Insulinización en DM-2 «Nuevas Guías Terapéuticas»

Presentación del tema: "Insulinización en DM-2 «Nuevas Guías Terapéuticas»"— Transcripción de la presentación:

1 Insulinización en DM-2 «Nuevas Guías Terapéuticas»
Dr. Guillermo Fanghänel Salmón Jefe de la Unidad de Factores de Riesgo Cardiovascular Servicio de Cardiología, Hospital General de México, Facultad de Medicina de la UNAM y Clínica Integral del Paciente Diabético (CIPADI), Hospital Ángeles Mocel HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO GFS, 2013

2 Fisiopatogenia La Diabetes Mellitus Tipo 2, se debe considerar como una enfermedad donde progresivamente se va perdiendo la masa y la capacidad de función del páncreas Pérdida progresiva de la función de células-b ocurre antes del diagnóstico 100 80 60 40 20 –4 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 DMT2 = diabetes mellitus tipo 2 Función de las células-b medida por la avaluación del modelo de homeostasis (HOMA) Adaptado de UKPDS Group. Diabetes. 1995;44:1249–1258. Debemos identificar ese momento para considerarlo como el adecuado u oportuno, para el inicio de la insulinización.

3 Manejo de la hiperglucemia en la Diabetes Mellitus tipo 2 (ADA/EASD)
Metas de control glucémico HbA1c < 7.0% Glucosa de ayuno <130 mg/dL Glucosa Postprandial <180 mg/dL La CLAVE es la Individualización: Metas más exigentes ( %) –pacientes jóvenes, sanos Metas más flexibles ( %) – pacientes mayores, comorbilidades, tendencia a tener hipoglucemias, etc Evitar la Hipoglucemia Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

4 Importancia del Control Glucémico
Está bien establecido que el mantenimiento a largo plazo del control glucémico en los pacientes diabéticos contribuye a disminuir la progresión de las complicaciones Haak T, et al. Clinical Therapeutics 2007

5 Importancia de un Control Glucémico Estricto
Cada 1% de HbA1c es importante para la reducción de riesgo en pacientes con diabetes tipo 2 (UKPDS) Por cada 1% de Reducción de HbA1c Riesgo relativo (n=3642) p<0.001 Muerte relacionada con diabetes 21% 14% 37% 43% Infarto del miocardio fatal y no fatal 1% Complicaciones microvasculares Amputaciones o muerte por trastornos vasculares periféricos Stratton IM, y cols. BMJ; 321:

6 Hasta el 68.9 % de pacientes con DM 2 no están en metas de control
Porcentaje de pacientes control en los ultimos 12 meses A1C 10% con A1C > 10% 10.0 68.9% de los paciente DM-2 con AiC > 7% 15% con A1C > 9% 9.0 8.0 20% con A1C > 8% Screening of complications: Has your patient never been screened for …during the last 12 months ? We did not ask for the type of examination (clinical vs. ECG vs. lab testing etc.) for each. For example, as far as neurologic complications are concerned, we do not know if the absence of screening of neurologic complications means only the absence of physical examination (filament) or of nerve conduction testing. Meta de ADA (<7%) 7.0 24% con A1C > 7% 31.2 Meta de ACE/EASD (<6.5%) 6.0 31% con A1C < 7% Límite normal (<5.8%) Confidential data Fanghanel G y Col. IDMPS México. Gaceta Médica de México. 2011;147:

7 Pobre control en Factores de Riesgo Cardiometabólico**
DM-2 99.3 99.0 DM-1 * C-HDL bajo = < 40 mg/dL Hombres, < 50 mg/dL mujeres; **TA > 130/80 mmgHg, Descontrol = HbA1c > 7% A worldwide disease registry – IDMPS Wave 2 Fanghanel G y Col. IDMPS México. Gaceta Médica de México. 2011;147: Asia Pacific

