Osteoporosis. Revisión.

Presentación del tema: "Osteoporosis. Revisión."— Transcripción de la presentación:

1 Osteoporosis. Revisión.
Néstor Cabaña. R3 MFyC. Centro de Salud Benicassim.

2 Osteoporosis Alteración del esqueleto y microarquitectura ósea que afecta la calidad y la cantidad del hueso disminuyendo su resistencia, fenómeno que dará lugar a fracturas con mayor facilidad. (De manera espontánea o tras traumatismos mínimos). Debe utilizarse el término osteopenia para referirse a situaciones con baja densidad ósea, reservando el término osteoporosis para definir la enfermedad tras la aparición de fracturas o presentación de factores de riesgo.

3 Fracturas mas frecuentes

4 Epidemiología En la actualidad, considerada problema de salud pública.
No de casos Repercusión socioeconómica para tratamiento, rehabilitación y prevención. Seis millones de mujeres y dos millones de hombres. Incidencia anual de fracturas aproximadamente 1.2 millones. Gasto anual superior a 8 mil millones de Euros. 20% fallecerá por complicaciones de fractura; sobrevivientes, 50% dependiente de residencia de 3ra edad.

5 Hueso sano – Hueso osteoporótico

6 Epidemiología A pesar de campañas para obtener diagnóstico y tratamiento oportunos; la población no cuenta con información acerca de todos los problemas que giran alrededor de la osteoporosis. Insistir en estas campañas, ya que se estima: Dos de cada diez mujeres > 50 años, en riesgo de osteoporosis Ocho de cada diez mujeres > 70 años se diagnostican de osteoporosis Riesgo de fractura de cadera en mujeres, es tres veces mayor que en hombres.

7 Osteoporosis

8 Factores de riesgo de padecer osteoporosis.
Factores Mayores Factores adicionales Sexo femenino, Antecedentes Familiares, Menopausia precoz Deficiencia estrogénica temprana Ant. Fracturas en edad adulta, por fragilidad en pariente de 1er grado Problemas de visión, demencia Bajo peso corporal Consumo de acohol Tabaquismo e ingesta de Cafeína actual Fragilidad Consumo de esteroides iguales o mayores a 5mg de prednisolona durante al menos 3 meses. Caídas recientes Enfermedades como: Anorexia Nerviosa, Hiperparitoidismo, Hipertiroidismo, Esclerosis Múltiple, DM1 Poca ingestión de Calcio y vitamina D Escasa actividad física

9 Aspectos básicos de la estructura y metabolismo óseo
El hueso está formado por: Componente celular (osteoblastos y osteoclastos). Matriz orgánica u osteoide (90% colágeno tipo I y 10% osteocalcina) Componente mineral, que está conformado por calcio y fosfato en forma de cristales de hidroxiapatita.

10 Metabolismo del Calcio

11 Aspectos básicos de la estructura y metabolismo óseo
Dos tipos de hueso (cortical y trabecular). El hueso cortical o compacto conforma 80% de todo el esqueleto, principalmente en la diáfisis de huesos largos. El hueso trabecular o esponjoso, principalmente en las vértebras, la pelvis y en epífisis, sitios donde frecuentemente ocurren fracturas secundarias a osteoporosis, debido a que se somete a mayor reestructuración ósea.

12 Reestructuración y metabolismo óseo.
Controlado por compleja interacción entre células osteoblásticas y osteoclásticas, incluidas múltiples citocinas. Sistema RANK-RANKL-osteoprotegerina vía común de la reestructuración ósea. Hormonas reguladoras: Paratiroidea, calcitonina, insulina, hormona de crecimiento, vitamina D, glucocorticoides, estrógenos, andrógenos y hormonas tiroideas. Moléculas locales > importancia: Factor de crecimiento insulínico, factor de crecimiento tumoral beta, interleucinas 1, 6, 11 y factores estimulantes de colonias de monocitos.

13 Reestructuración y metabolismo óseo.
El RANK, función receptor de osteoclastos, se une al RANKL , que se encuentra en la membrana de las células de estirpe osteoblástica y del estroma medular. Esta unión estimula proliferación y actividad de osteoclastos, e inhibe su apoptosis. Osteoblastos producen un receptor denominado osteoprotegerina, un ligando puede unirse al RANKL, impedir la unión RANK-RANKL y funcionar como un falso receptor, que resulta en la inhibición de la función osteoclástica.

14 Metabolismo óseo.

15 Clasificación de la osteoporosis
Clasificación basada en diferentes criterios: edad de inicio (juvenil, adulto joven,presenil y senil), origen (idiopática o secundaria) o extensión (localizada o generalizada). Riggs clasifica la osteoporosis en Tipo I: De aparición posmenopáusica y; Tipo II: La que ocurre en el anciano. Esta clasificación se basa (edad, sexo, velocidad de daño, localización ósea, etcétera,); sin embargo, para fines de tratamiento y seguimiento se clasifica como primaria o secundaria.

16 Clasificación de la osteoporosis
Clasificación de Riggs Tipo I Tipo II Relación Mujer : Hombre 06:01:00 02:01:00 Edad de inicio en (años) 50 Mas de 75 Patogenia Deficiencia Estrogénica Deficiencia de Calcio - VitaminaD Tipo de hueso afectado Trabecular Trabecula y cortical Tipo de Fractura Fractura vertebral Fractura de cadera Velocidad de Pérdida ósea Acelerada No acelerada Función paratiroidea Aumentada Disminuida Causa Principal Menopausia Factores de Riesgo Factores relacionados con la edad. Efectos tardíos de la deficiencia estrogénica.

