Ovarios Dra. María Isabel Luna Yaquián Residente de Endocrinología

Presentación del tema: "Ovarios Dra. María Isabel Luna Yaquián Residente de Endocrinología"— Transcripción de la presentación:

1 Ovarios Dra. María Isabel Luna Yaquián Residente de Endocrinología
Hospital Civil de Guadalajara

2 Ovarios: Anatomía Gónada u órgano reproductor femenino
Cuerpos ovales 2-5 x cm gramos Equivalente a testículos en el hombre Irrigación por arterial ovárica o gonadal

3 Ovarios: Anatomía Capa Externa Médula Central Hilio
Epitelio Germinal Cuboideo Túnica Albugínea Folículos Médula Central Estroma Hilio Nervios Vasos Sanguíneos

4 Ovarios: Función Generación del óvulo para fertilización
Preparación del endometrio para implantación Secreción secuencial de estrógenos y progesterona

5 Ovarios: Regulación

6 Regulación: FSH Hormona Folículo Estimulante
Secretada en hipófisis anterior Función: Maduración folicular Indirectamente producción de estrógenos Receptores en células de granulosa

7 Regulación: LH Hormona Luteinizante Secretada en hipófisis anterior
Función: Ovulación / Ruptura de Folículo

8 Ovarios: Oocitos Célula germinal Precursor del óvulo
20 semanas de gestación: 7 millones Nacimiento: 1-2 millones Pubertad: 300,000 Sólo 1% ovulan ( ) Menopausia: Agotados (50 años)

9 Ovarios: Folículos Unidad funcional 90-95% primordiales
5-10% en crecimiento Primario Secundario Terciario Pre-Ovulatorio o Folículo de Graaf 85 días para llegar a folículo pre-ovulatorio Reclutamiento por FSH Atresia o folículo dominante

10 Ovarios: Folículos

11 Ovarios: Ovulación Crecimiento folicular rápido seguido de la protrusión del folículo de la superficie ovárica Ruptura de folículo Pico LH 34-36 horas después Prostaglandinas

12 Ovarios: Cuerpo Lúteo Reorganización de resto folicular
Fibroblastos y capilares Producción de progesterona 40 mg/día Vida media: 14 días Regresión espontánea Cuerpo albicans

13 Ovarios: Estradiol Principal esteroide sexual femenino (E2)
Más potente y predominante en años reproductivos E1: Estrona 10 veces menos potente, principal en post-menopáusicas E3: Estriol 80 veces menos potente, principal en embarazo Producido por células granulosa ováricas Función: Características sexuales secundarios crecimiento uterino, engrosamiento de mucosa vaginal, adelgazamiento del moco cervical crecimiento linear de ductos mamarios retroalimentación a gonadotroponas

14 Ovarios: Progesterona
Esteroide sexual femenino C-21 Producido por cuerpo lúteo y placenta Función: Preparación para embarazo Diferenciación endometrial Implantación Viscosidad de moco cervical Aumento de temperatura corporal Desarrollo alveolar de ductos mamarios

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16 Valoración Hormonal: FSH
Radioinmunoensayos y Ensayos de Inmunoquimioluminisencia 3° Generación Edad 0-7 años: <6.7 mIU/mL  Edad 8 años - Adulto: Fase Follicular: mIU/mL Pico Ovulatorio: mIU/mL Fase Lútea: mIU/mL Postmenopausia: mIU/mL

17 Valoración Hormonal: LH
Pre-Puberal: mIU/mL Puberal: mIU/mL Pre-Menopáusicas Folicular: 1-18 mIU/dL Ovulación: mIU/mL Lútea: mIU/mL Post-Menopáusicas: mIU/mL

18 Valoración Hormonal: Estradiol
Estadío Tanner Edad Promedio Rango de Referncia I 7 años 0-20 pg/mL II 10.5 años 0-24 pg/mL III 11.5 años 0-60 pg/mL IV 12 años 15-85 pg/mL V 14.5 años pg/mL Pre-Menopáusicas Folicular: pg/mL Ovulación: pg/mL Lútea: pg/mL Post-Menopáusicas: 0-40 pg/mL