8 Hasta el 53.2% de pacientes con DM 2 no han sido revisados en sus complicaciones
Porcentaje de pacientes que nunca han sido revisados en los últimos 12 meses 100 % de pacientes 50 51.9 53.2 48 Screening of complications: Has your patient never been screened for …during the last 12 months ? We did not ask for the type of examination (clinical vs. ECG vs. lab testing etc.) for each. For example, as far as neurologic complications are concerned, we do not know if the absence of screening of neurologic complications means only the absence of physical examination (filament) or of nerve conduction testing. 49.4 50.2 31.2 Enfermedad Cardiovascular Retinopatia Neuropatia μalbuminuria Pie diabetico Dislipidemia Confidential data Fanghanel G y Col. IDMPS México. Gaceta Médica de México. 2011;147:

9 Guías actuales

10 Tratamiento actual del paciente con DM2
Años 4 7 10 16 20 Intervenciones habituales Dieta y ejercicio HGO Insulina Múltiples HGO Factores de riesgo para ECV Curso clínico habitual Intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina Inicio de diabetes Diagnóstico de diabetes Complicaciones microvasculares Avance de ECV y microvascular Enfermedad avanzada Muerte NEJM, 2002, 347(17), p

11 Estrategia progresiva para la diabetes tipo 2
Continuidad en la atención de cada paciente con una estrategia progresiva BASAL BOLO +2 +1 ADICIONAL Prandial en caso necesario BASAL PLUS 1 Prandial para la mayor excursión de glucosa Inicio de la insulina basal Típicamente ~10 años después del diagnóstico BASAL Titulación hasta la dosis óptima BASAL Insulina una vez al día Terapia combinada de ADO Monoterapia de ADO HbA1c no controlada HbA1c no controlada HbA1c no controlada HbA1c no controlada HbA1c no controlada Dieta y ejercicio GSA en la meta GSA en la meta GSPP 8.8 mmol/l ( 160 mg/dl) GSPP 8.8 mmol/l ( 160 mg/dl)

12 Reviews / Consensus Reports / ADA Statements
Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) American Diabetes Association Richard M. Bergenstal MD Int’l Diabetes Center, Minneapolis, MN John B. Buse MD, PhD University of North Carolina, Chapel Hill, NC Anne L. Peters MD Univ. of Southern California, Los Angeles, CA Richard Wender MD Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA Silvio E. Inzucchi MD (co-chair) Yale University, New Haven, CT European Assoc. for the Study of Diabetes Michaela Diamant MD, PhD VU University, Amsterdam, The Netherlands Ele Ferrannini MD University of Pisa, Pisa, Italy Michael Nauck MD Diabeteszentrum, Bad Lauterberg, Germany Apostolos Tsapas MD, PhD Aristotle University, Thessaloniki, Greece David R. Matthews MD, DPhil (co-chair) Oxford University, Oxford, UK Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online April 19, 2012 Inzucchi SE.et al:Diabetes Care 2012, 35:

13 DMT2 terapia antihiperglucémica. Recomendación general
Reviews / Consensus Reports / ADA Statements DMT2 terapia antihiperglucémica. Recomendación general Inzucchi SE.et al:Diabetes Care 2012, 35: Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online April 19, 2012

14 (múltiples dosis diarias)
Si es necesario, para la lograr la meta individualizada de HbA1c después de 3 meses, proceda a la combinación de dos fármacos seleccionando el más adecuado en cada caso o Si la terapia combinada que incluye insulina basal ha fallado en conseguir la meta de de HbA1c después de 3 meses, lleve una estrategia con insulina más compleja, con 1 ó más HO Insulina (múltiples dosis diarias) Alimentación saludable, control de peso, incremento de actividad física Droga inicial monoterapia Eficacia (↓HbA1c).. Hipoglucemia …… Peso ………………… Efectos sec ……… Costo ………………. Combinación Dos drogas Eficacia (↓HbA1c).. Hipoglucemia …… Peso ………………… Efectos sec ……… Costo ………………. Combinación Tres drogas Valorar estrategias Compleja con insulina

