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Publicada porJosefina Juárez de la Fuente Modificado hace 6 años
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Declaración de posible conflicto de intereses
Interés Organización Rol y Filiación Medica especialista en MFyC CS Puerta Bonita (Madrid) Becas y Premios No existen Honorarios Gerencia de atención primaria y SoMaMFyC por cursos de formación. Colaboración como docente con MSD. Otras actividades profesionales GdT Atención a la mujer. Vocalía de grupos de trabajo en la Junta Directiva de SoMaMFyC 1. Thompson DF. Understanding financial conflicts of interest. N Engl J Med Aug 19;329(8):573–6. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Antecedentes personales Dislipemia HTA No fumadora
Brígida, 80 años, muy conocida de nuestra consulta, que acude hoy muy preocupada, sóla, no ha querido molestar a su hijo, por presentar desde hace pocos días sangre en su ropa interior. Antecedentes personales Dislipemia HTA No fumadora Protesis valvular por estenosis mitral en 1997. Fibrilacion auricular Medicación habitual : Sintrom, CoDiovan 80, Sutril 5, Simvastatina. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Antecedentes Personales:
Catalina, 67 años, acude a consulta por presentar sangrado vaginal desde hace 3 días necesitando hasta 5 compresas al día. Antecedentes Personales: DM tipo 2, HTA. Obesidad IMC: 38. FUR: a los 56 años. G3 A0 P3 Tratamiento: metformina, enalapril/HCT, lorazepam. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Sangrado Postmenopausico
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Sangrado postmenopáusico.
Las causas más frecuentes son: Atrofia endometrial. Pólipos endometriales. Cáncer endometrial. Hiperplasia. Causas extragenitales. 67% La causa disfuncional más frecuente de sangrado postmenopaúsico es la atrofia endometrial. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Sangrado postmenopáusico:
Todo sangrado uterino postmenopáusico debe ser estudiado para descartar patología tumoral A los 50 años es de un 9%. A los 60 años un 16%. A los 70 años de un 28%. A los 80 años un 60%. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Sangrado postmenopáusico:
1º Prueba de elección: ECO transvaginal El valor predictivo negativo para el diagnóstico de cáncer de endometrio es cercano al 100%. Espesor endometrial < 5 mm probabilidad de cáncer de endometrio es casi nula. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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1. Atrofia endometrial: Adelgazamiento endometrial como consecuencia de la caída estrogénica. Es la causa más frecuente de sangrado postmenopáusico. 1- Atrofia endometrial: debido al descenso hormonal, se produce una involución uterina. A nivel endometrial este se muestra delgado y de color pálido blanquecino. El tamaño uterino es menor y la cavidad es tubular. Pueden observarse hemorragias petequiales difusas a nivel de la pared uterina y restos de endometrio atrófico. Endometrio muy adelgazado y muestra Glándulas rectilíneas y de escaso calibre, tapizadas por epitelios bajos, de aspecto inactivo. Estroma denso y fibroso Gdt Mujer. SoMaMFyC
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2. Hiperplasia endometrial
Crecimiento anormal del endometrio como respuesta al estímulo estrogénico Metrorragias. Sospecha por aumento del grosor endometrial en ecoTV: >15 mm en premenopáusicas > 5 mm en postmenopáusicas Diagnóstico anatomopatológico Gdt Mujer. SoMaMFyC 9
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Prueba de elección: ECO transvaginal
ECO abdominal: Endometrio > 5 mm en postmenopausicas Prueba de elección: ECO transvaginal Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Hiperplasia endometrial:
Sin atipias Con atipias Desaparece 80% 58% Persiste 19% Progresa a cáncer 2% 23% Según alteraciones morfológicas. Hiperplasia simple. Aumento de la proporción glándulas respecto del estroma. aspecto de queso suizo. Hiperplasia adenomatosa. Compleja : Gran apiñamiento glandular, con menos estroma entre glándulas y una arquitectura más compleja. Atípica: simple/compleja. Atipias citológicas, habitualmente focales; hallazgos estromales variables. Actividad mitótica no es criterio diagnóstico fiable. Distintos grados no relacionados con progresión a carcinoma. Gdt Mujer. SoMaMFyC 11
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Hiperplasia endometrial:
Hiperplasia simple 9,5 años Cáncer Endometrio 4,1 años Hiperplasia atipia Gdt Mujer. SoMaMFyC 12
