5+-4 Células ependimale raras Eosinofilos raros Previa citocentrifugacion y secadas al aire muestras teñidas con Wright pueden obtenerse el sedimento y ser visualizadas a aumento x 100 para su contaje.

16 CAUSAS DE INCREMENTO Neutrófilos en LCR meningitis bacteriana
MEC viral precoz Meningitis TBC precoz Encefalomielitis amebiana Otras infecciones Abceso cerebral Empiema subdural Radiculopatia por CMV rel sida Consec convulsiones Cons Hemorragias SNC HSA ,HIC Cons infarto SNC PL repetidas Metastasis tumoral

17 LÍQUIDO PLEURAL El líquido pleural se encuentra en el espacio que rodea los pulmones. En una variedad de enfermedades, una cantidad anormal de líquido pleural se acumula en estos órganos. Se necesita una muestra de líquido pleural para este examen. Para obtener información sobre cómo obtener la muestra, ver toracocentesistoracocentesis. La muestra de líquido se coloca en un portaobjetos de un microscopio y se mezcla con un colorante violeta, llamado tinción de Gram. Un técnico de laboratorio especializado utiliza un microscopio para buscar bacterias en el portaobjetos.

18 PRODUCCION Y REABSORCION DE LIQUIDO PLEURAL
Normalmente , 1 a 15 ml Producido por la pleural parietal Reabsorbido por la pleural visceral Proceso continuo por filtración del endotelio capilar Proceso continuo por filtración del endotelio capilar Velocidad depende de: La presión hidrostática capilar La presión hidrostática y la Permeabilidad capilar Es reabsorbido vía capilares y linfáticos

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20 ANATOMÍA DE LA PLEURA La pleura es una fina membrana que recubre el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitórax. Clásicamente se establece la distinción entre pleura parietal y pleura visceral, pero en realidad se trata de una membrana continua, y la transición entre ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar. Histología: constituida por una capa mesotelial monocelular, sustentada sobre una membrana basal y una o más capas fibroelásticas, con sus correspondientes vasos sanguíneos y linfáticos. La célula mesotelial, de origen mesodérmico, no se limita a cumplir la función de revestimiento, sino que desarrolla una amplia actividad metabólica, en estrecha relación con el pulmón vecino, pudiendo producir diferentes proteínas, fundamentalmente colágeno y elastina.

21 EXUDADO VS TRASUDADO Clásicamente los derrames pleurales se clasifican en trasudados o como exudados. Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presión microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos: las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl. La glucosa no está disminuida La LDH no está aumentada Recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3 Colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico. Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa.

22 EXUDADO vs. TRASUDADO TRASUDADO EXUDADO LDH LPL/LDH suero <0.6
>0.6 LDH LPL <2/3 al limite superior de normalidad del suero >2/3 al limite superior de normalidad del suero Proteínas LPL/Proteínas suero <0.5 >0.5 Bilirrubina LPL/ Bilirrubina suero Colesterol LPL/ Colesterol suero <0.3 >0.3 Albúmina suero/ Albúmina LPL >12 g/l <12 g/l

23 Causas Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero si es un exudado, se debe investigar su etiología. TRASUDADO: Insuficiencia cardíaca Hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis ) Mixedema. EXUDADO: Infecciones ( neumonías de diversa etiología, abscesos supra e infra diafragmáticos, tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones infecciosas del SIDA) Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores metastáticos, linfomas, tumores ováricos) Enfermedades sistémicas ( lupus sistémico, ,artritis reumatoide, dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis ,derrames pleurales secundarios a lesiones cardíacas ) Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreáticos, perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis, manipulaciones quirúrgicas )

24 CRITERIOS DE LIGHT’S Proteínas Totales 1 LP/Suero > 0.5 2 LDH
3 LDH en la LP 2/3 superior al valor referencial en suero

25 CRITERIOS DE LIGHT PARA DEFINIR
Trasudados Y Exudados SENSIBILIDAD 99% Especificidad 98 % Valor predictivo positivo 99 % Valor predictivo negativo

26 TOMA DE MUESTRA Citológico: EDTA
Químico: Tubo simple o tubo con anticoagulante para enzimas – heparina Bacteriológico: Tubo o frasco estéril con heparina

27 RECUENTO DIFERENCIAL Tomar Muestra para recuento
Azul de metileno nuevo 0.5 % en solución fisiológico

28 CENTRIFUGADO Centrifugar a 600 rpm por 10 minutos.
Decantar el sobrenadante. Resuspender el precipitado en vortex Hacer cuatro frotices en metanol o etanol

29 Análisis del líquido ASPECTO Color Turbidez:
El líquido puede ser de color amarillento transparente, turbio por su contenido elevado de células, hemático por la presencia de hematíes o quiloso por aumento de grasas en forma de triglicéridos. Si el líquido es hemorrágico se debe realizar un hematocrito para descartar la existencia de un hemotorax. Si la presencia de sangre es debida a la toracocentesis, el grado de coloración durante la aspiración no será uniforme, observándose un aclaramiento progresivo durante la obtención del líquido. Turbidez: puede ser debida a un aumento de la concentración celular o lipídica. El examen del sobrenadante tras la centrifugación permite su diferenciación.