15 Insulinización Oportuna

16 Calidad de vida en pacientes
con DM-2 en México Deterioro Físico: 44% Interacción médica: 54% Psicosocial: 40% Sexual: 46% Interrelaciones: 30% Factores relacionados Evolución > 5 años Edad > 40 años Casado Educación < 6 años Ocupación hogar Fanghanel G y Col. IDMPS México. 2011

17 Uso de insulina en los pacientes diabéticos
Los pacientes con Diabetes tipo 1 requieren insulina desde el diagnóstico Los pacientes con Diabetes tipo 2 requieren insulina (en el momento oportuno) para lograr un mejor control glucémico Haak T, et al. Clinical Therapeutics 2007

18 Insulinización oportuna en
DM tipo 2 - Definición Uso adecuado de insulina para asegurar el control glucémico, durante el tiempo que sea necesario y sin importar la causa del descontrol Sólo 5.4% de los pacientes DM2 usan insulina 11.4% de los pacientes usan medicina alternativa 84% de los que inician con insulina, a los 3 meses lo abandonan Fanghanel G y Col. IDMPS México. 2011

19 La regla de las 5 M para la insulinización en DM tipo 2 son:
Más útil en pacientes que no han logrado el control Más temprano (No considerar la insulinización como última opción de tratamiento) Más fisiológico Más efectivo (Iniciar y titular) Más seguro (Minimizar hipoglucemia)

20 ¿Porqué y cuándo debemos iniciar la Insulinización?
Depende de la necesidad de cada paciente Necesidad de llevar al paciente a un adecuado nivel de HbA1c Falla a otras alternativas de control metabólico

21 Dinámica de insulinización en DM-2
Es diferente para cada paciente Insuficiencia Basal Insuficiencia prandial Hiperglucemia en ayuno Insulina lenta/ ultralenta NPH Ultralenta Glargina Detemir Hiperglucemia postprandial Insulina rápida / ultrarrápida Aspart Lispro Glulisina Mixta Hiperglucemia generalizada Mezclas fijas

22 Barreras a la Insulinización Oportuna
Barrera = Negociación Barreras Mitos acerca de la insulina Causa ceguera Causa impotencia Se relaciona con la etapa terminal de la DM Respuesta Educación: Pacientes Familiares Temas:

23 ¿Cómo se debe informar al paciente?
¿Qué es la diabetes mellitus? ¿Qué es la insulina? ¿Porqué se debe administrar? Convencimiento Automonitoreo Técnicas, reacciones, tipos de insulina, conservación, etc. COMPROMISO CON LA FAMILIA.

24 Barreras a la Insulinización Oportuna
Barrera = Negociación Barreras Mitos acerca de la insulina Causa ceguera Causa impotencia Es la marca de la etapa terminal de la DM Respuesta Información acerca de: Opciones de refrigeración Kits portátiles Plumas aplicadoras Tamaño de glucómetros Facilidad de uso Es poco práctica Su aplicación es un problema Aplicación Equipo necesario

25 Barreras a la Insulinización Oportuna
Barrera = Negociación Barreras Mitos acerca de la insulina Causa ceguera Causa impotencia Es la marca de la etapa terminal de la DM Respuesta Correlación con otros problemas Inversión en salud Comparación de costos Tratamiento adecuado Complicaciones agudas Complicaciones crónicas Es poco práctica Su aplicación es un problema Aplicación Equipo necesario Costos

26 Barreras a la Insulinización Oportuna
Barrera = Negociación Mitos acerca de la insulina Causa ceguera Causa impotencia Es la marca de la etapa terminal de la DM Poco práctica Refrigeración Equipo necesario Costo Resistencia a inyectarse Respuesta Esquemas simples de inyección Dispositivos de aplicación fáciles de utilizar

