COINFECCIÓN VIH/TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA

Presentación del tema: "COINFECCIÓN VIH/TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA"— Transcripción de la presentación:

1 COINFECCIÓN VIH/TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA
COINFECCIÓN VIH/TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Marco Fidel Sierra Zúñiga- Residente Pediatría Dra. Olga Lucía Cujar- Pediatra

2 Objetivo y metodología

3 Objetivo Dar a conocer los aspectos mas importantes sobre la epidemiología, el diagnóstico, las manifestaciones clínicas en el paciente con coinfección VIH/TB Resaltar los aspectos mas importantes sobre el manejo en la coinfección entre VIH/TB

4 Metodología

5 Temas Tratamiento Diagnostico Manifestaciones clínicas Epidemiología
Introducción Epidemiología Manifestaciones clínicas Diagnostico Tratamiento

6 ¿Por qué hablar de este tema?..

7 Introducción Las dos enfermedades constituyen una combinación mortal, dado que juntas tienen consecuencias mucho más graves que cualquiera de ellas por separado OMS. Hablemos de Tuberculosis y VIH. La carga mundial de tuberculosis y su relación con el VIH. 2017

8 El VIH aumenta probabilidad de recidiva en pacientes tratados de TB
Introducción Pacientes con VIH tienen una probabilidad hasta 50 veces mayor de sufrir TB Niños infectados con VIH tienen seis veces más riesgo de morir de tuberculosis El VIH aumenta probabilidad de recidiva en pacientes tratados de TB En los últimos 15 años, la incidencia de TB ha aumentado más del doble en los países con alta prevalencia de infección por VIH OMS. Hablemos de Tuberculosis y VIH. La carga mundial de tuberculosis y su relación con el VIH. 2017

9 ¿Qué tan frecuente es?

10 Epidemiología 2000 millones (mundo) con infección latente por TB
Sólo un 10% de ellas acaban padeciendo TB activa La mayoría en los dos años siguientes a la infección OMS. Hablemos de Tuberculosis y VIH. La carga mundial de tuberculosis y su relación con el VIH. 2017

11 Epidemiología 38,6 millones de personas infectadas por el VIH (en el mundo) Al menos un tercio están infectadas por el bacilo de TB Corren un riesgo mucho mayor de padecer TB activa OMS. Hablemos de Tuberculosis y VIH. La carga mundial de tuberculosis y su relación con el VIH. 2017

12 Epidemiología Prevalence of TB/HIV Co-Infection in Countries Except China: A Systematic Review and Meta-Analysis Se identificaron 47 estudios elegibles con una población total de La prevalencia combinada de la coinfección por TB / VIH fue 23,51% Junling Gao, Pinpin Zheng, Hua Fu. Prevalence of TB/HIV Co-Infection: A Meta-Analysis. May 2013 | Volume 8 | Issue 5 | e64915

13 Epidemiología En las Américas:
personas con VIH desarrollaron TB Tasa de 2.7 por habitantes/año casos de TB/VIH fueron notificados Casi el 50% en Brasil y Haití Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH en las Américas. 2015

14 Epidemiología En las Américas:
El éxito alcanzado con el tto, fué de 53% en pacientes coinfectados, frente a 77% en pacientes con TB sin VIH Los porcentajes de mortalidad, pérdida en seguimiento y no evaluados fueron superiores en pacientes coinfectados Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH en las Américas. 2015

15 Epidemiología En Colombia:
113 pacientes TB/VIH, prevalencia global de 6,8% 10 años TB extrapulmonar 50,4%, Vrs TB pulmonar Letalidad 100% en coinfección y cepas resistentes Estado de la coinfección tuberculosis/virus de la inmunodeficiencia humana en el municipio de Armenia (Colombia): experiencia de 10 años Las formas extrapulmonares más comunes fueron: ganglionar 50% (n = 32), meníngea 19,3% (n = 11), miliar 8,8% (n = 5), pleural 7% (n = 4), peritoneal 7% (n = 4) y vertebral (mal de Pott) 1,8% (n = 1). Nelson Enrique Arenas et al. Estado de la coinfección tuberculosis/virus de la inmunodeficiencia humana en el municipio de Armenia (Colombia): experiencia de 10 años. Infectio. 2012;16(3):140–147

