DIARREA Y DESHIDRATACIÓN

Presentación del tema: "DIARREA Y DESHIDRATACIÓN"— Transcripción de la presentación:

1 DIARREA Y DESHIDRATACIÓN
Prof.Tit. Dra. Marcela C. Gorosito 1ra Cátedra de Pediatría FCM- UNR República Argentina 2014

2 Diarrea y Deshidratación
OMS : Objetivo n° 4 de Desarrollo del Milenio REDUCIR 2/3 LA MORTALIDAD EN < 5 AÑOS PARA EL 2015

3 Diarrea y Deshidratación

4 Diarrea y Deshidratación

5 Diarrea y Deshidratación

6 Diarrea y Deshidratación
¿ CUÁL ES EL PROBLEMA DE LA REGIÓN? SU MAYOR INEQUIDAD

7 Diarrea y Deshidratación
Los porcentajes son promedios Siempre hay paises y jurisdicciones por encima y por debajo del promedio Nuestro desafío ciudadano es vencer las grandes brechas

8 Factores que predisponen a la deshidratación en lactantes
Mayor vol. de H2O/Kg de peso % Mayor vol. de H2O en el LEC Mayor recambio de H2O Función renal limitada Función hormonal en adaptación

9 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
EDAD LEC LIC AGUA TOTAL Recién Nacido 44% 35% 79% 6 meses 30% 40% 70% 12 meses 27% 33% 60% >36 meses 20%

10 2/3 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL AGUA INTRACELULAR (LIC) 1/3
A partir de los 36 meses de vida AGUA EXTRACELULAR (LEC) 1/3 AGUA INTRACELULAR (LIC) 2/3

11 1/2 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR
Hasta los 36 meses de vida AGUA EXTRACELULAR (LEC) 1/2 AGUA INTRACELULAR (LIC) 1/2

12 Deshidratación Solutos principales. espacio extracelular:
Cationes: sodio. Aniones: cloro y bicarbonato. espacio intracelular: Cationes: potasio y magnesio Aniones: fosfatos orgánicos y proteínas

13 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
AGUA EXTRACELULAR AGUA I N S T E R C A L P L A S M T R A N S C E L U

14 5-10ml/Kg/hora!!! DESHIDRATACIÓN LÍQUIDO TRANSCELULAR
SECRECIONES DIGESTIVAS PÉRDIDAS POR HECES DIARREICAS 5-10ml/Kg/hora!!!

15 Habitualmente la pérdida por heces es de 5 a 10ml/Kg/día
DESHIDRATACIÓN Habitualmente la pérdida por heces es de 5 a 10ml/Kg/día

16 Factores que predisponen a la deshidratación en lactantes
Mayor vol. de H2O/Kg de peso % Mayor vol. de H2O en el LEC Mayor recambio de H2O Función renal limitada Función hormonal en adaptación

17 DESHIDRATACIÓN

18 Factores que predisponen a la deshidratación en lactantes
Mayor vol. de H2O/Kg de peso % Mayor vol. de H2O en el LEC Mayor recambio de H2O Función renal limitada Función hormonal en adaptación

19 DESHIDRATACIÓN CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN LIMITADA POR:
Bajo gradiente osmolar corticomedular 2rio a Menor capacidad de transporte en Asa ascendente de Henle Menor reciclaje de urea a nivel medular Aumento flujo sanguíneo medular MENOR RESPUESTA TUBULAR A LA HAD POR : Menor formación de AMP cíclico tubular 2rio a Inmadurez del sistema adenil ciclasa tubular

20 Fisiopatología de la Deshidratación
ISOTÓNICA: (50%) Pérdida equilibrada de agua y Na La Osm y el Na se mantienen en valores normales. El LEC mantiene su Osm constante El LIC no evidencia modificaciones.

21 Deshidratación Isotónica
Ionograma Sérico : Na 135 – 145 mEq/lt K 3,5 – 4,5 mEq/lt Cl 98 – 108 mEq/lt Osmolaridad Plasmática : 287 mOsm/lt Fórmula Osm: (2 Na) + (Glicemia) + (Uremia)

22 Fisiopatología de la Deshidratación
HIPOTÓNICA: (2da en frecuencia) Mayor pérdida de Na que de agua La Osm y los valores de Na descienden El Agua del LEC entra a la célula Signos de Hipovolemia Se produce edema celular

23 Deshidratación Hipotónica
Ionograma Sérico : Na <130 mEq/lt Osmolaridad Plasmática : < 280 mOsm/lt

24 Fisiopatología de la Deshidratación
HIPERTÓNICA: (3a en frecuencia) Mayor pérdida de agua que de Na La Osm y los valores de Na aumentan Sale Agua del LIC al LEC Deshidratación celular Disminución leve del vol extracelular

25 Deshidratación Hipertónica
Ionograma Sérico : Na >150 mEq/lt Osmolaridad Plasmática : > 310 mOsm/lt

26 Por qué se mueren los ninos con Diarrea Aguda? Errores en el manejo
Evaluación incompleta No usar TRO Recomendar dietas restrictivas Prescribir fármaco innecesarios No reconocer factores de riesgo No reconocer complicaciones oportunamente No referir oportunamente No capacitar los padres sobre pautas de alarma

27 Por qué se mueren los ninos con Diarrea Aguda? Errores en el manejo
Evaluación incompleta No usar TRO Recomendar dietas restrictivas Prescribir fármaco innecesarios No reconocer factores de riesgo No reconocer complicaciones oportunamente No referir oportunamente No capacitar los padres sobre pautas de alarma

28 Composición de líquidos orales utilizados en niños con diarrea
Solución Sodio mmol/l Potasio Cloruro Base Glucosa mmol/l (gr%) Osmolaridad Sol. OMS 90 20 80 30 111(20) 310 Sol. 75 75 65 139(25) Sol. 45 45 35 139(20) 250 Bebidas deporte 23 1 17 3 (45) 330 colas 1.6 ---- 13.4 (50 – 150) Jugo manzana 5 32 --- (120) 730 Jugo naranja 50 Caldo pollo 8 500 Na+ recomendado: 45 – 75 mEq x L Osmolaridad recomendada: 200 – 300 mEq x L

29 PREVENCIÓN PRIMARIA CULTURA A LA HIGIENE

30 Proporcionar agua potable

31 Alimentos seguros

32 Evitar los basurales

33 PREVENCIÓN SECUNDARIA

34 PREVENCIÓN TERCIARIA Manejo de los Pacientes
Según deshidratación usar planes A, B ó C recomendados por OMS – UNICEF. No deshidratado Plan A Deshidratado Plan B Deshidratado severo Plan C

35 Tendremos mayores oportunidades de evitar esto.

36 Adecuada atención primaria
Si hacemos lo correcto Adecuada atención primaria

37 Muchas Gracias por su atención!!!!!!!