27 Principios de la terapia de insulina
La terapia debe individualizarse La selección de insulina y la forma de administración debe guiarse por factores como: Edad y Estilo de vida Salud general Motivación Capacidad de automanejo y dieta Disponibilidad/accesibilidad El automonitoreo de la glucosa sanguínea es un aspecto fundamental de la terapia de insulina Las dosis de insulina deben ajustarse para minimizar el riesgo de hipo - o hiperglucemia

28 Seguimiento de pacientes insulinizados
Medidas sugeridas Automonitoreo diario de glucosa capilar Ayuno Posprandial Nocturna (3 AM) Diario de glucemias y eventos clínicos HbA1c cada tres meses

29 Sugerencias importantes
Continuar con ejercicio Alimentación No tabaquismo Dosis individualizadas Dosis-respuesta Apoyo de auto monitoreo

30 Tipos de insulina

31 Clasificación de las Insulinas
Se establecen 2 clasificaciones de insulinas: 1.- Según la estructura: * Insulina humana * Análogos de insulina humana. 2.- Según la farmacocinética: * Insulina ultrarrápida * Insulinas de acción rápida, * Intermedia, * Prolongada, y mezclas de insulina rápida e intermedia.

32 Clasificación según la estructura
Insulinas Humanas: Tienen la misma estructura que la humana. La insulina humana puede obtenerse de 2 formas: 1.- A través de la producción semisintética. 2.- Producción de insulina humana con la tecnología ADN recombinante. Las variaciones en la cinética se obtienen por cristalización con sulfato de zinc o sulfato de protamina.

33 Análogos de Insulina Humana
Análogos de Insulina Humana: Son variaciones de la insulina humana en la que se ha modificado algún aminoácido o la secuencia de ellos. Esto significa que, además de ser sintetizada, su secuencia de aminoácidos ha sido modificada. Objetivo: Modificar su comportamiento farmacológico.

34 Análogos de Insulina Humana
Análogo de Insulina Humana modificada en su estructura química, para cambiar su comportamiento farmacológico. Acción prolongada: Glargina, Detemir Acción rápida: Lispro, Aspart, Glulisina Premezclas de análogos

35 Características en su Acción
Inicio de acción Pico de acción Duración de efecto Análogo de insulina recombinante 10 minutos 45 minutos 4-5 horas Regular Acción Rápida 30 minutos 2-5 horas 5-8 horas NPH Acción Intermedia 2 - 4 horas 6 – 12 horas 16 – 18 horas Mezcla Regular – - NPH 70/30 Dual Mezcla Recombinante – NPH 75/25 Acción Prolongada 6.0 horas 12 horas 24 horas Insulina Glargina Insulina Detemir horas No hay horas 14-16 horas

36 Tipos de insulina Insulina prandial 10-15 minutos 60-120 minutos
Tipo de insulina Patrón de insulina Inicio de acción Tiempo máximo de efectos) Duración de la acción Tiempo de administración Ruta de administración Insulina prandial Análogo de insulina de acción rápida 10-15 minutos minutos 3-5 horas justo antes de una comida subcutánea, intravenosa sólo en condiciones agudas Insulina (regular) de acción corta 30 minutos 2-3 horas hasta 8 horas 30 a 45 minutos antes de una comida Insulina basal Insulina de acción intermedia 1-3 horas 5-8 horas hasta 18 horas generalmente al acostarse subcutánea Análogo de insulina de acción prolongada 90 minutos No aplicable 16-24 horas Premezclada Insulina bifásica - generalmente antes del desayuno y la cena Canadian Diabetes Association. Can J Diabetes 2008;32:S1-S201.

37 Insulinas Basales Acción intermedia (NPH) Acción Lenta (ultralenta)
Análogos de Acción prolongada (Glargina, Detemir) Inicio 1-3 hr(s) 3-4 hrs 1.5-3 hrs Pico 5-8 hrs 8-15 hrs No hay pico con glargina; con detemir el pico es dosis-dependiente Duración Hasta 18 horas 22-26 hrs 9-24 hrs (detemir); 20-24 hrs (glargina) Rossetti P, et al. Arch Physiol Biochem 2008;114(1): 3 – 10.

