El número de Donantes Efectivos, durante el año 2001, no mantuvo la tendencia del incremento que venía mostrando los años precedentes. Las causas fundamentales.

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1 El número de Donantes Efectivos, durante el año 2001, no mantuvo la tendencia del incremento que venía mostrando los años precedentes. Las causas fundamentales parecen ser una falta de pesquisa y aviso oportuno de la existencia de Donantes Potenciales, especialmente en aquellos lugares que no son Centros de Trasplante. La meta, que no se cumplió, era de haber superado los 155 Donantes Efectivos en un año, a nivel nacional.

2 DISTRIBUCION TRIMESTRAL DONANTES POTENCIALES/DONANTES EFECTIVOS
DISTRIBUCION TRIMESTRAL DONANTES POTENCIALES/DONANTES EFECTIVOS. CHILE 2001 Durante todo el año, la proporción entre Donantes Potenciales y Donantes Efectivos, se mantiene cercana al 50% entre uno y otro, lo que es similar a los precedentes. Desgraciadamente, los meses de febrero, abril, octubre y diciembre del año 2001, el número de Donantes Efectivos fue muy bajo, sin que exista una causa precisa, en esos meses, que explique lo ocurrido y que establezca una diferencia con el resto de los meses. Donantes potenciales:257 Donantes efectivos:127 (49.4 %) Se incluyen : 2 Donantes Anencefálicos ( exclusivos de válvulas cardiacas) No se incluyen : 2 Donantes exclusivos de córneas.

3 Relación donantes no efectivos/donantes efectivos de un total de 259 donantes potenciales Chile 2001 La proporción de donantes efectivos y no efectivos se mantiene casi idéntica dentro del total de donantes pesquisados. Esta proporción no ha variado prácticamente nada en los últimos 8 años y es poco probable que varíe en los años venideros. De lo anterior se deduce que la única forma de aumentar el numero de donantes efectivos es incrementar la pesquisa de donantes potenciales, si asumimos que las otras variables que son causas de pérdida (negativa familiar, contraindicación médica, inestabilidad hemodinámica, etc.) se van a mantener iguales, en los años que vienen.

4 DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE 127 DONANTES EFECTIVOS (Chile 2001)
La proporción de Donantes Efectivos entre varones y mujeres no muestra cambios significativos en la última década. Durante todo este período, incluyendo el año 2001 se ha mantenido con una variación de alrededor de 2/3 - 1/3 entre varones y mujeres respectivamente. Los Donantes Efectivos “Pediátricos” ( <15 años), continúan siendo alrededor de un 10% histórico. La mayor proporción de Donantes Efectivos se concentra con iguales proporciones en los rangos etarios comprendidos entre los 16 y 54 años. El leve aumento de Donantes Efectivos Pediátricos (10% - 15%) puede explicarse por la inclusión de 2 donantes de válvulas cardiacas, anencefálicos. EDAD PROMEDIO: 33 años Donantes < 15 años: 15.3% Donantes > 55 años: 7,1%

5 Evolución del promedio de edad de los donantes efectivos en la última década
El promedio de edad no ha variado en nada en los últimos cinco años y comparativamente con países desarrollados, muestra una ventaja en el sentido de que la mayoría de nuestros donantes son individuos jóvenes en comparación con otros sitios donde los promedios de edad se acercan a los 45 años. Desde un punto de vista teórico, permitiría la obtención de un mayor número de órganos de mejor calidad.

6 DIAGNOSTICO DE INGRESO DE 127 DE DONANTES EFECTIVOS (Chile, 2001)
La principal causa de muerte encefálica continúa siendo el traumatismo encefalocraneano lo que probablemente tiene relación con que la mayoría de los Donantes Efectivos son hombres jóvenes, situación que se ajusta a las características epidemiológicas de causas de muerte a nivel nacional. El accidente vascular encefálico como cauas de muerte muestra en los últimos dos años un aumento relativo importante alcanzando en el año 2001 el 40%. La mayoría de estos Donantes son mujeres lo que también se ajusta a algún comportamiento de mortalidad nacional . HOMBRES:76 (59.8%), MUJERES: 51 (40.2%)

7 Evolución de 259 Donantes Potenciales (Chile, 2001)
La principal causa de pérdida de Donantes Potenciales continúa siendo la Negativa Familiar la que en términos globales es del 27.2%. Las otras causas de pérdida de donantes son parecidas a los años anteriores, señalando que desafortunadamente podríamos haber obtenido 4 Donantes Efectivos adicionales de haber logrado una adecuada estabilización hemodinámica en individuos cuyas familias habían donado y firmado los documentos correspondientes, en forma espontánea. 6 Donantes con aceptación firmada se perdieron por inestabilidad hemodinámica.

