ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

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1 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
DRA. L ANGELICA LUCKIE DUQUE

2 EPOC Término utilizado para describir trastornos pulmonares como asma, bronquitis crónica y enfisema. La American Thoracic Society la define como: estado mórbido caracterizado por la obstrucción del flujo aéreo, a menudo progresivo, puede acompañarse de hiperreactividad bronquial y puede ser parcialmente reversible. Sus características diagnósticas incluyen: tos productiva crónica, sensación de ahogo con el ejercicio, limitación al flujo aéreo con una FEV1 reducida, y reversibilidad deficiente. Algunos autores consideran a la fibrosis quística y bronquiectasias, como enfermedades obstructivas.

3 EPOC Bronquitis crónica
Proceso patológico fundamentalmente clínico que se caracteriza por la hipersecreción de moco presencia de tos productiva. Se define como la presencia de tos y la secreción de moco en la mayoría de los días, por un periodo por lo menos durante tres meses en dos años consecutivos.

4 EPOC Enfisema Es el aumento de tamaño anormal y permanente de las unidades que realizan el intercambio gaseoso de los pulmones (acinos), espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de la pared alveolar sin fibrosis evidente. Da como resultado, una disminución de la retracción elástica de los pulmones, que a su vez causa desplazamiento externo de la pared torácica, aplanamiento de los hemidiafragmas, hiperinsuflación y aumento de la resistencia al flujo aéreo. Su diagnóstico de certeza es anatomopatológico

5 EPOC Asma Bronquial Enfermedad inflamatoria crónica e intermitente de la vía aérea que se caracteriza por un aumento de la reactividad del árbol traqueobronquial a diferentes estímulos que se traduce con estrechamaiento difuso de la vía aérea u obstrucción que es completamente reversible con tratamiento aunque en ocasiones es severa y mortal. Se manifiesta con crisis de tos, sibilancias, opresión torácica y dificultad respiratoria.

6 EPOC FACTORES DE RIESGO I.- Hábito tabáquico
II.- Contaminación ambiental III.- Ocupación IV.- Infecciones V.- Factores Genéticos VI.- Clima

7 EPOC CLASIFICACION BRONQUITIS CRONICA
a) crónica simple, b) crónica mucopurulenta, c) crónica con obstrucción, d) asmatiforme. ENFISEMA a) panlobulillar o panacinar, b) centrolobulillar o centroacinar, c) paraseptal o distal, d) paracicatrizal. ASMA BRONQUIAL a) extrínseca o alérgica, b) intrínseca o no alérgica (idiopática), c) mixta, d) inducida por ejercicio, e) ocupacional.

8 EPOC ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOGENIA BRONQUITIS CRÓNICA
Existe un aumento del tamaño de las glándulas mucosas bronquiales, con incremento en la cantidad de células que secretan moco (hiperplasia). Al examen histológico hay una relación auamentada del espesor de las glándulas mucosas bronquiales con respecto a la pared bronquial, relación denominada Índice de Reid, que normalmente es de o , en la bronquitis es diagnóstico cuando supera 0.52

9 EPOC ENFISEMA Se ignora cual es el mecanismo exacto de la destrucción.
Laennec lo atribuyó a factores mecánicos: obstrucción bronquial durante la inspiración y espiración causada por daño inflamatorio secundario, aumento de la resistencia al flujo aéreo, atrapamiento de aire y destrucción de las generaciones distales de bronquios respiratorios. El enfisema centrolobulillar se asocia a tabaquismo El panlobulillar con deficiencia de alfa-1-antitripsina.

10 EPOC ASMA BRONQUIAL Se han descrito tres fases en la etiopatogenia
1.- Temprana.- dura minutos, broncoespasmo, dgranulación de mastocitos, liberación de histamina, prostaglandinas, leucotrienos y citocinas que dan daño epitelial y sirven de quimiotaxis. 2.- Tardía.- horas, amplifica y perpetua la respuesta de fase 1, mantiene broncoespasmo. Se libera IgE, hay edema, inflamación, e hiperreactividad. 3.- Crónica.- activación de CD4 y eosinofilopoyesis, perpetúan daño epitelial, hipersecreción e hiperreactividad bronquial, Activación de fibroblstos, fibrosis y obstrucción.

11 EPOC FISIOPATOLOGIA Vía Común: LIMITACION AL FLUJO AEREO
Oclusión de la luz de la vía aérea 1.- por secreciones excesivas: infecciones 2.- contracción del músculo liso: inflamación, actividad neuronal 3.- destrucción del parénquima pulmonar Repercute a nivel de: Mecánica Respiratoria Intercambio gaseoso Hemodinámia.

12 EPOC CUADRO CLINICO Tos con expectoración
Disnea, principalmente con ejercicio Cianosis, “abotagados azules o cianóticos” Eritema facial, “sopladores rosados” Obesos EF Rayos X Broncografía Espirometría: relación FEV1/CVF disminuida

13 EPOC TRATAMIENTO A) MEDIDAS GENERALES Cambio ambiental
Evitar infecciones Ejercicio Dieta adecuada Drenaje postural Oxígeno suplementario Sangría

14 EPOC TRATAMIENTO B) FARMACOLOGICO Broncodilatadores Antibióticos
Anticolinérgicos Bromuro de Ipatropio Metilxantinas Beta agonistas Antibióticos Esteroides Mucoliticos Vacunas