REFLEJOS DEL TRONCO.

Presentación del tema: "REFLEJOS DEL TRONCO."— Transcripción de la presentación:

1 REFLEJOS DEL TRONCO

2 Los reflejos del tronco son útiles para el diagnóstico, especialmente en los casos de coma

3 Y dentro de estos son importantes los reflejos de los ojos

4 La tríada o respuesta cercana se produce al mirar un objeto cercano
TRÍADA CERCANA O RESPUESTA CERCANA: Convergencia Acomodación Miosis o contracción de la pupila

5 Se explora haciendo que mire a un objeto que se va acercando

6 CONVERGENCIA: los ojos giran hacia la línea media

7 ACOMODACIÓN: aumenta la curvatura del cristalino para enfocar los objetos cercanos

8 La córnea y el cristalino desvían los rayos de luz para proyectar una imagen en la retina

9 La luz se desvía al pasar de un medio a otro con distinto índice de refracción
Lente de 1 dioptría aire 1m vidrio Cristalino 20 dioptrías Córnea 39 dioptrías Total 59 dioptrías 1m/59 = 17 mm

10 La acomodación está controlada por el parasimpático
Músculo ciliar parasimpático Infinito ( > 1m) 20 dioptrías Cercano Hasta 34 dioptrías

11 MIOSIS: cuando se mira a un objeto cercano se cierra la pupila para aumentar la profundidad de foco y facilitar el enfoque miosis

12 La miosis es producida por el parasimpático y la midriasis por el simpático
acetilcolina PARASIMPÁTICO noradrenalina receptores alfa1 SIMPÁTICO acetilcolina receptores M3 Dilatador de la pupila Esfínter pupilar

13 Edinger-Westphal o ciliar
La inervación parasimpática del ojo corresponde al III par craneal miosis Ganglio ciliar Edinger-Westphal o ciliar III par craneal mesencéfalo

14 La inervación simpática del ojo procede del ganglio cervical superior
hipotálamo midriasis Ganglio cervical superior

15 La respuesta cercana se activa en parte por la disparidad retinal
Al mirar a un objeto lejano se proyecta en puntos equivalentes de las dos retinas Al mirar a un objeto cercano inicialmente se proyecta en puntos no equivalentes de las dos retinas

16 Al mirar a un objeto los rayos de luz se concentran en la retina
Y en parte por la falta de enfoque Al mirar a un objeto los rayos de luz se concentran en la retina Al mirar a un objeto cercano inicialmente los rayos de luz no se concentran exactamente

17 Campos oculares frontales
La respuesta cercana parece estar controlada por el área supraoculomotora en el mesencéfalo Corteza visual Corteza parietal Campos oculares frontales miosis acomodación convergencia Ganglio ciliar n. Reticulares del puente Área supraoculomotora Corteza cerebelosa oculomotor Edinger-Westphal o ciliar caudal n. Fastigio Interpósitus rostral III par craneal

18 El reflejo fotomotor consiste en contracción de la pupila (miosis) en respuesta a la luz

19 Con una luz intensa la pupila se contrae para proteger a la retina del exceso de luz
midriasis miosis

20 El reflejo fotomotor está mediado por el área pretectal y el III par craneal
Ganglio ciliar Área pretectal Edinger-Westphal III par craneal rostral

21 Es un reflejo consensual
RESPUESTA NORMAL

22 En las lesiones mesencefálicas las pupilas quedan con un diámetro intermedio y no responden

23 Dilatación ipsilateral (anisocoria) Muy contraídas, no responden
Las lesiones más restringidas producen otros cuadros Lesión III par Lesión pretectal Dilatación ipsilateral (anisocoria) Moderadamente dilatadas, no responden a la luz pero sí a la acomodación Lesión pontina Muy contraídas, no responden

24 En las lesiones difusas (intoxicaciones, encefalitis) están contraídas pero sí responden

25 En la muerte cerebral están dilatadas y no responden

26 El reflejo vestibuloocular consiste en que cuando la cabeza gira los globos oculares giran en sentido contrario

27 Está mediado por los núcleos vestibulares

28 No hay reflejo vestibuloocular
El reflejo vestibuloocular se explora girando la cabeza Normal (ojos de muñeca) No hay reflejo vestibuloocular

29 Las pruebas térmicas vestibulares se pueden realizar en un paciente comatoso para explorar la vía vestibular Reclinar la cabeza a 30o para que el canal horizontal quede vertical 30o 40o 30o El agua caliente produce nistagmus hacia el lado estimulado El agua fría produce nistagmus hacia el lado contrario al estimulado

30 Los movimientos de persecución siguen a los objetos en movimiento

31 Corteza temporal medial Núcleo pontino dorsolateral
El movimiento se detecta en la corteza temporal medial y es transmitido al cerebelo por los núcleos del puente Corteza temporal medial cerebelo Núcleo pontino dorsolateral

32 Desde el vermis pasa a la formación reticular pontina paramedial
Corteza temporal medial Núcleo pontino dorsolateral Formación reticular pontina paramedial Vermis cerebeloso

33 Y desde el vestíbulo cerebelo al núcleo vestibular medial y prepósito
Corteza temporal medial Núcleo pontino dorsolateral Núcleo vestibular medial vestíbulocerebelo Núcleo prepósito

34 Ángulo del globo ocular
Al mirar una escena que se desplaza se produce un nistagmus optocinético recuperación seguimiento recuperación seguimiento recuperación seguimiento seguimiento recuperación Ángulo del globo ocular tiempo