8 EVOLUCION DE LA NEGATIVA FAMILIAR EN CHILE EN LOS ULTIMOS AÑOS (% negativas sobre cada 100 entrevistas realizadas) .

9 EVOLUCION DE LA TASA DONANTES EFECTIVOS POR MILLON HBTS EN CHILE
La tasa de donantes por millón de habitantes, si bien ha tenido aumentos importantes desde el inicio de los años 90, no logra superar la barrera de 10 donantes por millón de habitantes. Esto, es notablemente inferior a las tasa de países industrializados que oscilan entre los 20 y los 30 donantes por millón de habitantes.

10 DISTRIBUCION DE 171 DONANTES POTENCIALES Y 75 DONANTES EFECTIVOS SEGÚN LUGAR DE ORIGEN (Región Metropolitana, año 2001) Durante el año 2001 los hospitales que pesquisan mayor número de Donantes Potenciales son los mismos que los años anteriores ( Barros Luco, Salvador, y San Juan ). Los tres hospitales que más Donantes Efectivos obtuvieron durante el año 2001 son los mismos que lo han hecho en los últimos 5 años y que en términos globales han aportado el 40% de todo el país. Los Hospitales Salvador y Barros Luco, lejos de mostrar algunos signos de agotamiento, incrementaron en forma importante su eficiencia con respecto al año anterior. Resulta esperanzador observar que un Centro Pediátrico como el Hosp. L. Calvo Mackenna obtuvo 2 Donantes Efectivos . Preocupa la situación de que varios hospitales y clínicas a nivel de Región Metropolitana, que son Centros de Trasplante de varios órganos (riñón, hígado, corazón y pulmón) tienen una pesquisa y procuración baja.

11 DISTRIBUCION DE 88 DONANTES POTENCIALES Y 52 DONANTES EFECTIVOS SEGÚN LUGAR DE ORIGEN (Regiones, 2001) Destaca el hecho de que progresivamente el porcentaje de Donantes Potenciales y Efectivos aumenta a nivel de Regiones, llegando a constituir el 40% global, durante el Algunos lugares como : Concepción y Talca, que durante el 2000, tuvieron una contribución significativa al número total de Donantes Efectivos, desgraciadamente el 2001 tuvieron una alta tasa de Negativa Familiar.

12 PROPORCION DE DONANTES EFECTIVOS ENTRE LA R. M
PROPORCION DE DONANTES EFECTIVOS ENTRE LA R.M. Y REGIONES (Chile ) El aporte de Donantes Efectivos, originados en Regiones, muestra un aumento muy significativo durante esta década. De constituir un hecho aislado, a principios de los ‘90, hoy en día, representa más de un 1/3 del total.

13 EVOLUCION DE LA TASA DONANTES EFEFCTIVOS POR MILLON HBTS
EVOLUCION DE LA TASA DONANTES EFEFCTIVOS POR MILLON HBTS. EN SANTIAGO Y REGIONES EN LOS ULTIMOS AÑOS La disminución global del número de Donantes Efectivos observada a nivel nacional (menos del 13%), se refleja en iguales proporciones en Santiago y en Regiones. Si bien la tasa de Donante Efectivo en Regiones, muestra una tendencia al aumento, Santiago continua siendo el lugar donde se obtiene la mayoría de los Donantes Efectivos.

14 CAUSA DE PERDIDA DE 12 DONANTES POTENCIALES CON ACEPTACION FIRMADA (Chile 2001)
La proporción de pérdida de Donantes Potenciales, con aceptación firmada, es de alrededor del 5% del total (12 / 257). Esta cifra se sitúa dentro de rangos aceptables según los estándares internacionales. La inestabilidad hemodinámica, a veces muy difícil de compensar, es un fenómeno que también es frecuente en otros sitios.

15 DONANTES MULTIORGÁNICOS V/S RENALES EN CHILE
La alta proporción de donantes multiorgánicos (en el % del total de donantes ha habido procuramiento multiorgánico los 4 últimos años) demuestra que este concepto definitivamente entró, tanto en la sociedad chilena como en los profesionales de la salud. Esta cifra es algo inferior a la obtenida por organizaciones de procuramiento norteamericanas o europeas donde el porcentaje de donantes multiórganos supera el 80% . En todo caso es digno de destacar que desde comienzos de la década hasta hora el incremento en el porcentaje de donantes multiórganos en Chile es persistente, lo que ha permitido un número cada vez mayor de pacientes se trasplanten.

