AIEPI ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA.

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1 AIEPI ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

2 Al finalizar el Siglo XX
una de cada tres muertes de menores de cinco años en el continente americano se debía a enfermedades infecciosas y desnutrición Meningitis Otras AIEPI Septicemia Malnutrición Enfermedades Prevenibles por Vacuna La diarrea y las enfermedades respiratorias todavía son responsables de entre una y dos muertes de cada 10 menores de cinco años Neumonía 71,296 (13,0%) Malaria Diarrea 76,876 (14,1%) Otras Causas 339,769 (62,2) La malnutrición está asociada también a la mayoría de las muertes por enfermedades infecciosas, especialmente diarrea y neumonía

3 LA SALUD INFANTIL EN COLOMBIA
Para 1999, el 12% de la población ( habs) eran menores de 5 años La tasa de mortalidad infantil (ENDS 2005) es de 19 x mil habitantes y en menores de 5 años es de 22 x 1.000 Se presentan 30 defunciones diarias, 900 mensuales y mas de anuales en menores de 5 años

4 ¿ DE QUE SE MUEREN LOS NIÑOS EN COLOMBIA ?
Causas Perinatales % Infección Respiratoria Aguda 14% Enfermedad Diarreica % Accidentes % Desnutrición % Otras infecciosas %

5 AIEPI: QUE ES? Es una estrategia que está basada en un enfoque que considera que el acceso a una buena atención para el niño ES UN DERECHO!!!!!!!

6 Impacto de AIEPI en la Mortalidad
Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de 5 años por enfermedades transmisibles y desnutrición logrando el acceso universal a la estrategia AIEPI Año 1998 1999 2000 2001 2002 50000 100000 150000 200000 Tendencia esperada Tendencia actual & % $ 25,000 muertes menos de < 5

7 RECUERDE!!!!! Es un curso preparado con lenguaje sencillo, de muy fácil comprensión, pero basado en conceptos técnicos bien fundamentados y documentados

8 Caso clínico Oscar es un niño de 3 meses y medio, pesa 4 Kg, mide 55cm y tiene una temperatura de 38°C. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Oscar? La madre respondió que tiene tos y hervidera de pecho hace 2 días. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? Sí, Oscar se vino antes de tiempo y estuvo en incubadora por 2 semanas. ¿Requirió respirador? La madre dice que no tuvo aparatos, sólo la incubadora por ser pequeño. El médico preguntó: Ha presentado Oscar hervidera de pecho o silbido antes, la madre dijo: No, esta es la primera vez que Oscar se enferma desde que salió de recién nacidos. El médico verificó si Oscar tenía signos generales de peligro. Contó 54 respiraciones por minuto, tenía tiraje subcostal y y a la auscultación se encontraban roncus ,sibilancias espiratorias escasa en ambos campos pulmonares.

9 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud

10 CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
La infección respiratoria es la patología más común en los seres humanos Sitio de infección: Nariz, Faringe, Epiglotis, Laringe, Tráquea, Bronquios, Pulmones. En Colombia mueren diariamente por esta causa 4 a 5 niños menores de 5 años.

11 CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
Clasifique: Estridor Neumonía grave Neumonía Tos o resfriado Sibilancias

12 EVALUACIÓN IRA Evaluar tos o dificultad respiratoria.
Tiempo de evolución: Tirajes Respiración rápida: La frecuencia respiratoria aumenta por aumento de temperatura 2m a 11 m: >= 50x´ 12m a 4 años: >= 40 x´

13 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
Tirajes subcostales: estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de “retracción” se sugirió como un indicador de enfermedad severa La frecuencia de retracción supraesternal y xifoidea es muy baja y la retracción intercostal es muy sutil

14 CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
Neumonía. Signos: Respiración rápida Tto: Dar antibiótico durante 7 días 1ra línea: amoxacilina Opcional: trimetropin Enseñar a la madre cuando volver de inmediato Aliviar la tos con bebidas dulces Control en 2 días

15 CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
Tos o resfriado: Signos: ningún signo de neumonía Tto: Si lleva mas de 30 días con tos, remitir para estudios de TBC u otra enf. Pulmonar Aliviar la tos con bebidas dulces Enseñar a la madre cuando debe volver inmediatamente Enseñar a la madre medidas preventivas especificas Si no mejora, consulta en 5 días

