Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA

Presentación del tema: "Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA"— Transcripción de la presentación:

1 Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA
FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2017 Ximena Páez

2 El paciente siempre primero aun por encima de nuestros propios
intereses X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

3 es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera,
“…la integridad es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera, integridad de mi parte como profesor e integridad de su parte como estudiante” Dr. Bill Taylor Prof. Emérito Ciencias Políticas Oakton Comunity College Una carta a mis estudiantes 1999

4 MUY IMPORTANTE: Este material NO sustituye
el uso de los libros para el estudio de la fisiología X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

5 FUENTES Ganong´s Review of Medical Physiology. 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L. Brooks Eds. Lange, 2010. Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed.). Mc Graw-Hill, 2010. Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial Médica Panamericana, 2009. Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008. Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006. K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006. A.C. Guyton, J.E Hall. Textbook of Medical Physiology. 10th Edition W.B. Sauders Co., Philadelphia, 2000. M. Gershon. The Enteric Nervous System: a Second Brain. Hospital Practice L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997. R.A. Bowen. Biomedical Sciences. Digestive System. Colorado State University, 2006. Disponible en: The Inner Tube of Life. Special Collection Science 307: [DOI: /science a]. Disponible en: Artículos revistas científicas Science, Nature, N Engl J Med, BMJ recientes X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

6 Intestino delgado Fisiología del Aparato Digestivo Digestión
Generalidades de la función digestiva Regulación neurohumoral de la función digestiva Boca-esófago, estómago Hígado, páncreas Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes, agua, electrolitos y vitaminas Colon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

7 TEMA 7 Intestino delgado
I. INTESTINO DELGADO II. EPITELIO III. SECRECIÓN IV. MOTILIDAD V. ALTERACIONES X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

8 Contenido Regulación III. SECRECIÓN INTESTINAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

9 Enzimas de enterocitos descamados
III. SECRECIÓN 1. Contenido Moco – bicarbonato Jugo Intestinal (agua y electrolitos) Enzimas de enterocitos descamados X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

10 Moco Alcalino C. Mucosas III. SECRECIÓN vaso quilífero central
Vellosidad corte longitudinal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

11 *** Moco Alcalino Primera protección contra quimo ácido Duodeno
III. SECRECIÓN 1. Contenido *** Moco Alcalino Primera protección contra quimo ácido Estímulo: Ácido Secretina Parasimpático Glándulas mucosas de Brunner Duodeno Inhibición: Simpático X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

12 *** Moco Alcalino III. SECRECIÓN MOCO Mucinas + sales
1. Contenido Moco Alcalino MOCO Mucinas + sales inorgánicas en agua Monómero de mucina MUCINAS Grandes proteínas glicosiladas, resistentes a enzimas Sirven como ligandos para moléculas de adhesión oligosacárido residuo cisteína estructura repetida ALTERACIONES DEL MOCO Enfermedad inflamatoria intestinal ¿Autoinmune? ¡Ahora hay más enf. inflamatorias!! ¿Dieta?? ¿Alt. genéticas?? X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

13 “Vehículo acuoso para la ABSORCIÓN”
LUZ JUGO INTESTINAL *** Cl- Na+ HCO3- Na+ Volumen: 1.0 L/día pH: Agua + electrolitos H2O 1. 2. 3. Fluido alcalino SIN enzimas Enterocito Na+ “Vehículo acuoso para la ABSORCIÓN” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

14 ** 1. Contenido Jugo intestinal AGUA + ELECTROLITOS Va hacia arriba y
III. SECRECIÓN ** 1. Contenido Jugo intestinal AGUA + ELECTROLITOS Va hacia arriba y afuera, se mezcla con quimo y derrama sobre vellosidades en la luz Enterocitos indiferenciados fondo de criptas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

15 aprox. 7 litros de agua/día
III. SECRECIÓN ** 1. Contenido Jugo intestinal Se secretan aprox. 7 litros de agua/día ¿Cómo sale el agua a la luz? Movimiento osmótico X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