38 Insulinas Prandiales Acción rápida (aspart, lispro, glulisina)
Acción corta (Insulina humana regular) Inicio minutos minutos Pico minutos 2 - 3 horas Duración 4 - 6 horas horas Adaptado de Hirsch IB, N Engl J Med 2005;352:

39 Los análogos de insulina basal ofrecen ventajas sobre la insulina humana basal
Comparado con la insulina humana basal, los análogos de insulina basal: Tienen un perfil de acción más fisiológico Tienen menor variabilidad Reducen el riesgo de hipoglucemia Están asociados con menor ganancia de peso Adaptado de Tibaldi J, y Rakel R, Int J Clin Pract 2007;61:633–44. Adaptado de Choe C, et al. J Natl Med Assoc 2007;99:357–67.

40 Las insulinas: basal, prandial y premezclada tienen distintos perfiles de acción
Insulina basal Reduce la hiperglucemia en ayuno Acción prolongada Se inyecta en la mañana y/o en la tarde Insulina prandial Reduce la hiperglucemia postprandial Acción corta Se inyecta con los alimentos Insulina premezclada Reduce la hiperglucemia en ayuno y postprandial Acción prolongada bifásica Se inyecta con los alimentos Horas después de la dosis Nivel de insulina Horas después de la dosis Nivel de insulina Horas después de la dosis Nivel de insulina 1. Rave K y cols. Diabetes Care 2006;29:1812–7. 2. Becker RHA y cols. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005;113:435–43.

41 Perfiles de acción por tipo de Insulina
Efecto insulínico Tiempo (Horas) Inyección Análogos de Insulina (Aspart, Lispro y Glulisina) Insulinas Rápidas Insulina Humana (Regular, normal o soluble) Insulina Intermedia (NPH) Análogos de Insulina de acción Prolongada (Glargina y determir)

42 Presentación de las insulinas

43 Presentaciones de Insulina
Dispositivo Prellenado desechable Cartucho Vial

44 Ventajas de los Dispositivos
Mejor cumplimiento del tratamiento Libertad y flexibilidad para los pacientes usuarios de insulina Dosis más exactas que mejoran el control glucémico Reduce costos del tratamiento. Haak T, et al. Clinical Therapeutics 2007

45 Dispositivos de Aplicación

46 Ventajas de los dispositivos prellenados desechables
Simplicidad Mínimo entrenamiento requerido No necesidad de cambiar el cartucho cuando el dispositivo está vacío Haak T, et al. Clinical Therapeutics 2007

47 Dispositivos SoloStar®

48 Glargina se aplica una vez al día por vía subcutánea.
Glargina es una análogo de insulina humana que presenta un perfil plano sin picos de 24 horas de duración de la acción. Glargina se aplica una vez al día por vía subcutánea. Glargina permite flexibilidad en tiempo de administración y dosis Glargina presenta menores tasas de hipoglucemias que NPH en los estudios clínicos. Glargina mejora la satisfacción y la calidad de vida. IPP Lantus

49 SoloStar® Características: Dispositivo prellenado desechable
Aumento de dosis de 1 en 1, con dosis máxima de 80 UI Precisión en la inyección por menor fuerza para su aplicación Permite corregir la dosis si se produce un error Los estudios que evalúan el desempeño de SoloSTAR® son muy positivos y la posicionan como el nuevo standard de referencia. Lantus y Shorant en su nueva presentación SoloSTAR® pueden ser claramente distinguibles por sus colores y por diseño por personas con disminución de la agudeza visual y no videntes. Click auditivo para contar la dosis por personas no videntes

50 SoloStar® requiere menos fuerza para la aplicación de insulina
Fuerza promedio para aplicar una dosis de 40 UI en 4 segundos Clarke A, Spollet G. Expert Opin. Drug Deliv 2007, 4(2):

