Equilibrio ácido-base (aplicación práctica)

04.10. Equilibrio ácido-base (aplicación práctica)
© Dr. Johann Radax

Valores normales en la gasometría arterial
Parámetro Rango fisiológico pH PaCO2 35-45 mmHg PaO2 mmHg HCO3- 22-26 mmEq/L EB -2 a +2 © Dr. Johann Radax

Pasos ¿Acidosis o alcalosis o normal?
¿Respiratoria, metabólica o mixta? ¿Compensada, no compensada o parcialmente compensada? Compensada = pH normal, otros valores fuera de rango normal No compensada = valor de compensación dentro de rango normal Parcialmente compensada = todos los valores fuera de rango normal (Calcula el Anion Gap y el Delta Gap) AG= Na-(Cl+HCO3) ΔG=AG total-AG fisiológico (12 mEq/l) © Dr. Johann Radax

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Caso 1 Paciente diabético , 18 años, ingresó a la sala de urgencias con respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular. Se realizó gasometría arterial con los siguientes valores: © Dr. Johann Radax

Caso 2 Mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresa a la sala de urgencias con edema pulmonar obvio © Dr. Johann Radax

Caso 3 Mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingresó en el hospital con neumonía © Dr. Johann Radax

Caso 4 Hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle; cianótico, sin pulso palpable. Se liberó la vía aérea y se estableció la ventilación con 100% de oxigeno; RCP. A los 20 segundos con pulso palpable, mejor color de piel. A los 2 minutos, el paciente estaba sensible pero no cooperativo. Recibe infusión de bicarbonato. © Dr. Johann Radax

Caso 5 Mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca, toma diuréticos en forma regular. Tuvo un resfrío la semana anterior y sufre dificultad respiratoria progresiva © Dr. Johann Radax

Caso 6 Mujer de 47 años en unidad de la terapia postanestésica durante 3 horas después de una colecistectomía. Había estado recibiendo una FiO2 de 40%. Gasometría para evaluar la oxigenoterapia © Dr. Johann Radax

Caso 7 Niño de 5 años en Urgencias; estupor. Familiares creen que han ingerido una gran cantidad de ASA. Gasometría: pH 7,47 PaCO2 20 mm Hg HCO3- 14 mmol/L. © Dr. Johann Radax

Caso 8 Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible con edema agudo de pulmón. Gasometría arterial: pH 7,02 PaCO2 60 HCO3 15 PaO2 40 © Dr. Johann Radax

Caso 9 Paciente de 54 años, APP de EPOC, presenta incremento de disnea de 2 días de evolución,  esputo. Rx de tórax: neumonía de LII. Gasometría basal pH 7,25 PaCO2 70 mm Hg HCO3- 30 mmol/L PaO2 30 mm Hg © Dr. Johann Radax

Caso 10 Femenina de 33 años, DM2 con medicamentos orales, 48 horas con diarrea, náuseas, vómitos, fiebre, y dolor de cuerpo. Exploración Física: TA: 80/40 mm Hg pulso: 100/min. FR: 24/min. T: 37.6ºC, Se aprecia soporosa, obnubiliada, respiraciones profundas, mucosas orales secas Hb leucocitos 22,000, Na+ 124 meq/L, K meq/L, Cl- 105 meq/L, Albúmina 2.5 g. Gasometría: pH 7.12, PCO2 13, PO2 57 mmHg, HCO , SaO2 77% © Dr. Johann Radax

Caso 11 Paciente cardiópata que recibió una sobredosis de sedantes
pH = 7, HCO3- = 27, BE = -2 PaCO2 = Bic. St. = 23 © Dr. Johann Radax

Caso 12 Paciente con diarrea aguda
pH = 7,24 HCO3- = 14,2 BE = -11,5 PaCO2 = 35 Bic. St. = 15,5 © Dr. Johann Radax

