Autor: Omar Alberto Trabadelo

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1 UTILIZACIÓN DE LA TROMBOELASTOMERÍA EN EL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
Autor: Omar Alberto Trabadelo Hospital Universitario Austral – Pilar – Pcia. de Buenos Aires - Argentina Cuando el riego de sangrado se evalúa con las determinaciones habituales de laboratorio traen controversias, muchas veces irreconciliables. El Tiempo de trombina y el KPTT no han demostrado ser buenos predictores del “riesgo de sangrado”. Brickey DA, Lawlor DP. Transbronchial biopsy in the presence of profound elevation of the INR. Chest 2002;115: Fisher NC, Mutimer DJ. Central venous cannulation in patients with liver disease and coagulopathy—a prospective audit. Int Care Med 1999;25:481-5. Segal JB, Dzik WH. Paucity of studies to support that abnormal coagulation test results predict bleeding in the setting of invasive procedures: an evidence-based review. Transfusion 2005;45: CIRUJANO HEMATOLOGO HEMOTERAPEUTA ANESTESIOLOGO TERAPISTA INTENSIVO La tromboelastometría (TEM) permite, a través de la evaluación de la participación de los componentes plasmáticos y celulares del proceso de coagulación, una mayor certeza de la capacidad hemostática de los pacientes, aunque el modelo de “point of care” no siempre asegura una participación multidisciplinaria. Bolliger D, Seeberger, MD and Tanaka KA Principles and Practice of Thromboelastography in Clinical Coagulation Management and Transfusion Practice . Transf Med Reviews, Vol 26, No 1 (January), 2012: pp 1-13 En nuestro hospital hemos propuesto un modelo centralizado de evaluación hemostática para la corrección de los trastornos de la coagulación con TEM, destacando el rol como interconsultor del médico hemoterapeuta. Siguiente

2 P 101 UTILIZACIÓN DE LA TROMBOELASTOMERÍA EN EL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Autor: Omar Trabadelo Hospital Universitario Austral – Pilar – Pcia. Buenos Aires - Argentina Objetivo: El especialista en Medicina Transfusional (MT) se enfrenta de continuo a la solicitud de plasma para la corrección de los tiempos de coagulación prolongados, determinados mediante el tiempo parcial de trombina activado por caolín (KPTT) o el tiempo de protrombina (TP), expresado mediante el RIN. Las solicitudes se realizan como profilaxis del sangrado ante procedimientos invasivos o el sangrado activo, generalmente intraoperatorio, en los pacientes con alargamientos del KPTT o RIN. Tanto KPTT como TP son cuestionados por su capacidad de evaluar el riesgo de sangrado o la responsabilidad del déficit de factores del sangrado intraoperatorio, y la transfusión de plasma no está exenta de riesgo para los pacientes. La tromboelastografía (TEM) permite visualizar la respuesta de la formación del trombo en forma dinámica, contemplando tanto la participación de los factores de la coagulación como el componente celular del proceso hemostático. Intentamos demostrar que TEM puede mejorar la terapia transfusional cuando se utiliza desde MT. Material y Método: Se evaluaron retrospectivamente las transfusiones de plasma en el Período1 ( ) y el Período2 ( ) cuando se incorporó al Servicio de MT un equipo Rotem delta (TEM International, Munich, Germay), con visualización remota. Se compararon los datos de los pacientes transfundidos con unidades de plasma analizando el número de pacientes transfundidos, las transfusiones de plasma recibidas por paciente y las transfusiones realizadas en cada Servicio del Hospital. Se evaluaron también los registros de las determinaciones de TEM, desde la base de datos del equipo Rotem, para determinar las transfusiones guiadas por esta metodología. Resultados: En la Tabla 1 se muestran los resultados de los registros transfusionales y del equipo Rotem y en la Tabla 2 las unidades de plasma transfundidas por Servicio en los dos períodos. No se registraron eventos de mayor sangrado en los pacientes evaluados en el segundo período. Tabla 2 PERÍODO 1 PERÍODO 2 SERVICIO Unidades de PFC Guardia 71 7 -90% Hemodinamia 26 5 -81% Hospital de día 4 -100% Internación general 60 -93% Neonatología 45 22 -51% Obstetricia 1 Pediatría 25 15 -40% Quirófano 1117 151 -86% TAMO 8 -13% UCO 141 -82% UTI adultos 702 115 -84% UTI intermedia 67 UTI neonatal 16 0% UTI pediátrica 172 129 -25% Tabla 1 Período 1 Período 2 Pacientes internados 21.151 21.970 Pacientes transfundidos 382 109 % pacientes transfundidos 1.81% 0.50% Unidades transfundidas 2.455 (1-76) 496 (1-51) Unidades/paciente 6.43 4.55 Indicaciones con TEM 71 (65%) Conclusión: La participación directa del médico de MT en la decisión transfusional a partir del diagnóstico más eficaz de las coagulopatías disminuyó las transfusiones de hemocomponentes y revalorizó la función de interconsultor del médico de MT. Esta intervención ha permitido reducir el riesgo transfusional de los pacientes, el uso inadecuado de hemocomponentes, el costo transfusional y el aumento de la oferta de plasma a la industria.