16 SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS
Acetaminofen para fiebre > 38.5°C o dolor. Recomendar a la madre la administración de líquidos Recordar que no se tratan todas las fiebres Se debe dar dosis para un dia , es decir, cada 6 horas

17 NEUMONIA Inflamación del parénquima pulmonar debida a microorganismos
Virus: son la causa más frecuente en niños pequeños. Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus. Manifestaciones clínicas. Síntomas respiratorios altos, tirajes, estertores y sibilancias. Laboratorios: hemograma, radiografía

18 NEUMONIA Bacterias: Neumococo, Haemophilus influenzae, Micoplasma (en escolares), Streptococo, Staphilococo. Manifestaciones: previa infección viral, fiebre, escalofríos, somnolencia y agitación, tos seca inicial, dificultad respiratoria, expectoración. Laboratorios: hemograma, Rx tórax, cultivos. Tratamiento. Ampicilina 200mg/k/d. ceftriaxona Complicaciones. Mortalidad 1%

19 Infección respiratoria aguda

20 INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
Sibilancias: Se produce en espiración. Exhalar le toma más tiempo del normal y requiere esfuerzo. Se produce por un estrechamiento y obstrucción al paso del aire en los pulmones. En niños < 2 años, el primer ataque de sibilancias puede ocurrir por virus sincitial. En niños mayores y con sibilancias recurrentes asma

21 CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
Sibilancias: Signos: sibilancias Tto: Trate la sibilancias con un broncodilatador rápido Enseñar a la madre cuando volver inmediatamente Si ha tenido mas de 2 episodios, clasificar como SIBILANCIA RECURRENTE Tratar la sibilancias y referir al pediatra Hacer control en 2 días

22 ASMA El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial La prevalencia se ha incrementado en más de un 75% en los últimos años en menores de 5ª, en Colombia es de 25%

23 ASMA Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por exacerbaciones y remisiones. Las vías aéreas desarrollan hiperreactividad, obstrucción del flujo de aire, tapones de moco y aumento de la inflamación. Es una enfermedad en la cual los factores genéticos y ambientales ( tabaco, polución, alérgenos) juegan papeles muy importantes.

24 evalue y clasifique al niño con problemas de oído

25 PROBLEMAS DE OÍDO Infección de oído: Acumulación de pus en oído medio
dolor - fiebre Si no se trata : perforación de tímpano supuración – menos dolor – disminuye audición - sordera

26 INFECCIÓN SE EXTIENDE Mastoiditis Meningitis Requiere atención urgente
Referir a otro nivel

27 … INFECCIÓN DE OÍDO Rara vez causa muerte
Muchos días de enfermedad en los niños Causa principal de sordera y problemas de aprendizaje

28 EVALUE AL NIÑO CON PROBLEMAS DE OIDO
El dolor de oído intenso La supuración del oído: menor de 2 semanas Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja Tímpano rojo y abombado El niño con otitis recurrente 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en un año y debe ser remitido para valoración por especialista, pediatra u otorrinolaringólogo..

29 Según tiempo de supuración
-oído que haya supurado >2 SS: OTITIS MEDIA CRONICA -oído que haya supurado < 2 SS: OTITIS MEDIA AGUDA

30 EVALUE -Si el oído supura -Membrana timpánica eritematosa o abombada
Determinar tumefacción dolorosa detrás de la oreja

31 CLASIFIQUE MASTOIDITIS OTITIS MEDIA AGUDA OPTITIS MEDIA CRONICA
NO TIENE OTITIS MEDIA

32 OTITIS MEDIA AGUDA Dolor de oído ó Supuración <2 SS ó
Tímpano rojo y abombado Tratamiento: - Amoxacilina 80mg/k/día por 7 días -acetaminofen temperatura >38.5° -secar oído -hacer control 2 días después -enseñar cuando volver de inmediato -enseñar medida preventivas especificas

33 OTITIS MEDIA CRONICA Supuración del oído > 2 SS Tratamiento.
-Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para temperatura > 38.5° y/o dolor -secar el oído -Referir al otorrino o al pediatra -Hacer control en 15 días -Enseñar cuando debe volver de inmediato -Enseñar medidas preventivas especificas

34 NO TIENE OTITIS MEDIA No tiene dolor de oído, no se ha notado supuración de oído y la otoscopia es normal Ningún tto adicional Enseñar medidas preventivas especificas Enseñar cuando volver de inmediato

35 SECAR EL OIDO Secar el oído por lo menos 3 veces por día.
                                     SECAR EL OIDO Secar el oído por lo menos 3 veces por día. Lavarse las manos antes y después del procedimiento. Retorcer un paño, tela o papel absorbente, formando una mecha y colocarlo en el oído. Retirar cuando esté empapada. Use este tratamiento por los días que sea necesario No aplique nada en el oído. En los niños con supuración crónica, proteger los oídos para que no caiga agua dentro de ellos

36 MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

37 evalué y clasifique al niño con problemas de garganta

38 PROBLEMAS DE GARGANTA Dolor de garganta: frecuente
después de resfriado común La mayoría se deben a virus Infección estreptococcia de garganta debe ser tratada con ATB ( fiebre reumática) no frecuente en < 4 años, poco común en < 3 años

39 EVALUE Edad del niño El dolor de garganta
Presencia de ganglios grandes y dolorosos en el cuello Presencia de exudados blancos en la garganta Garganta eritematosa

40 FARINGO AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA
Ganglios linfaticos del cuello grandes y dolorosos (>2 cm.) y Exudado blanco en la garganta y Edad 3 años o mayor Tratamiento: -aplicar una dosis de penicilina benzatinica -aumentar los líquidos. primera dosis de acetaminofen para T > 38.5° C y/o dolor -enseñar cuando volver de inmediato

41 FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
Ganglios linfáticos del cuello crecidos y dolorosos (>2 cm.) y Exudado blanco en la garganta y en < 3 años ó Garganta eritematosa ó Dolor de garganta ó Exudados blancos sin ganglios del cuello crecidos y dolorosos

42 FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
Tratamiento: -Dar abundantes líquidos y bebidas azucaradas -indicaciones sobre cuidado en el hogar -dar en el serv. De salud primera dosis de acetaminofen para T > 35.8°C y /o el dolor -enseñe cuando volver al medico

43 VERIFIQUE SI EL NIÑO TIENE DNT Y/O ANEMIA
Un niño con desnutrición es más susceptible a enfermedades, estas cursan con mayor gravedad y tienen mayor riesgo de morir. Identificación de factores de riesgo (estado socioeconomico, prematurez, Ubicación geográfica) Enfermedades asociadas Infecciones: TBC, uncinaria, tricocéfalos, malaria Dieta (Lactancia materna) Sospecha clínica

44 EVALUACION CLINICA Emaciación Palidez palmar (leve o intensa) Edema
Peso/Edad (percentil y tendencia) Talla/Edad Peso/Talla

45 EVALUACION CLINICA Signo de Marasmo Crecimiento deficiente Emaciación
Apetito Diarrea Palidez palmar

46 Características del Kwashiorkor

47 VALORACIÓN Talla/Edad (indicador de retraso en talla o desnutrición crónica) Peso/Talla (indicador de adelgazamiento o desnutrición aguda) Peso/Edad (indicador de insuficiencia ponderal o desnutrición global). Se utiliza como normal entre el percentil 25 a 90 y anormal cuando está por en el percentil 10 o el 97

48 DETERMINE EL PESO PARA LA EDAD
Calcule edad en meses si es menor de 3 años Calibre la pesa No ropa Determine el percentil (Curvas NCHS)

49 DETERMINE LA TALLA PARA LA EDAD
           Menores de 24 meses: longitud Corporal en decúbito supino. Determine el percentil (Curva NCHS)

50 CLASIFICACIÓN Anemia y/o DNT
Palidez palmar leve, peso o talla baja para la edad, tendencia horizontal o descendente, peso/talla menor de p10. Acción: De vit. A, evalué alimentación, dar hierro de tto y preventivo, dar albendazol, signos de alarma, cita control en 30 días o 5 días después si hay problemas de alimentación. OJO: Si además tiene clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebre: REMITA.

51 CLASIFICACION No tiene Anemia ni DNT
Acción: Recomendaciones dietéticas, dar Albendazol, hierro preventivo, signos de alarma, remita a consulta de niño sano. Si alimentación es un problema: cita control en 5 días.

52 SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS
Vitamina A Se administra en: Sarampión Desnutrición grave Bajo peso Diarrea persistente Dosis única, si no ha recibido en 6 meses

53 SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS
Hierro Palidez palmar Tratamiento: 3mg/kg / dia x 3 meses Profilaxis 2mg/kg / dia x 2 meses 1 ves al dia y control cada 15 días Explicar efectos secundarios Dar después de las comidas

54 SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS
Albendazol 6ta causa de consulta Averiguar si tomo en los últimos 6 meses Susp. 400mg/20ml o tab de 200mg dosis única Si niño > de 2 años

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56 MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES
Aseo personal. Limpieza de la vivienda. Control de plagas e insectos y roedores. Manejo de basuras, excretas y aguas estancadas, maleza y madrigueras. Baño diario con agua y jabón. Lavado de manos con agua y jabón después de defecar, antes de comer. Higiene oral. Cuidados pertinentes con las mascotas.

57 Evalúe y clasifique al niño con diarrea

58 EVALÚE Y CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA
La diarrea se presenta cuando las heces contienen mas agua de lo normal Es común en los niños entre 6 meses a 2 años de edad Las madres reconocen el habito intestinal del niño es decir saben cuando el niño tiene diarrea

59 ¿CUALES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE DIARREA?
Casi todas las diarreas que causan deshidratación son liquidas. por ejemplo el cólera Diarrea < de 14 días = AGUDA Diarrea > de 14 días = PERSISTENTE Diarrea con sangre, con o sin moco se llama DISENTERIA

60 EVALUE AL NIÑO CON DIARREA
se evalúa para saber: Si hay signos de deshidratación Por cuanto tiempo ha tenido la diarrea Si hay sangre en las heces

61 CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA
Si hay signos de deshidratación Si la diarrea es persistente es decir mayor de 14 dias Si tiene sangre en las heces es decir disenteria

62 EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y CLASIFIQUE
HAY TRES CLASIFICACIONES: Deshidratación grave Algún grado de deshidratación No tiene deshidratación

63 EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y CLASIFIQUE

64 CLASIFICACION ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION
Irritable, ojos hundidos, signo del pliegue cutáneo TRATAMIENTO: Dar SRO y Leche materna Si el niño tiene una infección bacteriana grave: Remitir URGENTEMENTE dando SRO Control en 2 días

65 CLASIFICACION Y TTO NO TIENE DESHIDRATACION
Dar líquidos para tratar la diarrea en casa Enseñar medidas preventivas específicas

66 UTILICE VOCABULARIO QUE LA MADRE ENTIENDA, SI LA MADRE NO ENTIENDE LA IMPORTANCIA DE ESTOS SIGNOS, PROBABLEMENTE NO REGRESE, Y EL RIESGO DE MUERTE PARA EL NIÑO SERÁ MAYOR

67 CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIA
TRATAMIENTO: Administre antibiótico recomendado para shigella en la zona Es la causa del 60 % de las disenterias que llegan a los servicios de salud

68 CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIA

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74 Recomendaciones especiales para los niños con diarrea persistente
< 6 meses remitir a un hospital > de 6 meses de edad: Si se alimenta con LM, amamantarlo con mas frecuencia y durante mas tiempo de día y de noche Si toma otro tipo de leche, sustituir con mas LM. O sustituir con productos lácteos fermentados como yogur, o sustituir la mitad de la leche con alimentos semisólidos nutritivos Para otros alimentos seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño

75 DARLE MÁS LIQUIDOS AL NIÑO CON DIARREA Y CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN
PLAN A: tratar la diarrea en la casa PLAN B: tratar algún grado de deshidratación con SRO. PLAN C: tratar rápidamente la deshidratación grave.                                     

76 MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS