Uriel Lavín, R.(1), Diana Martín, R.(1), Ribas Ariño, T.(2)

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1 Uriel Lavín, R.(1), Diana Martín, R.(1), Ribas Ariño, T.(2)
Linfoma cerebral primario simulando un meningioma de la convexidad: caso clínico y revisión de la literatura Pérez Suárez, J.(1), Fernández Fernández, J.J.(1), Viñuela Lobo, J.(1), Uriel Lavín, R.(1), Diana Martín, R.(1), Ribas Ariño, T.(2) (1) Servicio de Neurocirugía, Complejo Asistencial Universitario de León. León (España) (2) Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Asistencial Universitario de León. León (España) OBJETIVOS 1. Establecer las similitudes y diferencias de ambas entidades, previo al diagnóstico anatomopatológico 2. Recopilar las características principales de los linfomas cerebrales primarios MÉTODO 1. Revisión de la historia clínica e imágenes del caso, así como de la literatura científica relevante Mujer de 57 años que refiere episodios compatibles con crisis parciales simples motoras en las últimas 48 horas, con clínica de bloqueo del lenguaje, de unos 2-3 minutos de duración, con recuperación completa posterior. No focalidad neurológica, ni otra sintomatología asociada. Se inicia tratamiento anticomicial y se realizan pruebas de neuro-imagen. RESULTADOS Figura 1 (RMN preoperatoria): proceso expansivo intracraneal frontal derecho, en contacto con la duramadre de la convexidad, de 2cm de diámetro máximo. Intensa captación de contraste y llamativo edema vasogénico perilesional Intervención quirúrgica: Lesión intraaxial, parduzca, sin plano de separación con el parénquima adyacente. Resección macroscópica completa. Post-operatorio inmediato: no nuevas crisis ni focalidad de nueva aparición Figura 2 (RMN post-operatoria): no se observan realces de contraste que sugieran resto tumoral. Mejoría del edema perilesional y disminución de la desviación de la línea media a la izquierda Figura 3 (Anatomía Patológica): proliferación celular linfoide formada por células de escaso citoplasma, núcleos agrandados y nucleolo prominente, con atipias, mitosis (izquierda), y focos de necrosis (centro). Positividad para CD20 (derecha), CD79a, Mum1 y Bcl6, con índice Ki67 del 95%. p53 sobreexpresado en el 60% de células. Diagnóstico: linfoma B difuso de célula grande de tipo activo (no centrofolicular) TAC tóraco-abdómino-pélvico y biopsia de médula ósea: no se demuestra infiltración a ningún nivel. Un mes más tarde sufre crisis convulsiva tónico-clónica generalizada  PET (18-FDG): lesión hipermetabólica frontal derecha, compatible con recidiva. Debido a condicionantes sociales, se realiza tratamiento con Rituximab y Temozolamida oral, con buena adaptación. Análisis de la literatura: se recopilan 30 casos de linfomas primarios de SNC. El 63,4% son mujeres, con 53,7 años de edad media. La clínica más frecuente son la cefalea y las crisis comiciales. Un 36,4% de los tumores aparecen en la convexidad cerebral y el 30% de ellos presentan el signo de la cola dural, imagen clásicamente atribuida a los meningiomas, así como invasión ósea. Sin embargo, los linfomas en la espectroscopia no presentan el doble pico de alanina característico de los meningiomas. La mayoría de los linfomas primarios del ‘SNC’ son de células ‘B’, presentando habitualmente buena respuesta a la quimio- y radioterapia, reservando la cirugía para fines diagnósticos y/o situación crítica del paciente (edema vasogénico severo) CONCLUSIONES Los linfomas, aunque infrecuentes, deben formar parte del diagnóstico diferencial de las lesiones extraaxiales del ‘SNC’ La cirugía facilita el diagnóstico definitivo, siendo mandatoria la adyuvancia post-operatoria