Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Presentación del tema: "Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida"— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

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3 Análisis epidemiológico
SIDA: problema de salud pública Grupos de riesgo Feminización de epidemia Grupo etáreo Transmisión sexual Coinfección SIDA/TB

4 Formas de Transmisión Contacto sexual 75% Exposición a sangre Vertical
Heterosexual 90% Exposición a sangre Vertical > riesgo: Sexo anal pasivo con eyaculación y sin condón ( %)

5 Otras formas de riesgo ITS No circuncidados Ectopia cervical
Relaciones traumáticas Menstruación Relaciones sexuales durante el embarazo

6 Otras formas de riesgo Transmisión sanguínea Drogas IV
Transfusión más eficaz: % Drogas IV Uso compartido de jeringas Transmisión vertical 30% sin ARV Embarazo 1/3 Parto 2/3 Lactancia materna 10-15% extra

7 Otras formas de riesgo Tatuajes, piercing Transplantes
Jeringas reutilizadas Donación de semen Riesgo laboral Riesgo no laboral

8 No transmiten la infección
Fomites, contacto casual, picaduras insectos, moscas. Vasos, cubiertos, compartir alimentos. No se ha documentado infección por fluidos no sanguíneos, como saliva o lágrimas. El contacto de fluidos en piel intacta no es suficiente para infección.

9 Transmisión del VIH: mecanismos y riesgos
ACCIDENTE LABORAL: % SEXO ANAL RECEPTIVO: % SEXO ANAL INSERTIVO: % SEXO VAGINAL RECEPT.: % SEXO VAGINAL INSERT.: % AGUJAS POR DROGAS : % MADRE-HIJO: %

10 PROBABILIDAD POR 10,000 EXPOSICIONES
Riesgo de Transmisión Luego de Una Sola Exposición a una Fuente Infectada EXPOSICION PROBABILIDAD POR 10,000 EXPOSICIONES Compartir agujas 67 Percutanea (ocupacional) 30 Contacto anal (pasivo) 10 – 30 Contacto vaginal (pasivo) 8 – 20 Contacto vaginal (activo) 3 – 9 Contacto anal (activo) 3

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12 Historia natural de la infección

13 Primoinfección Asintomática Fiebre Malestar Anorexia Mialgias Náusea
Diarrea Faringitis Exantema Adenomegalia

14 Síndrome Retroviral Agudo
Tiempo entre la infección inicial y el desarrollo respuesta inmune, manifestado con signos y/o síntomas. Mayor intensidad = peor pronóstico Virulencia, CV, inmunidad de hospedero Afección multi sistémica Ag. P24 elevado No ocurre en todos los pacientes

15 Síndrome Retroviral Agudo
Afecta al 40-90% de pacientes 14,000 nuevos casos/día en el mundo Dx diferencial en fiebre, rash maculopapular y linfadenopatía. Debe haber alto grado de sospecha Dura entre 7-10 días, raramente más de 14 días.

16 Latencia Luego de la primoinfección, el virus nunca deja de replicarse
Después de la infección aguda sucede un equilibrio entre la replicación viral y la inmunidad del hospedero. Puede durar 8-10 años o más. Progresores lentos y rápidos Luego de la primoinfección, el virus nunca deja de replicarse

17 Fase tardía o SIDA El recuento de CD4 disminuye gradualmente con descenso mas acelerado 1.5 a 2 años después del diagnóstico de SIDA ARN-VIH, luego de un ascenso inicial, retorna a la línea basal por la seroconversión y respuesta inmune CD4 < 200, desarrollo de infecciones oportunistas, desgaste y tumores Complicaciones neurológicas

18 Fase tardía o SIDA Sobrevida promedio con CD4+ menor de 200, 3.7 años
El recuento promedio de CD4 en el momento la primera complicación es x mm3. Sobrevida promedio 1.3 años En ausencia de tratamiento ARV el tiempo promedio entre la transmisión del HIV y el SIDA es de 8-10 años

19 Factores que afectan la progresión
Niveles de replicación viral Respuesta inmune al VIH Desarrollo de variantes virales: cambio de co-receptores Cofactores que estimulan la replicación: tuberculosis, CMV Reservorios, reinfección.

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24 Conteo aproximado de CD4
Linfocitos > = > CD4 Linfocitos = CD4 Linfocitos < = < CD4

25 Estructura del VIH-1 Retrovirus Familia Lentivirus Diámetro 100 nm
Rodeado por lipoproteínas| Glicoproteínas RNA Transcriptasa inversa, integrasa, proteasa

26 Genoma viral gag: antígeno de grupo env: envoltura pol: polimerasa
Codifican nucleocápside, glucoproteínas de membrana viral, transcriptasa inversa. El HIV-1 contiene seis genes (vif, vpu, vpr, tat, rev y nef) en su RNA de 9kB, que contribuyen a su complejidad genética.

27 El esquema estructural clásico del genoma retroviral es:
5’LTR-gag-pol-env-LTR3’ Las regiones LTR (long terminal repeat) son los dos extremos del genoma viral, que están conectados con el DNA celular de la célula huésped después de la integración y no codifican para ninguna proteína viral.

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30 Patogénesis

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32 Células que expresan receptor CD4
Linfocitos T Monocitos Macrófagos

33 Ciclo de vida

34 Co-receptores HIV-1

35 Deleción CCR5, protege contra infección

36 DINAMICA VIRAL Se estima 10 billones de partículas de VIH son producidas y eliminadas diariamente. Vida media explica dos fases de ↓ Linfocitos infectados activamente eliminados Pérdida gradual de células de vida media larga Si la replicación puede ser suprimida, por cuanto tiempo debe tratarse a un paciente para erradicar el VIH?

37 PERDIDA DE CELULAS T Efecto citopático de la infección Apoptosis
Destrucción inmune de células infectadas Espectador inocente Infección de células precursoras Imbalances en citoquinas Santuarios

38 Diagnóstico

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43 Falsos positivos en pruebas rápidas
Tuberculosis Cáncer (leucemias) Menores de 1 año Embarazadas LES Infecciones virales

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47 Western blot Prueba confirmatoria Detecta anticuerpos Muy específica
Costo alto Personal y equipo especializados Muchos resultados indeterminados

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50 Manejo Historia clínica y examen físico Soporte emocional
Laboratorios complementarios Profilaxis Tratamiento de oportunistas Tratamiento ARV’s

51 Pruebas complementarias
Hematología + VS Bioquímica completa Heces/orina Serología para sífilis, Chagas, toxoplasmosis (IgG), hepatitis B y C Radiografía tórax Minimental test Carga viral, CD4

52 Profilaxis primaria TB y Candidosis > 200 CD4 PCP < 200 CD4
Toxoplasmosis < 100 CD4 Cryptococcus, MAC, CMV < CD4

53 Inicio de ARV’s Síntomas asociados a VIH Niveles de Carga Viral
Recuento de CD4 Adherencia Problemas asociados

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61 Otros datos

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64 Importancia de la CV Predice progresión clínica a SIDA Monitoreo ARV’s
Estima el riesgo de transmisión (vertical)

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66 ARV’S

67 ARV’S

68 Gracias!