16 *** Establecimiento Gradientes osmóticos 1. 2. 3. DIGESTIÓN Nutrientes
1. Contenido Jugo intestinal LUZ LUZ Establecimiento Gradientes osmóticos 1. 2. Agua se secreta DIGESTIÓN Nutrientes - aumenta la osmolaridad en la luz - SALE agua a la luz LUZ LUZ 3. Agua se absorbe X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

17 *** Establecimiento Gradientes osmóticos
1. Contenido *** Jugo intestinal 2. Establecimiento Gradientes osmóticos 4. SECRECIÓN activa de electrolitos - aumenta la osmolaridad en la luz - SALE agua a la luz 1. Activación anormal canal Cl (Cólera) Masiva secreción agua 3. c. cripta Canal de Cl- “CFTR” Responsable Secreción Agua Muerte de millones de personas!!!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

18 Enzimas descamadas membrana apical
III. SECRECIÓN ** 1. Contenido Glicocáliz (rojo) Enzimas descamadas membrana apical NO son enzimas secretadas Actúan en la SUPERFICIE de enterocitos Caen a la luz con enterocitos descamados Forman parte de proteínas a ser digeridas “canibalismo” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

19 ** ¡NO TIENEN ACCIÓN DIGESTIVA EN LA LUZ!! 1. Contenido
III. SECRECIÓN 1. Contenido ** Enzimas descamadas Membrana APICAL PEPTIDASAS Enteropeptidasa Aminopeptidasa Carboxipeptidasa Endopeptidasas Dipeptidasas OLIGOSACARIDASAS Lactasa Sucrasa Isomaltasa Maltasa ¡NO TIENEN ACCIÓN DIGESTIVA EN LA LUZ!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

20 *** HORMONAL NEURAL Secretina (+) Local: SNE plexo Submucoso VIP (+)
III. SECRECIÓN *** 2. Regulación neurohumoral HORMONAL Secretina (+) VIP (+) SIH (-) NEURAL Local: SNE plexo Submucoso comida (+) SNA: Parasimpático vagal (+) Simpático (-) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

21 Hemos estudiado, ¡LAS SECRECIONES! ¡Pero NADA sucedería, NO se MUEVE
III. SECRECIÓN Hemos estudiado, ¡LAS SECRECIONES! * Saliva * Secreción gástrica * Bilis * Secreción pancreática * Secreción intestinal y sus FUNCIONES en el proceso digestivo!!! ¡Pero NADA sucedería, si NO se MUEVE el TGI! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

22 IV. MOTILIDAD INTESTINAL
Función Movimiento durante comidas Válvula ileocecal Regulación neurohormonal Movimiento en ayuno CMM X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

23 *** 1. Función Píloro Tránsito Intestino delgado Agitación Mezcla
Esófago 8-10’’ IV. MOTILIDAD 1. Función Tránsito Esófago-estómago Píloro Estómago 1-3h Tránsito Intestino delgado Agitación Mezcla Avance Vaciamiento ileocecal Intestino 7-9h Válvula ileocecal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

24 *** 1. Función MOTILIDAD I. Delgado Agitación duodeno
IV. MOTILIDAD *** 1. Función MOTILIDAD I. Delgado Agitación duodeno Propulsión avance yeyuno íleon Vaciamiento ileocecal Mezclar contenido con secreciones Empujar el contenido sentido orocaudal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

25 ** MEZCLA MOVIMIENTO PENDULAR SEGMENTACIÓN 2. Mov.durante comidas
IV. MOTILIDAD ** 2. Mov.durante comidas MEZCLA MOVIMIENTO PENDULAR SEGMENTACIÓN c. longitudinal c. circular 12-18 x min 10 x min X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

26 ** MEZCLA NO HAY movimiento neto hacia adelante 2. Mov.durante comidas
IV. MOTILIDAD 2. Mov.durante comidas MEZCLA Segmentación ** Mezcla el contenido para promover digestión y absorción NO HAY movimiento neto hacia adelante X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

27 *** AVANCE PERISTALSIS MEZCLA c. longitudinal c. circular 1 cm x min
2. Mov.durante comidas *** AVANCE MEZCLA MOVIMIENTO PENDULAR SEGMENTACIÓN PERISTALSIS c. longitudinal c. circular 10 x min 12-18 x min 1 cm x min X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