30 ANÁLISIS DEL LÍQUIDO

31 ANÁLISIS DEL LÍQUIDO Concentración de eritrocitos
Se realiza en cámara hematocitométrica (Neubauer, Burker o Thoma) o en contador hematológico automático en función de la concentración de eritrocitos y el límite de detección del instrumento. Si el líquido es hemorrágico se debe medir su hematocrito. Si éste es superior al 50% del hematocrito de sangre periférica es diagnóstico de hemotorax. Un líquido hemorrágico sugiere la presencia de una neoplasia, un traumatismo o una embolización pulmonar.

32 ANÁLISIS DEL LÍQUIDO Concentración de leucocitos
Su utilidad diagnóstica es limitada. La medición debe realizarse en cámara hematocitométrica o en contador hematológico. La mayoría de trasudados tienen una concentración inferior a 106 leucocitos / ml mientras que en la mayoría de los exudados es superior a 106 leucocitos / ml .En derrames paraneumónicos es frecuente encontrar concentraciones superiores a 109 leucocitos / ml .

33 Análisis del líquido Predominio de neutrófilos
Es el componente celular de respuesta inflamatoria aguda e indica inflamación aguda de la pleura. Los neutrófilos tienen como factor quimiotáctico a la interleukina 8 (IL8) que se correlaciona con el número de neutrófilos por lo que la IL8 está elevada en los empiemas. Los neutrófilos predominan en neumonías, pancreatitis, embolismo pulmonar, absceso subfrénico, tuberculosis en estadios precoces , LES, DP asbestósico, DP maligno en fase inicial

34 Análisis del líquido Predominio de eosinófilos
Porcentajes superiores al 10% de eosinófilos pueden ser debidos a la presencia de aire o sangre en el espacio pleural (otras causas menos frecuentes son la asbestosis, las reacciones a fármacos, las enfermedades parasitarias (hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis). Además se puede observar eosinofilia en el síndrome de Churg Strauss y en la enfermedad de Hodgkin.

35 Análisis del líquido Predominio de linfocitos
Si hay más del 50 % en LP hay que sospechar tuberculosis o enfermedad maligna y se debe valorar la realización de biopsia pleural para llegar al diagnóstico. Otras causas son: linfomas, pleuritis reumatoidea crónica y sarcoidosis. La separación en linfocitos T y B es poco útil. Aproximadamente el 70% son linfocitos T, el 10% son linfocitos B. Puede ser útil su determinación ante la sospecha de leucemia linfática crónica o linfoma. Mediante anticuerpos monoclonales se puede hacer la separación en OKT4 y OKT8 sin claro valor diagnóstico.

36 ANÁLISIS DEL LÍQUIDO Diferencial de leucocitos
Debe realizarse cuando la concentración es superior a 0.25 x 106 leucocitos / ml mediante examen microscópico de las extensiones celulares teñidas por los métodos de May-Grunwald-Giemsa , Wright o Türk. En líquidos con menos de 2 x 106 leucocitos / ml es útil concentrar las células antes de la tinción por medio de centrifugación a g, decantación del sobrenadante y posterior resuspensión del botón celular, o por citocentrifugación.

37 PROTEINAS TOTALES Método de Biuret Proteínas Totales
Metodo quimico colorimetrico de punto final Los enlaces peptídico de la proteínas reaccionan en un medio alcalino con el Ion cuprico del reactivo de Biuret, estabilizado tartrato, para formar un complejo de color violeta cuya máxima absorción se da a 540 nm. Cobre + proteínas LP NaOH Complejos cupro-proteicos nm. Reactivo Biuret: Sulfato de Cobre, NaOH, Tartrato de sodio y Potasio Estabilizante: Ioduro de potasio y EDTA

38 LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)
Método según Scandinavian Committe on Enzymes Método puntos múltiples UV-Método de referencia Principio: Piruvato + NADH + H + LDH Ph neutro Lactato + NAD+ Abs: 340 nm Cuantifica el consumo de NADH + H +

39 ANALISIS QUIMICO LP Amilasa Glucosa.
se han observado disminución de los niveles de glucosa peritoneal en un % en peritonitis TBC y en un 50% en carcinomatosis abdominal. Amilasa su actividad es similar al de la sangre en peritoneo, si su valor se eleva por encima de 3 veces el valor del suero es buena evidencia de ascitis relacionada con el páncreas, como en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático o en traumatismo.

