Javier Blanes Mompó David Pablo Piñero Llorens

Presentación del tema: "Javier Blanes Mompó David Pablo Piñero Llorens"— Transcripción de la presentación:

1 RESULTADOS CLÍNICOS TRAS LASIK CONVENCIONAL CON ENERGÍA LÁSER DE ESTADO SÓLIDO.
Javier Blanes Mompó David Pablo Piñero Llorens Rafael José Pérez Cambrodí SECOIR. MAYO 2011

2 VENTANA DE ABLACIÓN Rango de λ en la que la fotoablación del tejido corneal ocurre con un alto grado de precisión y mínimo daño térmico. 190 nm  220 nm. Excimer Laser: 193 nm Nd: YAG- NLO (Solid): 213 nm Dair et al. Investigation of Corneal Ablation Efficiency using Ultraviolet 213 nm Solid State Laser Pulses. IOVS, October 1999, Vol 40, No 11

3 POTENCIALES BENEFICIOS DE LA ENERGÍA DE ESTADO SÓLIDO
Mayor absorción en BSS o Cl Na 0,9% que 193 nm > estabilidad en la frecuencia de ablación y < dependencia de la hidratación del lecho estromal  < frecuencia de hipocorrecciones o ablaciones irregulares (islas centrales). Tsiklis et al. Photorefractive Keratectomy Using Solid-State Laser 213 nm and Excimer Laser 193 nm: A Randomized, Contralateral, Comparative, Experimental Study. IOVS. April 2008, Vol 49, No 4.

4 SOLID-STATE LASER PULZAR Z1. CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
213 nm 300 Hz 0.6 mm flying spot Tracker continuo Ablación convencional con control de la asfericidad Ablación WF-guided o TCC guided. Presbylasik. Control ciclorrotación Protección de la bisagra del flap corneal

5 PROPÓSITO: RESULTADOS REFRACTIVOS Y ABERROMÉTRICOS.
Estudio prospectivo sobre 60 ojos de 34 pacientes consecutivos tratados con perfil de ablación convencional.

6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
K media post < 36 D. Pk < 400 µ tras la ablación láser programada Asimetría topográfica significativa Catarata, glaucoma, historia de uveítis Cirugía ocular previa QC Refracción inestable Expectativas no realistas Embarazo, lactancia, enfermedad autoinmune Tratamiento farmacológico inmunosupresor

7 DECISIÓN SOBRE EL PERFIL ABLATIVO
En base a RMS de las aberraciones de alto orden totales para el mayor diámetro pupilar: RMS <0.6 µ  PERFIL ASFÉRICO CONVENCIONAL RMS >0.6 µ  PERFIL WF-GUIDED

8 EXAMEN PREOPERATORIO UCVA, BCVA
Refracción objetiva, subjetiva y cicloplégica Equilibrio motor y sensorial BPA, Tonometría de Goldmann Pupilometría escotópica Topografía Pentacam Pk IOL Master Fundoscopia Aberrometría I Trace

9 TÉCNICA QUIRÚRGICA Instilación previa de anestésico Povidona Iodada
Flap nominal de 110 µ con MK M2 (Moria) Ablación láser Lavado de la interfase Tratamiento postoperatorio

10 ANÁLISIS ESTADÍSTICO SPSS 15.0 para Windows
Normalidad de la muestra evaluada con tests de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. T de Student para datos pareados en muestras paramétricas Test de Wilcoxon para muestras no paramétricas Significación estadística para p valor< 0.01

11 ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA. PERFIL CONVENCIONAL
60 ojos de 35 pacientes Edad: 35 ± 7.15 años (21 a 52 años) 47.1% (16 pacientes) varones y 52.9% (18 pacientes) mujeres SPH EQ: ± 1.35 D. Seguimiento: 8.5 ± 2.68 meses

12 RESULTADOS. GRUPO CON PERFIL CONVENCIONAL
UCVA de 20/20 ó mejor en el 85% y de 20/25 ó mejor en el 95%. Índice de Eficacia: 0.99 BCVA no se modifica tras la cirugía (p>0.01)

13 RESULTADOS. GRUPO CON PERFIL CONVENCIONAL
SPH EQ ± 0.24 D (p<0.01) 96.7% de los ojos en un rango de ± 0.5 D. 100% de los ojos en un rango de ± D

14 RESULTADOS. GRUPO PERFIL CONVENCIONAL

15 RESULTADOS. GRUPO PERFIL CONVENCIONAL
Índice de seguridad: 1.02 SEGURIDAD: 13.3% (8 ojos) ganan 1 línea de visión. 78.3 % mantienen BCVA preoperatoria. 8,4% pierden 1 línea de visión.

16 RESULTADOS ABERROMÉTRICOS PERFIL CONVENCIONAL 3 mm

17 RESULTADOS ABERROMÉTRICOS PERFIL CONVENCIONAL 5 mm

18 COMPLICACIONES 3.3 % de los ojos con crecimiento epitelial sublenticular  levantamiento del flap y limpieza de la interfase. 1.7% úlcera corneal por laxitud epitelial  alteración MBE (?) Retoque refractivo en 5 ojos a los 3 meses del primer procedimiento.

19 CONCLUSIONES La energía láser de estado sólido es eficaz, segura y predecible para tratamientos miópicos con perfil asférico convencional. Existe inducción estadísticamente significativa de coma y aberración esférica positiva tras LASIK convencional para pupilas de 3 y 5 mm. La inducción de aberraciones no es clínicamente significativa ya que no hay correlación con los índices de eficacia y seguridad ni con la UCVA y la BCVA postoperatorias.

20 CONCLUSIONES Los valores aberrométricos postoperatorios están en límites normales incluso para ojos no tratados con cirugía ablativa. Son necesarios futuros estudios: Muestras mayores y a más largo plazo. Correlación con sintomatología subjetiva a través de cuestionarios de calidad de vida normalizados.

21 GRACIAS POR SU ATENCIÓN