28 **** MEZCLA Propulsión o avance Segmentación PERISTALTISMO
IV. MOTILIDAD 2. Mov. durante comidas **** MEZCLA Segmentación Propulsión o avance PERISTALTISMO Contracción por detrás Relajación por delante X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

29 ** Corriendo al baño… Rush o acometida PERISTÁLTICA PERISTALTISMO
IV. MOTILIDAD 2. Mov.durante comidas ** Rush o acometida PERISTÁLTICA PERISTALTISMO Por irritación intensa en diarrea infecciosa Peristaltismo potente, rápido en pocos min. Libra al intestino del irritante Corriendo al baño… X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

30 * Movimiento mucosa Contracción intermitente de la muscularis mucosa
IV. MOTILIDAD * Movimiento mucosa Contracción intermitente de la muscularis mucosa “ordeño” de vellosidades Aumenta velocidad y superficie de absorción Exprime células epiteliales en venas y linfáticos ¿Inervación M. mucosa? Muscularis mucosa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

31 Sistema que permite el paso del contenido, pero evita el reflujo
IV. MOTILIDAD VÁLVULA Sistema que permite el paso del contenido, pero evita el reflujo 3. Válvula Ileocecal Función Preserva esterilidad ileal Íleon Ciego X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

32 *** ABRE LA VÁLVULA Vaciamiento al colon CIERRA LA VÁLVULA
3.Válvula Ileocecal Regulación *** SNE LOCAL Distensión e irritación ILEAL Estimula peristaltismo en íleon Relaja esfínter ileocecal ABRE LA VÁLVULA Vaciamiento al colon Distensión e irritación CECAL Inhibe peristaltismo en íleon Contrae esfínter ileocecal CIERRA LA VÁLVULA No vaciamiento X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

33 Plexo mientérico Auerbach
4. Regulación Neural SNE Plexo mientérico Auerbach X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

34 *** R. Gastro- entérico I Estómago Distensión gástrica:
IV. MOTILIDAD *** 4. Regulación Neural SNE REFLEJOS GASTROENTÉRICOS * SNE locales * Paravertebrales 1era. comida Estómago Distensión gástrica: Aumenta peristaltismo el contenido llega al íleon R. Gastro- entérico I Válvula Ileocecal cerrada Íleon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

35 *** R. Gastro- entérico II Estómago Distensión gástrica:
IV. MOTILIDAD *** 4. Regulación Neural REFLEJOS GASTROENTÉRICOS 2da. comida Estómago * SNE locales * Paravertebrales Distensión gástrica: Vaciamiento ileocecal R. Gastro- entérico II Ciego Válvula Ileocecal abierta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

36 *** Favorece avance Impide avance PARASIMPÁTICO: SIMPÁTICO:
IV. MOTILIDAD 4. Regulación Neural SNA PARASIMPÁTICO: SIMPÁTICO: N. Vago N. PREgangl. Intestino delgado sup. T9-T11 N. POSgangl. Todo el intestino delgado Favorece avance Estimula peristalsis Relaja esfínteres Impide avance Inhibe peristalsis Contrae esfínteres X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

37 Aferentes vagales y esplácnicos
**** CONTROL REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL SNC Eferentes simpáticos y parasimpáticos Eferentes simpáticos y parasimpáticos Aferentes vagales y esplácnicos Plexo mientérico Plexo submucoso Eferentes locales Aferentes locales capa muscular c. endocrinas c. secretoras vasos sanguíneos quimio y mecano receptores de la pared intestinal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

38 ** *Loperamida IMODIUM ESTIMULADORES INHIBIDORES Serotonina
IV. MOTILIDAD ** 4. Regulación Humoral ESTIMULADORES INHIBIDORES Serotonina Sustancia P ACh Motilina Somatostatina SIH Neurotensina Encefalinas* GLP1 *Loperamida IMODIUM agonista de receptores m opioides plexo mientérico, no actúa en SNC Disminuye Tránsito, Mov. en “masa” y Reflejo gastrocólico Antidiarreicos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

39 ** Complejos Motores Migratorios CMM Del estómago al íleon
IV. MOTILIDAD 5. Interdigestiva Complejos Motores Migratorios CMM ** Limpian de sustancias no digeribles, secreciones y c. descamadas Barrido aparece 2h después de comer Cesan al comer Motilina hormona GI Del estómago al íleon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

40 Enfermedad inflamatoria
V. ALTERACIONES INTESTINO DELGADO Dolor abdominal T9-T11 Ileo adinámico Síndrome carcinoide Enfermedad inflamatoria intestino delgado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

41 *** !Cólicos!! “Mordiscos” Dolor periumbilical V. ALTERACIONES
Centros superiores Información Dolor a corteza DOLOR VISCERAL !Cólicos!! Aferencias simpáticas T9-T11 “Mordiscos” Dolor periumbilical Estímulos Respuesta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

42 * “No hable porque se llena de GASES” ¿Qué otro tratamiento?
ILEO ADINÁMICO Indoloro * Cirugía abdominal “No hable porque se llena de GASES” * Inhibición directa músculo liso (trauma) * Inhibición refleja ¡rritación peritoneal No hay peristalsis Se acumulan gas y líquido Actividad GI regresa en 6-8 h Actividad colónica en 2-3 d Alivia la distensión por aspiración líquido con SNG ¿Qué otro tratamiento? X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

43 Pensar en ellos!! Buscarlos!! V. ALTERACIONES Rubor SÍNDROME
CARCINOIDE Broncoespasmo Valvulopatías Aumento 5-HT sangre Tumor Aumento Peristaltismo Diarrea Aumento 5-HIAA orina APUDOMAS Tumores de c. ECF Pequeños, raros, benignos Síntomas dependen de las sustancias liberadas Pensar en ellos!! Buscarlos!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

44 111In-pentetreotide octreotide
SÍNDROME CARCINOIDE Corazón Engrosamiento y estenosis de válvulas tricúspide y pulmonar Fibrosis endocárdica Piel Flushing cutáneo Cianosis aparente Tumores neuroendocrinos Pulmones Tos, sibilancias, disnea Gammagrama con 111In-pentetreotide octreotide Hígado Hepatomegalia TGI Diarrea, cólicos, náusea, vómito Fibrosis pélvica y retroperitoneal A. Ahmad. Carcinoid Tumors: Cancers in Slow Motion. February 16, 2017 /2/2017 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

45 Rubor intermitente, diarrea. TAC tumores en hígado e intestino
V. ALTERACIONES Anterior Posterior SÍNDROME CARCINOIDE Rubor intermitente, diarrea. TAC tumores en hígado e intestino Escintigrama In111 metástasis hígado y esqueleto axial Aumento de cromogranina y 5-HIAA. Tratamiento con octeotride (inhibidor como SIH) y everolimus (bloquea mTOR, actúa como inmunosupresor) mTOR (mammalian target of rapamicina) es PK que actúa en muchas funciones celulares N Engl J Med 2014; 371;260 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA

46 Enf. Inflam. Intest. CROHN
Fagófaro Vellosidad V. ALTERACIONES Enf. Inflam. Intest. CROHN Autofagosoma superficie Lisosoma Enfermedad inflamatoria Intestino Delgado Alteración genética en la función de C. Paneth Alteración de autofagia celular Disminución de lisozima en la luz Aumento de la inflamación intestinal cripta c. Paneth lisozima gránulos exociticos Autolisosoma NEJM 360: , 2009 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

47 Megaduodeno en Esclerodermia
V. ALTERACIONES Megaduodeno en Esclerodermia Duodeno Yeyuno En Esclerodermia (enf. Reumática ) hay alteración en motilidad de esófago y estómago, pero en duodeno es raro New Engl J Med 373;17 : e20, octubre 22, 2015 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

48 Digestión Fisiología del Aparato Digestivo
Introducción Regulación neurohumoral Boca-esófago Estómago Páncreas, Hígado Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes, agua, electrolitos y vitaminas Colon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA