Caídas en psicogeriatría

Presentación del tema: "Caídas en psicogeriatría"— Transcripción de la presentación:

1 Caídas en psicogeriatría
Dr César Gálvez

2 Deterioro cognitivo y riesgo de caída en el anciano
Deterioro cognitivo y riesgo de caída en el anciano. Casas Herrero, A; Martínez Velilla, N, Alonso Renedo, FJ. Rev Esp Geriatr Gerontol 2011; 46: 311-8

3 Introducción 35-40% de > 65ª caen al menos una vez al año. La mitad presenta caídas de repetición. 8% > 65ª acuden a urgencias cada año por lesiones asociadas a una caída. La mitad son ingresados. 3%: fractura asociada. Fractura de cadera: Más del 95% de fx de cadera son consecuencia de una caída 1 de cada 5 fallece durante el año siguiente. 1 de c/4 personas (previamente independientes) necesitan cuidados médicos continuados al menos 1 año.

4 Definición y etiología
Fx ambientales Tx marcha Tx equilibrio CAÍDAS Déficit sensorial Polifarmacia Causas CV Caída: cualquier evento que produce de forma inesperada que una persona aparezca en un nivel inferior al que se encontraba previamente. 1 caída vs caídas de repetición Una causa predominante vs causa multifactorial

5 Screening y valoración

6 Screening VALORACIÓN

7 Evaluación de la marcha y equilibrio
Get Up and Go Test Timed Up and Go Test Test de equilibrio de Berg Performance Oriented Mobility Assessment.

8 Valoración domiciliaria
TO: Calzado Valoración domiciliaria Enfermería ECG y analítica Fisioterapia: Tinetti Otros especialistas: OFT, ORL, cardiol, NRL

9 Intervención Fisioterapia TO Otros especialistas:
OFT, cardio, ORL, NRL

10 Intervenciones Incluyen: Multicomponente vs multifactorial
Ejercicio y tx física Evaluac médica y tratamiento Déficit visual Hipotensión postural Problemas CV Ajuste de medicación: psicotropos y polifarmacia Modificación de ambiente Educación Multicomponente vs multifactorial

11 Ejercicio Fuerza muscular Marcha, equilibrio y coordinación
Al menos 12 sem (1-3 ses/sem)

12 Todas las intervenciones multifactoriales deben incluir EJERCICIO:
Una evaluación x riesgo de caída no es necesaria en ancianos que sólo reportan una caída sin tx marcha o equilibrio asociados Todas las intervenciones multifactoriales deben incluir EJERCICIO: Marcha, equilibrio, fuerza Grupal o individual Evidencia para ancianos en comunidad Vitamina D No recomendaciones específicas para las ayudas técnicas, alarmas o protectores de cadera.

13 Pie y calzado Evaluación del pie Calzado Low heel height
Amplia superficie de contacto

14 Intervenciones en pacientes de comunidad
Modificación de ambiente Tratamiento psicoactivo y reducción de polifarmacia Hipotensión postural Problemas de pie y calzado Ejercicio (grupal o individual). Vitamina D

15 Vitamina D y caídas

16 Vitamina D y efectos no óseos
Receptores de vitamina D en casi todos los tejidos Músculos Sistema inmnune Riesgo CV (HTA, DM) Neoplasias Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Eng J Med 2007; 357:

17 Prevalencia de déficit de vit D:
Caedores: 65-70% No caedores: 40-50% Vitamina D y caídas: Acción a nivel muscular y del sistema nervioso

18 Vitamina D y caídas Función muscular Balance postural
Tiempo de reacción Riesgo de caídas Sistema nervioso central y periférico ¿Intervención?

19 Vitamina D como tto de caídas
Reducción del riesgo de caídas NNT: 15

20 Vitamina D como tto de caídas
Reducción del riesgo de caídas

21 Lo importante no sólo es la dosis sino comprobar la respuesta a la suplementación

22 Vitamina D (D): Marcador de reserva: Rangos de referencia:
Hígado: 25(OH)D Calcidiol Riñón: 1,25(OH)D Calcitriol (forma activa) Marcador de reserva: Rangos de referencia: Insuficiencia: ng/mL Deficiencia: < 20 Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Eng J Med 2007; 357: Clifford JR. Vitamin D Insufficiency. N Eng J Med 2011; 364:

23 Evaluación y tratamiento
Calcidiol Calcitriol: casi siempre es normal o incluso levemente elevado PTH: hiperparatiroidismo secundario Calcio Función renal: Punto de corte: FG 30 (MDRD)

24 Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Eng J Med 2007; 357: 266-81

25 Fractura de cadera Calcio y vitamina D: Bifosfonatos
800 UI vitamina D3 y 1-1,2g calcio/24h. NNT: 276 Bifosfonatos NNT: 91 (a 3 años) Calcio y vitamina D como base del tto. Ranelato de estroncio NNT: 48 (a 3 años) Otros Ringe JD, Doherty JG. Absolute risk reduction in osteoporosis: assessing treatment efficacy by number needed to treat. Rheumatol Int May;30(7):863-9. Boonen S, Lips P, Bouillon R, Bischoff-Ferrari HA, Vanderschueren D, Haentjens P.Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with vitamin d supplementation: evidence from a comparative metaanalysis of randomized controlled trials.J Clin Endocrinol Metab Apr;92(4):

26 TRATAMIENTO EN DEMENCIA

27 Caídas y demencia Ejercicio Vitamina D.