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41 LÍQUIDO PERITONEAL O ASCITICO
Hay casi 50 ml de liquido en el espacio virtual revestido de mesotelio en la cavidad peritoneal. CONCEPTO DE ASCITIS Acumulación de líquido libre, producido por ultrafiltración del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal. La causa más frecuente es la cirrosis hepática Aumenta la permeabilidad capilar • Aumenta la presión hidrostática • Disminuye la presión coloidosmótica • Se obstruye el drenaje linfático

42 EXAMEN BIOQUIMICO LDH Proteínas ADA Otros

43 ANÁLISIS DEL LÍQUIDO PERITONEAL
Es una prueba para examinar el líquido que se ha acumulado en el espacio peritoneal que es el espacio abdominal que alberga los órganos gastrointestinales. La muestra se obtiene por medio de una punción abdominal.

44 LÍQUIDO PERITONEAL O ASCITICO
Bilirrubina En el liquido ascitico un valor mayor de 6.0 mg/dl y una relación de bilirrubina en el LA/suero > 1.0 sugiere un coleperitoneo por ruptura de vesícula biliar

45 PROTEINAS TOTALES Método de Biuret Proteínas Totales
Metodo quimico colorimetrico de punto final Los enlaces peptídico de la proteínas reaccionan en un medio alcalino con el Ion cuprico del reactivo de Biuret, estabilizado tartrato, para formar un complejo de color violeta cuya máxima absorción se da a 540 nm. Cobre + proteínas LP NaOH Complejos cupro-proteicos nm. Reactivo Biuret: Sulfato de Cobre, NaOH, Tartrato de sodio y Potasio Estabilizante: Ioduro de potasio y EDTA

46 LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)
Método según Scandinavian Committe on Enzymes Método puntos múltiples UV-Método de referencia Principio: Piruvato + NADH + H + LDH Ph neutro Lactato + NAD+ Abs: 340 nm Cuantifica el consumo de NADH + H +

47 ANALISIS QUIMICO LP Amilasa Lactato Glucosa.
se han observado disminución de los niveles de glucosa peritoneal en un % en peritonitis TBC y en un 50% en carcinomatosis abdominal. Amilasa su actividad es similar al de la sangre en peritoneo, si su valor se eleva por encima de 3 veces el valor del suero es buena evidencia de ascitis relacionada con el páncreas, como en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático o en traumatismo. Lactato Una relación de LD en LA/suero >0.6 tiene una sensibilidad del 80% en derrames malignos. para el diagnostico precoz de PBE con precisión diagnostica del 74% un valor de corte de la relación LA/suero de 0.4.

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49 LÍQUIDO SINOVIAL El líquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composición es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición iónica. El líquido contiene pocas proteínas y células pero es rico en Ácido hialurónico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El liquido sinovial reduce la fricción entre los cartílagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.

50 LÍQUIDO SINOVIAL Condiciones muestra Fracción:
Liquido sinovial en frasco estéril tapa rosca Condiciones paciente: Muestra tomada por el médico especialista bajo sus condiciones específicas. Enviar inmediatamente a temperatura ambiente al laboratorio indicando la hora de la toma

51 LÍQUIDO SINOVIAL Técnica Microscopía Espectrofotometría. Parámetros
Físico Color Aspecto Coágulo de fibirna Citológico Recuento de leucocitos Recuento de eritrocitos y morfología Químico Glucosa Proteínas Test de mucina

52 Valores de referencia Técnica Parámetros Microscopía
Espectrofotometría. Parámetros Físico Color Aspecto Coágulo de fibirna Amarillo claro Transparente Negativo Citológico Recuento de leucocitos Recuento de eritrocitos y morfología 50-200/mm3 PMN: < 25% 0/mm3 Químico Glucosa Proteínas Test de mucina % Valor en sangre 1 - 3 g/dl Positivo

53 LIQUIDO SINOVIAL ES UN DIALIZADO DEL PLASMA SANGUÍNEO EN EL CUAL LOS SINOVIOCITOS SEGREGAN HIALURONATO, UN GLUCOSAMINGLICANO DE ALTO PESO MOLECULAR RESPONSABLE DE LA VISCOSIDAD DE LA SINOVIA.

54 LIQUIDO SINOVIAL Color: Volumen: Es incoloro o ligeramente amarillo.
VN: 0,1 a 3,5 ml. LIQUIDO SINOVIAL Viscosidad: Es viscoso debido a la presencia de ácido hialurónico. Densidad: La cifra media es de 1,010 g/ml.

55 TÉCNICA DE LA PUNCIÓN

56 CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS
GLUCOSA VN: A: mg/dl N: 50 – 90mg/dl PROTEÍNAS VN: INFERIOR A 2,5 G/DL. MUCOPOLISACÁRIDOS VN: 3,5 MG/G. NITRÓGENO NO PROTEICO (UREA Y ÁCIDO ÚRICO) VN: ENTRE 20 Y 40 MG/DL. pH VN:7,4.

57 CENTRIFUGAR EL LIQUIDO PARA OBSERVAR:
- glucosa Proteínas MUCINAS CRISTALES PRUEBA PARA MUCINA 4ML DE H2O DESTILADA 0.2 ML DE ACIDO ACETICO GOTAS DE LIQUIDO (LSN) OBSERVAR PRECIPITADO BLANQUECINO LOS POSITIVOS SE REPORTAN CON CRUZ

58 ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR
Evaluación microscópica permite la búsqueda de cristales y de células Análisis al fresco CON inclusiones observables : AR artritis por cristales artritis séptica. CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO FORMA: AGUJAS LARGAS, QUE PUEDEN ATRAVESAR LOS LEUCOCITOS CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO: FORMA: PEQUEÑOS, PLEOMÓRFICOS AUNQUE GENERALMENTE ROMBOIDALES CRISTALES: INTRA O EXTRACELULARES. DURANTE UNA CRISIS DEBIERAN OBSERVARSE CRISTALES INTRACELULARES.

59 LÍQUIDO PERICÁRDICO El Pericardio es un saco que envuelve el corazón, una capa adherida al epicardio (pericardio visceral) y otra fibrosa que lo separa de los órganos del mediastino anterior (pericardio parietal), ambas separadas por un espacio virtual, que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso. En el espacio pericardico existe normalmente de ml de liquido producido por un proceso trasudativo semejante al pleural. El líquido pericárdico es un ultrafiltrado plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica (retiene líquido gracias a las proteínas), por la presión hidrostática (saca líquido de los capilares) y la permeabilidad capilar.

60 EXUDADO VS TRASUDADO Exudado Trasudado
Líquido no inflamatorio que se origina por alteración de los factores sistémicos que afectan a la regulación de la reabsorción o formación de los líquidos serosos ( presión hidrostática u osmótica ) Líquido inflamatorio cuya formación produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesión de estructuras de la superficie de la cavidad.

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62 OBTENCIÓN DE MUESTRA Y EXAMEN MACROSCÓPICO
El liquido se obtiene por pericardiotomia tras una toracotomia o pericardiocentesis por aspiración de liquido mediante aguja estéril. El liquido pericardico normal es amarillo palido y claro.los derrames importantes (> 350 ml) se producen sobre todo en neoplasias o uremia o son idiopaticos. El 45% de los taponamientos cardiacos asociados al VIH son idiopaticos mientras que las infecciones tuberculosas y bacterianas se corresponden con el 20% de los casos

63 QUIMICO Proteínas Un valor mayor de3.0 g/dl con una sensibilidad del 97% pero una especificidad solo 22%. Glucosa valores menores de 60 mg/dl tiene una precision del 36% para dx de exudado PH Si es < 7.10 se da en enf. Reumaticas o purulentas. Si PH es de se da en uremia, neoplasia o TBC. LD > 300 U/dl O relacion LD LP/suero > 0.6 con la elevacion de nivel de proteinas totales del pericardio > 3.0 g/DL O relacion de proteinas totales lP/suero > 0.5 diferenciarian el exudado del trasudado. ADA La actividad de adenosina deaminasa en la pericarditis tbc tiene sensibilidad del 93% y espcif 97% con un valor de corte de 40 U/l.

64 LIQUIDO AMNIOTICO Sirve en el crecimiento y desarrollo del feto, le protege, le permite moverse, participa en la homeostasis hidroelectrolítica

65 VOLUMEN SEMANA 12ª 50 ML SEMANA 22ª 500 ML 34ª SEMANA 1000 ML

66 UTILIDAD CLINICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Agua y electrolitos Proteínas Aminoácidos Hormonas COMPOSICION UTILIDAD CLINICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO permite sospechar malformaciones fetales. investiga la madurez pulmonar mediante una amniocentesis tardía.

67 enfermedad hemolitica Bilirrubina
DETERMIA Madurez hepática enfermedad hemolitica Bilirrubina

68 DETERMINA MADUREZ RENAL MASA MUSCULAR CREATININA PICRATO ALCALINO