51 Esquemas de insulinización

52 Principales esquemas de insulina: primer paso
Régimen una vez al día 1 inyección por día de insulina basal combinada con antidiabéticos orales Inadecuado control desayuno almuerzo cena al acostarse ADO ADO ADO acción intermedia/prolongada

53 Esquemas de insulinización
NPH + insulina prandial Calcular la dosis total de insulina que requiere el paciente (0.7 a 1 UI x kg de peso) El resultado dividirlo en: 2/3 partes de NPH y 1/3 parte de prandial Del total de insulina NPH dividirlo en: 2/3 partes por la mañana y 1/3 por la noche Del total de insulina prandial dividir la ½ por la mañana y la ½ por la noche. Fanghänel G, ¿CÓMO SE DISEÑAN LOS ESQUEMAS DE INSULINA? MODULO 7 CAMBIO ON LINE, 2013

54 Esquemas de insulinización
MAÑANA TARDE NOCHE Efecto insulínico NPH NPH Desayuno Comida Cena Comidas Fanghänel G, ¿CÓMO SE DISEÑAN LOS ESQUEMAS DE INSULINA? MODULO 7 CAMBIO ON LINE, 2013

55 Por ejemplo: En un paciente con DM2 que pesa 60 kg.
Total: 60 kg x 1 UI/kg = 60 U totales Distribución: NPH: 2/3 = 40 UI AM= 2/3 = 26 UI PM =1/3 = 14 UI Fanghänel G, ¿CÓMO SE DISEÑAN LOS ESQUEMAS DE INSULINA? MODULO 7 CAMBIO ON LINE, 2013

56 Esquemas de insulinización
Acción Basal + Insulina Prandial Calcular la cantidad de insulina Glargina, dosis recomendada 0.4 UI/kg (se sugiere que sea antes de la comida o nocturna). Agregar de acuerdo a los requisitos del paciente 1 a 3 aplicaciones de insulina prandial. Existen en general 2 formas de calcular la insulina antes de las comidas: Por kg de peso (respuesta variable): iniciar con 0.15 UI por kg de peso y ajustarla cada tercer día según monitoreo de glucosa postprandial. Por calorías (más apegado a secreción fisiológica): Una unidad por cada 15 g de carbohidratos + una unidad por cada 50 mg/dL de glucosa sanguínea arriba del valor objetivo. Fanghänel G, ¿CÓMO SE DISEÑAN LOS ESQUEMAS DE INSULINA? MODULO 7 CAMBIO ON LINE, 2013

57 Esquemas de insulinización
MAÑANA TARDE NOCHE PRANDIAL PRANDIAL Efecto insulínico NPH NPH Desayuno Comida Cena Comidas Fanghänel G, ¿CÓMO SE DISEÑAN LOS ESQUEMAS DE INSULINA? MODULO 7 CAMBIO ON LINE, 2013

58 Por ejemplo: IH: 60 kg x 0.15 mg/kg = 9 mg de INH en 2 dosis
En un paciente con DM2 que pesa 60 kg. Total: 60 kg x 1 UI/kg = 60 U totales Distribución: NPH: 2/3 = 40 UI AM= 2/3 = 26 UI PM =1/3 = 14 UI Prandial 1/3 = 20 UI de lispro o aspártica en 2 dosis IH: 60 kg x 0.15 mg/kg = 9 mg de INH en 2 dosis AM= 1/2 = 10 UI o 4.5 mg (4 mg tras redondeo) PM =1/2 = 10 UI o 4.5 mg (4 mg tras redondeo) Fanghänel G, ¿CÓMO SE DISEÑAN LOS ESQUEMAS DE INSULINA? MODULO 7 CAMBIO ON LINE, 2013

59 Esquemas de insulinización
MAÑANA TARDE NOCHE Insulina Rápida. Insulina lenta. Efecto insulínico Lenta Desayuno Comida Cena Comidas Fanghänel G, ¿CÓMO SE DISEÑAN LOS ESQUEMAS DE INSULINA? MODULO 7 CAMBIO ON LINE, 2013