35 El reflejo corneal se explora rozando la córnea con una hila de algodón
Cierre del párpado

36 Núcleo principal del trigémino (V) Es un reflejo consensual
La vía aferente es el nervio trigémino (V) y la eferente el nervio facial (VII) Núcleo principal del trigémino (V) n. facial (VII) Es un reflejo consensual

37 Permite distinguir las lesiones del trigémino y del facial
NORMAL LESIÓN DEL FACIAL LESIÓN DEL TRIGÉMINO

38 Núcleo mesencefálico del trigémino (V) Núcleo motor del trigémino
El reflejo mentoniano es un reflejo tendinoso del nervio trigémino Núcleo mesencefálico del trigémino (V) Núcleo motor del trigémino

39 El reflejo mentoniano es un reflejo tendinoso del nervio trigémino
Desaparece en las lesiones del trigémino Hiperactivo en las lesiones corticobulbares Núcleo motor del trigémino Núcleo mesencefálico del trigémino (V) Núcleo motor del trigémino Núcleo mesencefálico del trigémino (V)

40 El reflejo de nausea consiste en una elevación del velo del paladar al tocar en la pared posterior de la farínge

41 Nervio glosofaríngeo (IX)
La vía aferente es el nervio glosofaríngeo (IX) y la eferente el nervio vago (X) Elevador del paladar Núcleo ambiguo Nervio vago (X) Nervio vago (X) Nervio glosofaríngeo (IX) Núcleo espinal

42 H A H A Puede deberse a una lesión del vago o del glosofaríngeo
Lesión del glosofaríngero A H Lesión unilateral del vago La úvula se desvía hacia el lado sano No hay respuesta Lesión bilateral de vago

43 El reflejo de enderezamiento está controlado por el mesencéfalo

44 Receptores musculares Músculos del tronco y extremidades
El reflejo de enderezamiento utiliza información vestibular, visual y propioceptiva vestibular mesencéfalo mesencéfalo visual Detecta la posición Receptores musculares Músculos del cuello Endereza la cabeza Músculos del tronco y extremidades Endereza el cuerpo

45 En el coma es frecuente la respiración de Cheyne-Stokes
apnea apnea Hiperventilación

46 Quimiorreceptores centrales
Los quimiorreceptores centrales son estimulados por la acidosis del líquido cefalorraquídeo y por el CO2 plasmático Capilar cerebral Líquido cefalorraquídeo CO2 CO2 H+ Quimiorreceptores centrales

47 Si la sensibilidad de los quimiorreceptores está reducida, la respiración se detiene
CO2 Capilar cerebral Líquido cefalorraquídeo

48 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 Durante el apnea se acumula CO2 en la sangre
Capilar cerebral CO2 Líquido cefalorraquídeo CO2 CO2 CO2 CO2

49 Aumentan los H+ en el líquido cefalorraquídeo hasta que estimulan otra vez los quimiorreceptores
CO2 Capilar cerebral CO2 Líquido cefalorraquídeo CO2 CO2 CO2 CO2 H+ CO2

50 Al hiperventilar otra vez disminuye el CO2
Capilar cerebral Líquido cefalorraquídeo

51 Y se detiene la ventilación
Capilar cerebral Líquido cefalorraquídeo

52 Existe un retraso entre el CO2 en el plasma y la estimulación de la ventilación
CO2 en plasma RESPIRACIÓN

53 La respiración apneustica se produce en las lesiones del puente que lesionan los centros que inician la espiración N parabraquial medial

54 Grupos respiratorios dorsal y ventral
En la respiración atáxica de Biot están afectados los grupos respiratorios dorsal y ventral del bulbo Grupos respiratorios dorsal y ventral

55 Músculos espiratorios y glotis Núcleo del tracto solitario
El reflejo de la tos se provoca estimulando la carina o bifurcación de la tráquea con una sonda aspiración Nervio vago (X) Músculos espiratorios y glotis Núcleo del tracto solitario

56 Núcleo motor dorsal del vago Formación reticular ventrolateral
El sistema cardiovascular está controlado por el simpático y el parasimpático Núcleo motor dorsal del vago Nervio vago Formación reticular ventrolateral simpático

57 La inhibición del tono vagal con atropina debe producir taquicardia
n. vago atropina taquicardia

58 - γ + Las fibras motoras gamma regulan el tono muscular
La formación reticular pontina aumenta el tono La formación reticular bulbar disminuye el tono - Un aumento de actividad de las motoneuronas gamma produce hipertonía γ +

59 La formación reticular pontina es estimulada por los núcleos cerebelosos, y la bulbar por la corteza
+ + - - +

60 Si se desconectan los centros bulbares y pontinos se altera el tono muscular
decorticación decerebración Espinal

61 En la sección espinal aparece hipotonía en la fase de choque e hipertonía posteriormente
+ + Espinal -

62 - - + + + En las lesiones del cerebelo aparece hipotonía
Predomina la inhibición - - +

63 En la decerebración aparece hipertonía de los músculos posturales (extensores)
Núcleo rojo decerebración + + Hipertonía extensores - Predomina la estimulación - +

64 En la decorticación aparece hipertonía de los extensores pero solo en las extremidades inferiores
Núcleo rojo + En las extremidades superiores la vía rubroespinal produce flexión + Hipertonía extensores - - +

65 La decorticación y la decerebración producen un patrón distinto de hipertonía

66 aspiración de la tráquea
Los reflejos permiten localizar las lesiones en el tronco del encéfalo III V VII VIII IX X fotomotor masetero corneal vestibulooculares faríngeo aspiración de la tráquea N. oculomotor N. motor del trigémino N. facial N. vestibulares N. ambiguo N. del tracto solitario