16 LUGAR DESTINO DE 236 RIÑONES PROCURADOS (CHILE, 2001)
Los hospitales que más procuran son también los que más trasplantes efectuaron durante el año Destaca el hecho que de los Donantes Pediátricos obtenidos en nuestro país, en 4 casos, los riñones fueron extraídos en “block”, siendo implantados con igual técnica y buenos resultados. Además, se ha reiniciado el trasplante de riñón-páncreas (Cl. Las Condes), técnica que aún no se efectúa con la frecuencia que realmente se necesita. SE INCLUYEN: Riñón en block (4 receptores) y Riñón-Páncreas ( 3 receptores)

17 LUGAR DESTINO DE 38 HIGADOS PROCURADOS (CHILE, 2001)
Los trasplantes hepáticos muestran un incremento con respecto al año anterior a nivel nacional (38 v/s 34). Destaca el hecho de que un solo equipo quirúrgico que actúa en dos lugares (Cl. Las Condes / Hosp. L. Calvo Mackenna) efectuó 22 trasplantes con Donante Cadavérico.

18 Lugar de destino de 10 corazones (Chile, 2001)
El número de trasplantes cardiacos efectuados en el año 2001, aún está muy por debajo de las necesidades nacionales (estimada en alrededor de 80 pacientes anuales). En los últimos tres años, las cifras no han variado en forma importante para responder a esta demanda. Los factores que han influido en este número, aún bajo, han sido la falta de financiamiento necesario y el manejo hemodinámico inadecuado de algunos Donantes Potenciales. * Se incluye 1 corazón/pulmón - Cl. Las Condes

19 Lugar de destino de 9 pulmones (Chile, 2001)
El número de trasplantes de pulmón, al igual que el de corazón, también es insuficiente para las necesidades nacionales. Los factores más importantes que explican la baja tasa de trasplantes pulmonares son idénticos a los que los enfrentan los centros y equipos de trasplante cardiaco.

20 Distribución porcentual de 296 trasplantes de órganos sólidos (Chile 2001)
El órgano que con mayor frecuencia se trasplanta en Chile, es el riñón y representa el 80% del total. Sin embargo, debe destacarse el hecho de que en la última década, los órganos extrarenales, han pasado a incrementar su número, desde 0 a 20% del total y donde el trasplante hepático representa el mayor aporte a este grupo de pacientes.

21 Total de órganos procurados e implantados (Chile 2001)
ORGANO TOTAL PROCURADO TOTAL IMPLANTADO PERDIDA Riñón 246 236 10 Hígado 39 38 1 Corazón Pulmón 9 Páncreas** 5 3 (2*) TOTAL 309 296 v     2 Hígados grasos descartados intraoperatorio (no procurados) v     2 páncreas descartados intraoperatorio (contusión) v     2 riñones no procurados (falta equipo quirúrgico) El número total de órganos implantados durante el año 2001 representa una leve disminución con respecto al año 2000 ( 303/296), y se sitúa en las cifras del año 1999.La explicación es que si bien el porcentaje de Donantes Multiorgánicos no fue muy diferente con respecto al año 2000, el número real de órganos que se extrajo de cada donante fue mayor. * Se incluyen 2 páncreas procurados para islotes

22 Principales causas de pérdida de órganos (Chile 2001)
RIÑON Isquemia prolongada 2 Riñón poliquistico 2 HepatitisC (+) Malformacion .vascular 2 Riñón en herradura 1 Falla receptor ( grupo AB sensibilizado) 1 TOTAL 10 TOTAL PROCURADOS: 246 TOTAL IMPLANTADOS 236 TOTAL PERDIDOS 10 HIGADO Hígado Graso 1 TOTAL 1 El porcentaje de riñones perdidos corresponde a un 4% del total, cifra que es significativamente menor que el promedio de la última década que se sitúa en alrededor de un 10% anual. Es poco probable que esta cifra pueda disminuir más aún dado que en los Programas de Procuramiento más eficientes se sitúan en alrededor de un 5%.

23 HORARIO DE PROCURAMIENTO DE 127 DONANTES EFECTIVOS (Chile 2001)
El 79.5% de los procuramientos se realizan fuera de “horario hábil”. Como se observa en este gráfico casi la totalidad de los procuramientos se efectúan fuera de la jornada habitual en los hospitales y clínicas nacionales. Esto no ha cambiado en la última década y se hace necesario que en cada Centro de procuramiento, las autoridades locales busquen los mecanismos adecuados para mantener el estímulo y motivación de los profesionales y técnicos de la salud involucrados.

24 HORAS DE “ISQUEMIA FRIA” DE 199 INJERTOS RENALES DE ORIGEN CADAVERICO (Chile 2001)
El promedio de horas de isquemia fría se mantiene en alrededor de 20 a 22 horas en los últimos cinco años. Sin embargo, destaca el hecho de que progresivamente ha ido aumentando el número de trasplantes renales que se efectúa con menos de 24 horas de isquemia fría y que el año 2001 representó alrededor del 80% de los horarios efectivamente conocidos. PROMEDIO: HRS

25 PROMEDIO DE HORAS DE “ISQUEMIA FRIA” DE INJERTOS RENALES DE ORIGEN CADAVERICO (Chile, 4 últimos años) < 12 hrs 12-18 hrs 18-24 hrs 24-30 hrs > 30 hrs PROMEDIO A partir del año 2001 hay una disminución sustancial del promedio de hrs. de isquemia, en parte debido a una extension del horario de estudio por parte del ISP. Esto ha permitido que las isquemias prolongadas (de más de 24 hrs.) hayan disminuído significativamente.