60 Los esquemas para insulinizar en pacientes
con DM tipo 2 son cada vez más sencillos Iniciar con una inyección única de insulina basal INICIAR Dosis diaria: 10 unidades o 0.2 unidades/kg revisar GPA diario Incrementar dosis en 2 unidades cada 3 días hasta que la GPA sea (70–130 mg/dL) AJUSTAR Continuar régimen y revisar HbA1c cada 3 meses VIGILAR GPA, glucosa plasmática en ayuno Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:

61 Ajustes en la dosis de insulina
- 2 unidades Sin cambio + 2 unidades + 4 unidades + 6 unidades <80mg/dl 80-109mg/dl mg/dl mg/dl >180mg/dl

62 Técnica de aplicación de la insulina

63 Sitios de aplicación

64 Técnica de aplicación con jeringa

65 Técnica de aplicación con pluma

66 Seguridad de la insulinización

67 Presencia de complicaciones en población con DM-2 al Inicio de la insulinización: Estudio A1chieve

68 Dos importantes preocupaciones en la Insulinización oportuna
Riesgo a la hipoglucemia y Aumento de peso ¿Qué podemos hacer para disminuir este riesgo?

69 Eficacia e Hipoglucemias con Glargina
Vs Insulina premix 70/30 en falla a HO N=371 insulin-naïve-patients Insulin glargine + OADs vs. Twice-daily human NPH insulin (70/30) Follow – up: 2 weeks Twice-daily premixed insulin P=0.0003 Insulin glargine + OADs 5 4 3 2 1 9 8 7 6 5 5.7 1.3% 1.7% P=0.0009 7.5% HbA1c Hypoglycemia (events/pt/y) 7.2% 2.6 Hypoglycemia* (events/patient year) *Confirmed symptomatic hypoglycemia blood glucose < 60 mg/dL [<3.3 mmol/L]) Janka H, et al. Diabetes Care. 2005;28:

70 Episodes of BG < 56 mg/dL/patient year
INITIATE: Comparación de eventos de hipoglucemia entre Insulina Bifásica y Análogos basales Improvement in HbA1c with basal and prandial insulin coverage vs. basal only, but with an approximate 5-fold increase in documented hypoglycemic episodes per patient-year 5 4 3 2 1 P<0.05 3.4 Episodes of BG < 56 mg/dL/patient year 0.7 Glargine BIAsp 70/30 BIAsp 70/30, biphasic insulin aspart 70/30 Raskin P, et al. Diabetes Care. 2005;28:

71 Riesgo de hipoglucemia y ganancia de peso
Retardo en la iniciación de una terapia con insulina Ganancia de peso por causa independiente a la insulinoterapia Dificultad para una educación del paciente Riesgos propios del paciente

72 Significativa reducción de hipoglucemias nocturnas con Glargina vs NPH: Meta-Análisis en DM-2

73 Como minimizar el riesgo de hipoglucemia y ganancia de peso
Identificar a los pacientes de alto riesgo Entre mayor educación en DM del paciente será menor el riesgo Análogos de insulina de acción prolongada, tienen menor riesgo que con el uso de NPH(a) a. Monami M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008;81(2):

74

75 Conclusiones sobre Insulinización Oportuna
La mayoría de los pacientes DM-2 eventualmente necesitarán tratamiento con insulina La progresión de la enfermedad disminuye con la insulinización oportuna La forma y la técnica de insulinización son una cultura necesaria en el paciente y en el médico El riesgo de hipoglucemias disminuye con los análogos de insulina Nueva evidencia indica que este riesgo puede ser disminuido con los análogos de nueva generación Garber A, et al. Lancet 2012;379:

76 Treating to New Targets (TNT) Study
GRACIAS Y ¡HASTA LA PRÓXIMA! GFS, 2013 Slide 76