19 Valoración Hormonal: Progesterona
Edad 5-9 años: 0.6 ng/mL Edad10-13 años: 10.2 ng/mL Edad años: 11.9 ng/mL Adultos Fase Folicula Tempranar: 0.6 ng/mL Fase Folicular Tadía: 14.5 ng/mL Ovulación: 16.1 ng/mL Fase Lútea: 31.4 ng/mL Postmenopausal: 0.2 ng/mL

20 Patologías Más Frecuentes

21 Anovulación Crónica Presentación Clínica Deficiencia de Estrógenos
Amenorrea Oligomenorrea Infertilidad Deficiencia de Estrógenos Anovulación Hipotalámica Hiperprolactinemia Falla Ovárica Prematura Osteoporosis!! Exceso de Andrógenos Síndrome de Ovario Poliquístico Tumores Cáncer de Endometrio!

22 Anovulación Hipotalámica
GnRH se secreta en el hipotálamo con frecuencias cada minutos NO HAY SECRECIÓN DE GnRH Tumores Infecciones Trauma Infiltración FUNCIONAL

23 Anovulación Hipotalámica Funcional
Causas Ejercicio Excesivo Pérdida Abrupta de Peso Estrés Medicamentos Interrumpen secreción de GnRG Diagnóstico De esxclusión! Estrógenos LH, FSH o normales Tratamiento Cambios en Estilo de Vida ACOS

24 Hiperprolactinemia Prolactina pulsos de GnRH Causas Diagnóstico
Hipotiroidismo Medicamentos Prolactinomas Diagnóstico Estrógenos LH, FSH o normales Prolactina RMN Tratamiento Bromocriptina, Cabergolina

25 Exceso de Andrógenos Causas Diagnóstico
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO Tumores Ováricos Tumores Adrenales Otros Diagnóstico Estrógeno puede ser normal LH y FSH varible Andrógenos Testosterona Total > 0.6 ng/mL Testosterona Libre > 8 pg/mL Androstenediona > 3 ng/mL DHEA > 9 ng/mL DHEAS > 2.5 mcg/mL

26 Síndrome de Ovario Poliquístico
Causa más frecuente de anovulación 5-10% de mujeres en edad fértil DIAGNÓSTICO: 2 de 3 criterios Oligo-amenorrea Hiperadnrognismo Ultrasonido Puede haber Obesidad Resistencia a Insulina TRATAMIENTO ACOS Metformina

27 Falla Ovárica Prematura
Depleción de folículos ováricos antes de 40 años Causas Autoinmune Quimioterapia Radiación Infecciones Diagnóstico LH, FSH (>40 IU/L) Estradiol Tratamiento ACOS

28 Pubertad Retrasada / Amenorrea Primaria
13 años en mujeres Hipogonadismo Hipogonadotrópico Estradiol LH, FSH o normales Hipogonadismo Hipergonadotrópico LH, FSH

29 Hipogonadismo Hipogonadotrópico
Tumores Cerebrales Enfermedades Infiltrativas Enfermedades Infecciosas Síndrome de Kallmann

30 Hipogonadismo Hipergonadotrópico
Síndrome de Turner Radiación Quimioterapia Infecciones

31 Síndrome de Turner Causa más común de hipogonadismo hipergonado-trópico en mujeres Desorden cromosómico 45 X0 1 de cada 2500 nacidas vivas Clínica Talla Baja Hipogonadismo Cuello alado Paladar alto Nevos Cubitus valgus

32 Síndrome de Turner Diagnóstico Tratamiento Reemplazo Hormonal
Estradiol LH, FSH Cariotipo Tratamiento Reemplazo Hormonal Hormona del Crecimiento

33 ¡Gracias!