17 Diagnóstico Pacientes con factores de riesgo de sufrir osteoporosis
Tiempo de evolución de menopausia en mujeres o hipogonadismo en hombres; Calcular la ingestión diaria de calcio; Tipo y frecuencia de actividad física realizada; Consumo de alcohol y tabaco; Antecedentes de cirugía gastrointestinal, Hepatopatía; síntomas tiroideos y administración de fármacos.

18 Diagnóstico Seguimiento de estatura, seguimiento del índice de masa corporal. Radiología ósea indica osteopenia > 30%, no es una técnica válida. Absorciometría energía dual de rayos X (Densitometría ósea) posibilidad de realizarla en esqueleto axial y el periférico. VSG, Hemograma, Cr, P, Ca sérico y urinario, 25-0H Vit D, PTH, TSH.

19 Densitometría ósea

20 Indicaciones de densitometría ósea e interpretación de la misma
Indicaciones de la densitometría ósea Interpretación de la densitometría ósea Valores de T-score para interpretación de densitometría ósea. Prescencia de factores de riesgo significativos. Normal T-score de -1,0 o mayor Mujer perimenopáusica sensibilizada y con intención de iniciar tratamiento Osteopenia T-score de 1, 0 y mayor que -2,5 Evidencia radiográfica de osteopenia y osteoporosis Osteoporosis T-score de -2,5 o menor Paciente con terapia con corticoides > 3M Osteoporosis severa T-score de mas de 2,5 DE por debajo de la media de una mujer de 30 años. Para evaluar la respuesta al tratamiento

21 Marcadores de reestructuración ósea (Marcadores biológicos)
Destrucción Ósea Formación Ósea Fosfatasa ácida tartrato resistente Colágeno tipo I Hidroxiprolina Fosfatasa ácida Hidroxilisina Osteocalcina hidroxipiridolina Enláces telopéptidos

22 Factores de riesgo: Valoracion de riesgo de fracturas y necesidad de medicar

23 Tratamiento para la Osteoporosis
- PREVENCIÓN PRIMARIA: Se dirige a actuar sobre los factores que afectan al normal desarrollo de la masa ósea. - PREVENCIÓN SECUNDARIA: Se encamina a modificar los factores que aceleran la pérdida de masa ósea. - PREVENCIÓN TERCIARÍA: Se orienta a evitar las fracturas en las personas que ya tienen una importante disminución de la masa ósea.

24 Prevención

25 Tratamiento para la Osteoporosis
Agentes Estudios Clínicos Tipo Bifosfonatos Aprobados por la FDA para la prevención y tratamiento Antirresortivos Disminuyen función Osteoclástica. Estrógenos Aprobados por la FDA para prevención y Tto de la osteoporosis postmenopausica Moduladores selectivos del receptor de Estrógeno (SERM) Raloxifeno Disminuyen función Osteoclástica a través de receptores de estrógenos. Calcitonina Esteroides anabólicos (no aprobados por la FDA) Aprobado por la FDA para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica en mujeres con más de cinco años desde la menopausia que no pueden tomar otros medicamentos Antirresortivo. Alisa borde en cepillo de osteoclasto y disminuyendo resorción ósea. PTH Aprobado por la FDA para el Tto de Osteoporosis Anabólico Incrementa actividad osteoblástica Estroncio Aprobado en EUROPA, no en USA Anabólico y Antirresortivo Incrementa actividad osteoblástica y disminuye resorción ósea. Anticuerpo contra RANKL Aprobado en Europa, no en USA Antirresortivo Diisminuye actividad osteoclástica.

26 Nuevas terapias Nuevos agentes no esteroideos e inhibidores del factor de necrosis tumoral como el Denosumab, actúa en el sistema RANK-RANKL, demostrando aumento de densidad mineral ósea; y disminución de fracturas. A nivel molecular, agentes anabólicos como IGF-IWnt y sus moléculas reguladoras. Fármacos que de forma anecdótica han producido, aumento de la densidad mineral ósea son: Vitamina K, complementos de magnesio, isoflavonas, tiazidas y estatinas.

27 Metabolismo óseo.

28 Células y matriz ósea

29 Conclusiones Padecimiento con gran relevancia en la actualidad.
Estudios de laboratorio: Descartar, seguimiento y evaluación. Bifosfonatos primera línea en el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica; el alendronato y el risedronato reducen el riesgo de fractura vertebral y no vertebral. Raloxifeno mujeres posmenopáusicas con disminución de masa ósea o mujeres posmenopáusicas jóvenes con osteoporosis La teriparatida (PTH1-34) mujeres con alto riesgo de fractura con antecedentes de fractura de cuerpos vertebrales.

30 Conclusiones Calcitonina pacientes con osteoporosis con inicio de cinco años más allá de la menopausia, reduce el riesgo de fractura vertebral, no recomendado para el control del dolor óseo; se indica para tratar el dolor subsecuente por fractura o aplastamiento de cuerpo vertebral. Iniciado el tratamiento, será necesario evaluar su respuesta con parámetros bioquímicos, así como establecer tratamiento multidisciplinario en pacientes con fracturas con la finalidad de reincorporarlos a sus actividades diarias lo más pronto posible.

31 Gracias por su atención...