Admitir personas al servicio según normativa de salud

Presentación del tema: "Admitir personas al servicio según normativa de salud"— Transcripción de la presentación:

1 Admitir personas al servicio según normativa de salud
ENF. Martha Liliana Gómez rojas MAGISTER EN EDUCACIÓN ESP. GERENCIA HOSPITALARIA

2 CRONOGRAMA Octubre 28 – Noviembre 18

3 TEMAS MÓDULO Orientación y presentación del módulo y del sistema de evaluación. Sistema de aseguramiento en salud: normativa, principios, siglas, conceptos generales, tipos de aseguramiento en salud, reglas de afiliación, red de servicios, niveles de atención, pagos compartidos Tipo de aseguramiento: regímenes de afiliación, requisitos de afiliación, convenios institucionales, portafolio de servicio, normativa Planes de beneficios en salud: conceptos y tipos, derechos y deberes en salud, planes adicionales y complementarios.

4 TEMAS MÓDULO Proceso de atención: necesidades de atención, demanda vs acceso, oportunidad, protocolos, normativa, terminología aplicada. Responsables de pago: concepto, administradoras de planes de beneficios, mecanismos de contratación, normativa. Líneas de pago: concepto, aseguradoras, evento de salud, distribución del pago por cada evento, normativa. Referencia y Contrareferencia: conceptos, normativa, protocolos de traslado, niveles de complejidad, registros.

5 TEMAS MÓDULO Autorización de servicios: definición, tipos, requisitos, protocolos, normativa, registros, anexos, conceptos de Triage Prestación del servicio de salud: atención inicial, elementos básicos, tipos y características, red de servicios. Servicios electivos: concepto, tipos, trámites, normativa Comprobadores de derechos: conceptos, requisitos, bases de datos en salud, tipos, composición, Siglas. Disponibilidad de servicios: conceptos, indicadores de ocupación , protocolos

6 TEMAS MÓDULO Soportes de atención: normativa, conceptos, manual técnico Recepción de personas al servicio: concepto, ingreso y egreso, estancia, protocolos, normativa Historia clínica: definiciones, normativa, características, componentes, requisitos, anexos, registro en aplicativo, reportes de atención, lenguaje técnico, archivo físico y electrónico de documentos clínicos. Traslado intra y extrainstitucional: concepto, normativa, requisitos, protocolos Emergencias funcionales: concepto, tipos, protocolos, normativa.

7 TEMAS MÓDULO Normas de Salud y seguridad en el trabajo: concepto, higiene postural, ergonomía. Gestión de residuos hospitalarios: concepto, normativa, clasificación Relaciones interpersonales: concepto, técnicas, fundamentos, tipos, interacción, teorías sociales y de humanización

8 EVALUACIÓN MÓDULO PARCIAL 1: 20% PARCIAL 2: 20% TRABAJOS: 20%
TRABAJO FINAL: 40%

9 Octubre 28: Quiz y glosario
Noviembre 4: SQA – GUÌA –PARCIAL I Noviembre 11: Seminario Noviembre 18: entrega vídeo de simulación y Parcial II

10 NORMAS CLASE

11 MATERIALES CLASE

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15 Eficiencia Universalidad Solidaridad Integralidad Unidad Participación
PRINCIPIOS LEY 100 DE 1993 Principios Eficiencia Universalidad Solidaridad Integralidad Unidad Participación

16 SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO Fuera Ley 100/93: EXCEPCIÓN LEY 100/93
TIPO REGIMENES Fuera Ley 100/93: EXCEPCIÓN

17 REGLAS DE AFILIACIÒN DECRETO 2353 DE 2015 DECRETO 780 DE 2016
Crea Afiliación Transaccional Unifica reglas de Afiliación Continuidad en el goce de los Derechos. DECRETO 780 DE 2016 Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social

18 Se entiende, de igual manera, que los actores participantes son todos aquellos que intervienen en el sistema de salud, que, en el caso del sistema colombiano, se refiere al Estado, los aseguradores, los prestadores de servicios de salud y los usuarios. RED SERVICIOS SALUD

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20 NIVEL IV. - ATENCION DE PATOLOGIAS DE TIPO CATASTROFICO
Se consideran dentro de este nivel, los siguiente procedimientos: Trasplante renal Diálisis Neurocirugía. Sistema nervioso Cirugía cardiaca Reemplazos articulares Manejo del gran quemado. Manejo del trauma mayor. Manejo de pacientes infectados por VIH Quimioterapia y radioterapia para el cáncer. Manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos. Tratamiento quirúrgico de enfermedades congénitas Esta representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo, para su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos como de equipamiento, este último de gran sofisticación . Su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad. Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del país

21 PAGOS USUARIOS Cuota moderadora:
COPAGO: Aporte económico correspondiente a un parte del valor del servicio; pago solo por beneficiarios. PAGOS USUARIOS Cuota moderadora: Aporte por la prestación del servicio, Afiliado y Beneficiario

22 PORTAFOLIO DE SERVICIOS
Documento en el cual se contempla la información básica y precisa de la empresa. incluir: breve reseña histórica de la empresa, visión, misión, objetivos de nuestra empresa, productos, servicios, garantías, socios, proveedores, respaldos, clientes de la empresa y los datos de contacto como correo electrónico, dirección, teléfono, fax etc

23 planes beneficios y derechos y deberes en salud
Enfermería en autoevalaución con miras a la Acreditación

24 PLANES DE BENEFICIOS – LEY 100 /93
POS – S Pos - C PACS ECAT AIU PAB ATEP

25 Reformas Ley 100/93 Ley 1751 de 2015 Ley 1122 de 2007

26 FOSYGA – ADRES* Sistema de cuentas adscrito al Ministerio de Salud y Protección Social con manejo Fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia. *Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres): artículo 66 de la Ley 1753 de 2015

27 ADRES* Asumirá: Procesos de recaudo de las fuentes de financiamiento del SGSSS. Reconocimiento y giro principalmente de la unidad de pago por capitación (UPC) de los regímenes contributivo y subsidiado. Los recobros, las reclamaciones y las prestaciones económicas del régimen contributivo y de los afiliados a regímenes especiales y exceptuados con ingresos adicionales“.

28 ECAT Subcuentas del FOSYGA COMPENSACIÓN INTERNA – REGÍMEN CONTRIBUTIVO
SOLIDARIDAD – REGÍMEN SUBSIDIADO COMPENSACIÓN INTERNA – REGÍMEN CONTRIBUTIVO Subcuentas del FOSYGA PROMOCIÓN SALUD - PIC ECAT

29 DERECHOS Y DEBERES USUARIOS EN SALUD
Vídeo:

30 SIGLAS EAPB MAPIPOS EPS IPS ESE UPC SOGC SGSSS SGSSI PACS FOSYGA ADRES
ATEL ECAT PPNA AFP RIPS PIC PAB ATEP SOAT AIU ARL SGRL SGSST COPASST CONPES PAS S.M.M.L.V IBC SUPERSALUD MPS SIAU SAC NBI SIGLAS

31 GLOSARIO ACCIDENTE DE TRABAJO TRANSPLANTE
COPAGO CUOTA MODERADORA PORTAFOLIO DE SERVICIOS. PENSIÒN RIESGOS LABORALES SISTEMA INTEGRAL DE SEGURIDAD SOCIAL.. INVALIDEZ ENFERMEDAD GENERAL LICENCIA DE MATERNIDAD. LICENCIA DE PATERNIDAD. ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES. GLOSARIO ACCIDENTE DE TRABAJO TRANSPLANTE SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD DETECCIÓN TEMPRANA PROTECCIÓN ESPECÍFICA HISTORIA CLINICA KARDEX NECESIDADES HUMANAS CONSENTIMIENTO INFORMADO NOTAS DE ENFERMERIA

32 GLOSARIO EQUIDAD OBLIGATORIEDAD LIBRE ESCOGENCIA INCIDENTE INVALIDEZ
CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR VINCULADO INCAPACIDAD PERMANENTE INCAPACIDAD TEMPORAL EPICRISIS GLOSARIO ENFERMEDAD LABORAL ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD. EFICIENCIA UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD INTEGRALIDAD PARTICIPACIÓN UNIDAD

33 GLOSARIO PROTECCIÓN INTEGRAL AUTONOMIA INSTITUCIONAL DESCENTRALIZACIÓN
CALIDAD CONCERTACIÓN PLANES DE BENEFICIOS DERECHOS EN SALUD DEBERES EN SALUD REGÍMEN CONTRIBUTIVO REGÍMEN SUBSIDIADO REGÍMEN DE EXCEPCIÓN CONTRATANTE GLOSARIO CONTRATISTA BENEFICIARIO COTIZANTE SISTEMAS TARIFARIOS CONTRATACIÓN EN SALUD FACTURACIÓN ALTA DEL USUARIO INTERCONSULTA CONTRATO CAPITADO CONTRATO POR EVENTO CONTRATO POR CASO O PAQUETE

34 GLOSARIO RECOBRO ALTO COSTO AFILIACIÓN ATENCIÒN AMBULATORIA
ATENCIÒN HOSPITALARIA ATENCIÒN DE URGENCIAS ATENCIÒN PRIORITARIA AFILIADO AFILIADO ADICONAL PORTABILIDAD MOVILIDAD ENTRE REGÍMENES TRASLADO DE EPS REFERENCIA GLOSARIO CONTRAREFERENCIA INTERNACIÓN PRÓTESIS ORTESIS TELEMEDICINA INIMPUTABLES FIDUCIA LICITACIÓN CONTRATO POR OBRA O LABOR CONTRATO DE CONCESIÒN CONTRATO POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS.

35 GLOSARIO DEMANDA INDUCIDA MEDICAMENTO GENÉRICO PROMOCIÒN SALUD
PREVENCIÒN ENFERMEDAD CIRUGIA PROGRAMADA O ELECTIVA. REEMBOLSO CUOTAS DE RECUPERACIÒN REMISIÓN TRIAGE SISBEN NIVELES DE ATENCIÒN EN SALUD URGENCIA AUXILIO FUNERARIO POBLACIÒN ESPECIAL

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