16 Epidemiología En Colombia:
La prevalencia de la coinfección ha sido reportada en diferentes series entre el 5,7 y el 6,5% Las formas extrapulmonares más comunes fueron: ganglionar 50% (n = 32), meníngea 19,3% (n = 11), miliar 8,8% (n = 5), pleural 7% (n = 4), peritoneal 7% (n = 4) y vertebral (mal de Pott) 1,8% (n = 1). Crespo MP, Heli Corral R, Alzate A, Carrasquilla G, Sánchez N. Mycobacterial infections in HIV-infected patients in Cali, Colombia. Rev Panam Salud Publica. 1999;6: Rojas CM, Villegas SL, Piñeros HM, Chamorro EM, Durán CE, Hernández EL, et al. Clinical, epidemiological and microbiological characteristics of a cohort of pulmonary tuberculosis patients in Cali, Colombia. Biomedica. 2010;30: De Paz R, et al. Resistencia a fármacos antituberculosos en pacientes coinfectados con tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana, en un hospital de referencia de 2007 a 2010 en Cali, Colombia. Infectio. 2012;3:161-5.

17 ¿Cuál es su fisiopatología?

18 Fisiopatología Tuberculosis
Inhalan Alveolos Multiplican en Macrófagos Ganglios regionales Pequeño número irá a circulación Focos extra pulmonares Tuberculosis Requiere convivencia estrecha (mas de 4 horas/dia) Bacilíferos eliminan por medio de tos, estornudos, secreciones respiratorias American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz

19 Fisiopatología Tuberculosis Tras 4 -8 semanas de incubación
Linfocitos T sensibilizados liberan: Linfocinas Activan macrófagos Incrementa destrucción intracelular de microorganismos Cesa diseminación hematógena American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz

20 Fisiopatología Tuberculosis
Los linfocitos promueven diferenciación de macrófagos en células epiteliales (granulomas) Atraen linfocitos y monocitos Incremento inflamación alrededor de foco primario y ganglios regionales En este momento tuberculina es positiva y el complejo primario es visible en Radiografía de tórax American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz

21 La enfermedad se desarrolla por fracaso en sistema inmune
Fisiopatología Tuberculosis Entre 6 y 10 ss tras infección, sistema inmune contiene infección primaria y elimina focos Pequeño número permanece viable en granuloma 3 meses aproximadamente en hacerse sintomatico el paciente- Dr P.Lopez La enfermedad se desarrolla por fracaso en sistema inmune American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz

22 Fisiopatología Virus de inmunodeficiencia humana
Infección de célula hospedadora en superficie (Linfocito TCD4+) La entrada requiere de receptores y de correceptores en membrana celular (CCR5- CXCR4) Interactúan con glicoproteínas del virus (gp120 y gp 41) Acoplamiento 3 meses aproximadamente en hacerse sintomatico el paciente- Dr P.Lopez American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz

23 Transcriptasa Reversa
Fisiopatología Virus de inmunodeficiencia humana Glicoproteínas: Gp120: permite unión e interacción entre receptores y correceptores en membrana celular Gp41: permite acercar a virus a la célula- logrando fusión de membranas Al entrar se liberan 2 hebras de ARN y 3 enzimas para replicación viral: 3 meses aproximadamente en hacerse sintomatico el paciente- Dr P.Lopez Transcriptasa Reversa Integrasa Proteasa American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz

24 Fisiopatología Virus de inmunodeficiencia humana
Una vez los nuevos componentes del virus están listos- estos se agrupan Salen a la superficie cubiertos por membrana de la célula hospedera Cada VIH se replica miles de millones de veces al día Destruye células inmunitarias, progresión de la enfermedad 3 meses aproximadamente en hacerse sintomatico el paciente- Dr P.Lopez American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz

25 ¿Cómo se manifiesta clínicamente?

26 Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis en los pacientes infectados por VIH están muy influenciadas por el grado de inmunosupresión TB pulmonar TB extrapulmonar Los niños con TB e infección VIH con función inmune conservada se presentan de manera similar a los pacientes VIH seronegativos Fiebre, tos, perdida de peso Inmunosupresión, diagnósticos diferenciales El riesgo de TB extrapulmonar y diseminada es mayor en pacientes infectados por VIH e inmunosupresión Más frecuente a ganglios linfáticos y la pleura Mayor probabilidad de TB miliar y meningea Progresión mas rápida Es importante hacer diagnostico diferencial con otras enfermedades pulmonares y que se relaciona con la infección por el VIH: Neumonía por Pneumocystis jiroveci Neumonitis intersticial linfoide Otras neumonías virales y bacterianas Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017

27 ¿Cuál es su enfoque diagnóstico?

28 Diagnóstico Diagnostico de VIH
< 18 ms pruebas virológicas (ADN-PCR, ARN-PCR o Ag p24) > 18 ms pruebas serológicas como en los adultos Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica Update 2016

29 Diagnóstico Diagnostico de VIH
Se debe ofrecer la prueba de detección de TB a todos los pacientes con VIH Ministerio de la protección social. Colombia. Guía de práctica clínica para la atención de la infección por VIH/Sida en adolescentes. 2014

30 Nos permite clasificar a los pacientes con Tuberculosis
Diagnóstico Diagnóstico de Tuberculosis El enfoque de diagnóstico de la tuberculosis en la niñez con VIH es esencialmente el mismo que para la tuberculosis sin VIH Tener en cuenta los siguientes parámetros: Contacto con un caso de TB S y S de TB PPD positiva: ≥ 5 mm en niños con VIH Rx de tórax sugestiva Confirmación bacteriológica Nos permite clasificar a los pacientes con Tuberculosis Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017

31 Enfermedad tuberculosa
Diagnóstico Diagnóstico de Tuberculosis Exposición Infección latente Enfermedad tuberculosa Existe contacto confirmado Asintomático Mantoux negativo Rx normal Independiente de contacto Asintomático Mantoux positivo Sintomático Hallazgos radiológicos Anatomopatológicos Microbiológicos (resistencia) Pacientes con PPD negativa, con VIH con recuento de células CD4 <200 cel/μL), inclusive sin contacto reciente, deben volver a analizarse una vez que comienzan la terapia antirretroviral y logran un recuento de CD4 ≥ 200 cel/μL Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017

32 Diagnóstico Prueba de Tuberculina
Una PPD negativa en un paciente con sida no excluye el diagnostico (inmunosupresión avanzada) Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017 Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016) Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010

33 Diagnóstico Prueba de Tuberculina
El efecto de la BCG sobre la tuberculínica no se prolonga más allá de 3 años La positivización de la reacción de la PPD por BCG no suele exceder de los 10 mm En niños con BCG y PPD ≥ 15 mm siempre se considera positiva Toda PPD ≥ 15 mm casi siempre se considera positiva ----- Notas de la reunión (17/07/17 08:08) ----- 5 años desde vacunacion con BCG RX de PPD de 15 mm. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017 Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016) Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010

34 Diagnóstico Prueba de Tuberculina
En comparación con la PPD, el IGRA tienen mayor especificidad (92% -97% vs.56% -95%) Menor reactividad cruzada con vacuna BCG y micobacterias no tuberculosas Tanto la PPD como el IGRA son apropiados para la detección de TB en ptes infectadas con VIH ensayo de liberación de interferón gamma- en sangre-  reacción del sistema inmunitario de una persona ante las bacterias de la tuberculosis Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017 Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016) Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010

35 Diagnóstico Baciloscopia y cultivo
La baciloscopia y cultivo determinan el diagnóstico de TB Tienen baja rentabilidad en adultos con VIH (31 a 81 %) y más baja en niños A pesar de esta baja rentabilidad está altamente recomendada pues permite la realización de pruebas de sensibilidad Muestra por esputo, inducido o no, y en los más pequeños aspirado gástrico Habitualmente se recogen aspirados gástricos en 3 días consecutivos a primera hora de la mañana, en ayuno. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017 Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016) Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010

36 Diagnóstico Radiografía de tórax
Imagen típica de tuberculosis pulmonar, no es lo típico A medida que disminuye la inmunidad: Patrones radiográficos atípicos son mas frecuentes Infiltrados multilobares Enfermedad intersticial difusa La radiografía de tórax puede no mostrar hallazgos Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017 Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016) Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010

37 ¿Cuál es su tratamiento?

38 Enfermedad tuberculosa
Tratamiento El tratamiento de TB en pacientes infectados por el VIH prolonga su vida en al menos 2 años El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede generar resistencia Exposición Infección latente Enfermedad tuberculosa Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica Update 2016

39 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Exposición
En todo niño (VIH o no) en contacto con adulto enfermo y prueba de tuberculina negativa, se instaurará para evitar el contagio Tratamiento de dos meses con Isoniazida Repetir prueba tuberculina a los 2 meses: Prueba menor de 5 mm: suspender profilaxis Mayor a 5 mm: el paciente se ha infectado. Nueva radiografía de tórax. Tratar como tal. American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)

40 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Infección latente TB
Una vez que se establece que no hay evidencia de la enfermedad de TB, las personas infectadas por el VIH con una prueba de detección positiva deben recibir profilaxis Isoniazida, 10 mg-kilo-día por 9-12 meses (inmunocompromiso) Recibe efavirenz o raltegravir (en combinación con abacavir/lamivudina [ABC / 3TC] o tenofovir/emtricitabina) pueden usarse con isoniazida más rifapentina 1vez/semana ( AIII) Se puede usar Isoniazida (cuando es usada sola) con cualquier régimen de TAR (AII) American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)

41 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa El tratamiento de la tuberculosis sospechosa para personas infectadas por el VIH es el mismo que para las personas no infectadas por el VIH Cuando iniciar el manejo de la coinfección Paciente con diagnóstico de TB y de novo de VIH Paciente con diagnóstico previo en Tto TAR Efectos adversos Lesión hepática Síndrome de reconstitución inmune American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)

42 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa
¿Cuando iniciar el manejo de la coinfección? Early versus Delayed Antiretroviral Therapy for HIV and Tuberculosis Co-Infected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Objetivo: Comparar resultados entre iniciar TARV temprano Vrs tardía Metodología: ECA que compararon inicio temprano del TARV (< 4 ss de tto TB) y el tardío (> 8 ss pero < 12 ss) Shipeng Yan et al. Early versus Delayed Antiretroviral Therapy for HIV and Tuberculosis Co-Infected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLOS ONE | DOI: /journal.pone May 22, 2015

43 Tratamiento Población 6 ECA con 2272 participantes Concluye
Inicio temprano de TAR reduce significativamente mortalidad Existe un mayor riesgo de IRD (immune reconstitution disease). Shipeng Yan et al. Early versus Delayed Antiretroviral Therapy for HIV and Tuberculosis Co-Infected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLOS ONE | DOI: /journal.pone May 22, 2015

44 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa
¿Cuando iniciar el manejo de la coinfección? Niños con TB activa, comenzar de inmediato tto de TB y empezar el TARV tan pronto como se compruebe la tolerancia al anti-TB • Paciente con CD4 <50 células / mm3: inicie TAR tras 2 semanas de tratamiento Anti-TB (AI) • Paciente con CD4 ≥50 células / mm3: inicie TAR tras 8 semanas de tratamiento Anti-TB (AIII) Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016) American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010. F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz

45 Al sobreponerse ambos tratamientos aumenta el riesgo de toxicidad
Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa ¿Cuando iniciar el manejo de la coinfección? En el caso de niños con VIH que ya están en tratamiento con TARV La terapia anti-TB se debe iniciar inmediatamente después del diagnostico de la tuberculosis y continuar con la TAR Al sobreponerse ambos tratamientos aumenta el riesgo de toxicidad Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica Update 2016

46 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa
Efectos adversos Early changes in hepatic function among HIV–tuberculosis patients treated with nevirapine or efavirenz along with rifampin-based anti-tuberculosis therapy Objetivo: Describir cambios en función hepática en pacientes coinfectados VIH/TB con TAR (nevirapina (NVP) o efavirenz (EFV)) diaria junto con tratamiento anti-TB con rifampina. Metodología: Estudio anidado en un ensayo clínico aleatorizado en el Instituto Nacional de Investigación en Tuberculosis, Chennai, India C. Padmapriyadarsini et al. Early changes in hepatic function among HIV–tuberculosis patients treated with nevirapine or efavirenz along with rifampin-based anti-tuberculosis therapy , International Journal of Infectious Diseases 17 (2013) e1154–e1159

47 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa Efectos adversos C. Padmapriyadarsini et al. Early changes in hepatic function among HIV–tuberculosis patients treated with nevirapine or efavirenz along with rifampin-based anti-tuberculosis therapy , International Journal of Infectious Diseases 17 (2013) e1154–e1159

48 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa
Efectos adversos Early changes in hepatic function among HIV–tuberculosis patients treated with nevirapine or efavirenz along with rifampin-based anti-tuberculosis therapy Conclusiones Hubo una pequeña pero estadísticamente significativa elevación en AST a las 2 semanas y AST y ALT a los 6 ms después del inicio del TAR La hepatotoxicidad no es una preocupación mayor cuando pacientes con TB infectados por el VIH con función hepática inicial normal inician tratamiento para ambas infecciones simultáneamente C. Padmapriyadarsini et al. Early changes in hepatic function among HIV–tuberculosis patients treated with nevirapine or efavirenz along with rifampin-based anti-tuberculosis therapy , International Journal of Infectious Diseases 17 (2013) e1154–e1159

49 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa
Efectos adversos Tuberculosis Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in A5221 STRIDE: Timing, Severity and Implications for HIV-TB Programs El inicio temprano de TARV en paciente VIH/TB se asocial con incrementar el riesgo de síndrome de reconstitución inmune (SRI) Evaluar la severidad, la frecuencia y las complicaciones del SRI Mediante un ensayo clínico aleatorizado con 806 participantes J Acquir et al.. Tuberculosis Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in A5221 STRIDE: Timing, Severity and Implications for HIV-TB Programs, PMC 2015

50 Tratamiento Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa
Efectos adversos Tuberculosis Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in A5221 STRIDE: Timing, Severity and Implications for HIV-TB Programs IRIS fue más frecuente con la iniciación temprana de TARV y CD4+ <50 cel/mm3 J Acquir et al.. Tuberculosis Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in A5221 STRIDE: Timing, Severity and Implications for HIV-TB Programs, PMC 2015

51 ¿Qué podemos concluir?

52 Conclusiones La coinfección por el VIH y la TB son enfermedades que constituyen una combinación mortal Los pacientes infectados por el VIH, corren un riesgo mucho mayor de padecer TB activa El enfoque de diagnóstico de la tuberculosis en la niñez con VIH es muy similar al empleado para la tuberculosis sin VIH Una PPD negativa en un paciente con sida no excluye el diagnostico

53 Conclusiones El tratamiento de TB en pacientes infectados por el VIH prolonga su vida en al menos 2 años El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede generar resistencia Niños con TB activa, comenzar de inmediato tto de TB y empezar el TARV tan pronto como se compruebe la tolerancia al anti-TB

54 COINFECCIÓN VIH/TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA
COINFECCIÓN VIH/TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Marco Fidel Sierra Zúñiga- Residente Pediatría Dra. Olga Lucía Cujar- Pediatra

55 Tratamiento ¿Cuando iniciar el manejo de la coinfección?
Primera fase de 2 meses (DOT): Isoniazida 10mg/kg/día (rango 10–15 mg/kg/día); dosis máxima de 300 mg/día Rifampicina 15 mg/kg/día (rango 10–20 mg/kg/día); dosis máxima de 600 mg/día Pirazinamida 35 mg/kg/día (rango 30–40 mg/kg/dia) Etambutol 20 mg/kg/día (rango 15–25 mg/kg/dia) DOT: diario directamente observado Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica Update 2016

56 Tratamiento ¿Cuando iniciar el manejo de la coinfección?
Segunda fase de 4 meses con Isoniazida y rifampicina en la misma dosis Estos niños no deben ser tratados con esquemas de 2 o 3 veces por semana En caso de TB extrapulmonar: 9-12 meses de tratamiento DOT: diario directamente observado Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica Update 2016