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Hiperplasia endometrial:
Tratamiento: Sin atipias : Expectante, con revisiones. Conservador: progestágenos continuos, 3-6 meses. Sin respuesta: Ablación endometrial Con atipias : Mujer en edad fértil: Progestágenos continuos. Seguimiento estrecho con biopsia endometrial. Peri o post menopáusica : Histerectomía. Gdt Mujer. SoMaMFyC 13
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3. Cáncer endometrio: >95% en mujeres postmenopausicas
Baja Incidencia (Globocam Europa 2012: 11.7/100000) >95% en mujeres postmenopausicas <5% en mujeres < 40 años (probabilidad de cáncer entre mujeres de años es de 1/500 casos de HUA) Mortalidad de 2 por mujers datos de 2008 para europa. Gdt Mujer. SoMaMFyC 14
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Factores de riesgo: Peso > 90 Kg Edad > 45 años
Historia familiar de cáncer colorrectal . Infertilidad y/o nuliparidad. Todo lo que suponga una exposición prolongada a estrógenos sin oposición de progesterona Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Otros factores de riesgo
Diabetes. Número de ciclos: menarquia<12 a y menopausia tardía. Síndrome de Ovario Poliquístico. AP: cáncer de mama u ovario. AF: Síndrome de Lynch: cáncer de colon + cáncer de endometrio + cáncer de ovario. Terapia hormonal sustitutiva. Radioterapia de pelvis previa. Tratamiento con tamoxifeno. Sd de Lynch: riesgo muy alto de ca colon +alto riesgo de ca endomentrio + aumento de riesgo ca ovario, por alteraciones genéticas a nivel de MLH1 o MSH2 Gdt Mujer. SoMaMFyC 16
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Factores de riesgo: Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Cáncer endometrio Protección: Anticonceptivos hormonales:
Hasta 25 años después de la toma. Protección frente a todos los tipos histológicos Hormonal contraception and risk of endometrial cancer: a systematic review Alfred O Mueck, Harald Seeger and Thomas Rabe. Endocrine-Related Cancer (2010) 17 R263–R271 Gdt Mujer. SoMaMFyC 18
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Cáncer de endometrio: Metrorragia: CLÍNICA:
Síntoma más precoz y frecuente (85%) Otras veces: discreta, espontánea e intermitente, escasa y de corta duración Dolor pélvico Síndrome constitucional Con frecuencia discreta, lo que hace que la paciente la infravalore y no consulte. Sospechar Ca endometrio ante cualquier hemorragia uterina postmenopausica Gdt Mujer. SoMaMFyC 19
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Antecedentes personales Dislipemia HTA No fumadora
Brígida, 80 años, muy conocida de nuestra consulta, que acude hoy muy preocupada, sóla, no ha querido molestar a su hijo, por presentar desde hace pocos días sangre en su ropa interior. Antecedentes personales Dislipemia HTA No fumadora Protesis valvular por estenosis mitral en 1997. Fibrilacion auricular Medicación habitual : Sintrom, CoDiovan 80, Sutril 5, Simvastatina. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Caso clínico Anamnesis:
Ha visto sangre roja, muy viva, en el papel higiénico al hacer pis y en su ropa interior de aspecto más seco, no es abundante. Con las deposiciones no ha tenido nada, aunque en otras ocasiones ha tenido hemorroides. No sangrado vaginal previo. Ultimo INR hace 2 días 2,37 Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Caso clínico Exploración ginecológica Especuloscopia:
Genitales externos con varices importantes. Pequeña escoriación en labio menor y lado izquierdo del introito vaginal con sangre fresca. Especuloscopia: Normal. No sangrado cervical. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Antecedentes Personales:
Catalina, 67 años, acude a consulta por presentar sangrado vaginal desde hace 3 días necesitando hasta 5 compresas al día. Antecedentes Personales: DM tipo 2, HTA. Obesidad IMC: 38. FUR: a los 56 años. G3 A0 P3 Tratamiento: metformina, enalapril/HCT, lorazepam. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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Endometrio de 14-15 mm de características quísticas
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Derivación a ginecología como sospecha de malignidad.
ECO transvaginal: endometrio de 12 mm y hematometra. Biopsia endometrial: AP: adenocarcinoma endometroide. Se le realiza una Histerectomia radical Tratamiento coadyuvante con radioterapia (28 sesiones), como secuelas presenta incontinencia urinaria. Gdt Mujer. SoMaMFyC
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