Caso 13 Paciente en coma diabético
pH = 7,30 HCO3- = 17 BE = -8,1 PaCO2 = 36 Bic St. = 18,2 © Dr. Johann Radax

Caso 14 Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable pH = 7,32 HCO3- = 35 BE = +7 PaCO2 = 70 Bic St. = 21 © Dr. Johann Radax

Caso 15 Paciente en paro cardíaco
pH = 7,10 HCO3- = 14,2 BE = -15,8 PaCO2 = 48 Bic St = 13,2 © Dr. Johann Radax

Caso 16 Paciente en respirador
pH = 7,38 HCO3- = 14,2 BE = -8,8 PaCO2 = 25 Bic St = 17,8 © Dr. Johann Radax

Caso 17 Paciente en respirador pH = 7,53 HCO3- = 18,7 BE = -1,5
PaCO2 = 23 Bic St = 23,2 © Dr. Johann Radax

Caso 18 Femenino de 47 años de edad, con neurofibomatosis crónica progresiva. Requiere de asistencia mecánica respiratoria hiperventilada .Tx de base 60 mg de furosemida diarios ( ) y KCl 40 mEq cada 24 horas pH HCO3 33 mmol/l TA 115/80 Pco2 30 mmHg EB 12 mmol/l FR 10/min. Po2 85 mmol/l K 2.5 mmol/l FC 88/min. © Dr. Johann Radax

Caso 19 Masculino de 33 años, con secuelas de EVC hace 3 años y DM tipo I pH TA 170/105 Pco2 24 mmHg FC 130/min. Po2 94 mmHg FR 40/min. HCO3 8 mmol/l EB -30 mmol/l © Dr. Johann Radax

Caso 20 Mujer, 79, con ins. mitral e ICC, tres días con diarrea con 20 evacuaciones al día. Uso de diuréticos y digital. pH TA 128/94 Pco2 56 mmHg Fc. 126/min.. Po mmHg Fr 24/min.. HCO3 43 mmol/l EB 19 mmol/l © Dr. Johann Radax

Caso 21 Paciente femenino de 21 años con intoxicación por benzodiacepinas 120 mg (12 tab) pH EB -5.8 Pco K 4.08 Po Na 144.9 HCO Glucosa 30mg/dl © Dr. Johann Radax

Caso 22 Masculino de 67 años con ECV prob. hemorrágico de 20 min. de evol. pH Pco2 30 Po HCO3 20 EB –3.2 K 3.2 Na 156 © Dr. Johann Radax

Caso 23 Femenino de 34 años asmática de 5 años controlada con salbutamol y teofilina. pH 7.26 Pco2 56 HCO3 24 EB -4 © Dr. Johann Radax

Caso 25 Masculino de 67 años tabaquismo de 25 años, consumiendo 1 cajetilla al día. pH 7.38 Pco2 76 HCO3 42 EB +14 © Dr. Johann Radax

Caso 26 Masculino con antecedente de Cx en fémur derecho por clavo placa intra medular, dolor pleurítico, disnea e hipotensión arterial. pH Pco2 24 HCO3 16 EB -6 © Dr. Johann Radax

Caso 27 Masculino bombero de 27 años quien ingresa con alteración del estado de despierto con agitación psicomotriz facies pletorica rojo cereza. pH Pco2 25 HCO3 15 EB -10 © Dr. Johann Radax

Caso 28 Masculino buzo de PEMEX inmersión a 150 pies sin descompresión. Dolor pleurítico, disnea y taquipneico. pH 7.60 Pco2 25 HCO3 24 EB +4 © Dr. Johann Radax

Caso 29 Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos
pH = 7,50 HCO3- = 37 BE = +11,8 PaCO2 = 48 Bic St = 35,8 © Dr. Johann Radax

Caso 30 Paciente con EPOC que estuvo descompensado y actualmente, está en recuperación pH = 7,44 HCO3- = 40 BE = +12,8 PaCO2 = 60 Bic St = 37 © Dr. Johann Radax

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