26 COMPATIBILIDAD HLA A-B-DR DE 196 INJERTOS RENALES DE ORIGEN CADAVERICO (Chile 2001)
COMPATIBILIDAD HLA-DR DE 196 INJERTOS RENALES DE ORIGEN CADAVERICO (Chile 2001) El 80% de los receptores renales tiene un Missmatch entre 2 a 4 antígenos. Destaca el hecho de que del total de injertos renales cadavéricos efectuados en Chile, el 91% de ellos comparten entre 1 y 2 antígenos DR .

27 Relación entre riñones procurados v/s implantados de los centros de trasplante renal (se incluye “ Rotativa de Turnos”, Chile 2001) A diferencia de otros años, ningún Centro muestra un balance tanto positivo como negativo mayor que la decena. Para ello, ha contribuido la Rotativa de Turnos que de alguna manera les da más oportunidades de ir a procurar a otros lados, a los equipos que no generan muchos donantes locales. También debe señalarse que la entrada en vigencia de un Reglamento emanado de la Comisión Nacional de Trasplante del Ministerio de Salud (Resolución exenta 1709 del 16 de agosto de 2000) que impide que exista un balance negativo mayor de 4 en el caso de los centros de trasplante de adultos, ha sido otro factor de optimización.

28 Evolución Urgencias Médicas (Chile 2001)
Del total de Urgencias Hepáticas que se presentaron en Chile durante el año 2001, se dispuso de un órgano tanto para un primer trasplante como para un retrasplante en 13 oportunidades ( 13/25 = 52% ). Sin embargo, en al menos 3 ocasiones, la demora en obtener un injerto compatible significó la muerte del receptor. En dos pacientes debió recurrirse al trasplante con donante vivo para resolver esta Urgencia. Afortunadamente, casi la totalidad de las Urgencias Cardiacas que se presentaron durante este año en Chile pudieron ser resueltas. A diferencia de las Urgencias Hepáticas, la condición de cada uno de estos pacientes permitió esperar, incluso hasta 30 días, para la obtención de un donante óptimo. Si bien, el número de Donantes de Córneas que hay en Chile es muy inferior al que debiera existir, la organización actual permite trasplantar a todas aquellas Urgencias que se produzcan

29 Destino donantes de tejidos (Chile, 2001)
El número de Donantes de válvulas cardiacas y de córneas es inferior al número del año La disminución es en proporción similar al número de Donantes Efectivos (alrededor de un 13% menos). Debe incrementarse mucho el número de Donantes de Huesos, aún muy bajo, según los estándares internacionales. Destaca el hecho del procuramiento de páncreas para islotes, técnica novedosa en nuestro país. El año 2002 se espera poder iniciar el procuramiento de piel.

30 Tasas de donantes potenciales y efectivos, y tasas de trasplantes por órganos (expresadas por millón Hbts. Chile 2001) Las tasas de Donantes Potenciales y Efectivos tanto a nivel nacional como regional muestran una disminución apreciable con respecto al año De acuerdo a cifras internacionales la tasa de Donantes Potenciales debería situarse en alrededor de 30 (v/s 16.7) y la tasa de Donantes Efectivos en ( v/s 8.7). La Región Metropolitana en forma aislada se acerca un poco más a estas tasas internacionales. El número de Donantes Efectivos, si bien muestra una disminución en lo que se procuró fuera de Santiago no es menos cierto que la tasa actual (5.7) representa un incremento de casi 20 veces de lo que se hacía una década atrás. Las tasas de trasplante órganos sólidos, de acuerdo al tamaño de nuestra población, y con las patologías existentes deberían aumentar entre 4 a 10 veces cada uno para cubrir realmente las necesidades. Población Chile 2001: 15.2 millones RM: 6.1 millones hbts, Regiones 9.1 millones Hbts Funte INE, proyección 2001 de censo 1992

31 CHILE: TOTAL TRASPLANTES ÓRGANOS SÓLIDOS POR AÑO
El número total de órganos sólidos trasplantados en Chile, se ha mantenido con pocas variaciones en los últimos 3 años. Desde el año 1992, el promedio de órganos, obtenido por cada donante se ha incrementado de 2.0 a Lo anterior significa que en la actualidad, casi siempre se está procurando otro órgano sólido ( incluido el corazón para válvulas), junto a los riñones.