SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Presentación del tema: "SÍNDROMES GERIÁTRICOS"— Transcripción de la presentación:

1 SÍNDROMES GERIÁTRICOS

2 Término usado para referirse a las formas de presentación más frecuentes de las enfermedades en el adulto mayor. Cada uno de ellos puede ser debidos a una o múltiples causas. Ejemplo: la incontinencia urinaria ser debida a hipertrofia prostática, infección e inmovilización forzada por un accidente cerebrovascular) Así como una misma enfermedad puede presentarse como diferentes síndromes. Ejemplo: la diabetes mellitus puede presentarse como delirio, síncope o caídas.

3 SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Elevada prevalencia en la población anciana Habitualmente es un problema oculto o infradiagnosticado Si no son detectados y tratados llevan a una mayor morbimortalidad. Su tratamiento, si es precoz, puede ser eficaz en un gran número de casos.

4 SINDROMES GERIÁTRICOS
POLIFARMACIA MALNUTRICIÓN DEMENCIAS MARCHA Y CAIDAS DELIRIO INMOVILIDAD UPP INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL TRASTORNOS DEL SUEÑO DEPRESIÓN CONSTIPACIÓN DEPRIVACIÓN NEUROSENSORIAL

5 MALNUTRICIÓN Estado de deficiencia ( que genera desnutrición) o exceso (que genera obesidad) de uno o mas nutrientes en el organismo Causas orgánicas: Problemas orales (mala dentición) Trastornos gastrointestinales Presencia de enfermedades Visión y audición reducidas Disminución de los sentidos del gusto y del olfato Uso de medicamentos Causas psicosociales: Apatía Soledad Depresión Problemas de ambiente social Imposibilidad física para salir a comprar o para preparar los alimentos Escasos recursos económicos Factores culturales o religiosos. :

6 LOS ALIMENTOS DEBEN SER:
La dieta debe ser equilibrada, variada y gastronómicamente aceptable. La comida debe ser fácil de preparar, estimulante del apetito y bien presentada, apetecible y además de fácil trituración o desintegración y digestión. Consumir alimentos variados, que contengan proteínas, hidratos de carbono, lípidos, sales minerales y vitaminas, e incorporar regulartmente alimentos ricos en fibras. :

7 LOS ALIMENTOS DEBEN SER:
Ingerir en lo posible cuatro comidas diarias, evitar los ayunos prolongados La última comida debe ingerirse entre las 19:00 y 20:00 horas y permanecer activo, a lo menos, hasta una hora antes de acostarse. Mantener su peso ideal de acuerdo a su edad, peso y estatura. :

8 MALNUTRICIÓN Valores recomendados por la OMS para mantener al adulto mayor bien nutrido: Energía: kilocalorías Proteína: 1 g/kg de peso Grasas: 50 g Carbohidratos: Hasta 300 g :

9 MALNUTRICIÓN Estado nutricional IMC Enflaquecido menor de 23
Normal ,1 a 27,9 Sobrepeso a 31,9 Obeso o mas. :

10 FARMACOS QUE TOMAN USUALMENTE
POLIFARMACIA FARMACOS QUE TOMAN USUALMENTE 0% 20% 40% 60% 80% 100% MÁS DE SIETE 80 % ALGUNO 90% NO CONSUME 5%

11 POLIFARMACIA Se define como la utilización crónica de múltiples fármacos por parte de un individuo, en especial se dan en ancianos con patologías crónicas. En general se considera polifarmacia al consumo de 5 o más fármacos, ya que el potencial de riesgo de interacción farmacológica se aproxima al 50% si se toman más de 5 medicamentos juntos.

12 POLIFARMACIA La prevalencia de adulos mayores con polifarmacia se encuentra entre el 22% a el 43%, siendo en el caso de los ancianos institucionalizados entre el 45% al 60%. Los factores de riesgo son: edad avanzada, institucionalización, género femenino, pluripatología y enfermedades específicas como: depresión, ITU, trastornos del sueño, insuficiencia cardiaca, DM e hipertensión.

13 MARCHA Y CAÍDAS MECANISMOS DE MARCHA Mientras la rodilla se encuentra bloqueada en extensión, el sóleo y los gemelos impulsan la extremidad, levantando el talón del suelo, al mismos tiempo la musculatura abductora y el cuádriceps del miembro colateral evitan que la pelvis oscile DESPEGUE

14 MARCHA Y CAÍDAS MECANISMOS DE MARCHA Con la extremidad contralateral soportando toda la carga, la de referencia se eleva y se desplaza hacia delante. Para ello se flexionan progresivamente la cadera y la rodilla, mientras que el tobillo y el pie se van extiendo paulatinamente para evitar el roce con el suelo. AVANCE APOYO EN EL SUELO Se inicia con el talón e inmediatamente implica a la totalidad de la planta del pie, manteniendo la rodilla ligeramente flexionada. En este momento comienza la fase de despegue contralateral

15 Despegue de los dedos Contacto del talón Contacto del talón

16 ALTERACIONES DE LA MARCHA
Disminución de la velocidad Disminución de la longitud de la zancada y aumento de su anchura Disminución de la longitud del paso Disminución del ángulo del pie con el suelo Prolongación de la fase bipodal Reducción del tiempo de balanceo/tiempo de apoyo Perdida de balanceo de los brazos Reducción de la rotación pélvica Menor rotación de la cadera y rodilla

17 MARCHAS PATOLOGICAS NEUROLOGICAS
Marcha hemipléjica Marcha en tijeras Marcha parkinsoniana Marcha apráxica Marcha atáxica Marcha atáxica cerebral Marcha vestibular Dismetrías BUSCAR Y ESTUDIAR LAS CARACTERÍSTICVAS DE ESTAS MARCHAS

18 CAÍDAS Son la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.

19 CAÍDAS Constituyen las dos terceras partes de los accidentes
El 75 % de las caídas ocurren en pacientes mayores de 60 años El 88% de las fracturas del tercio superior del fémur se deben a caídas Una tercera parte de los ancianos sufren una caída en el transcurso de un año Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres (21%)

20 CAÍDAS Su incidencia se relaciona con la edad
Los ancianos frágiles se caen más que los vigorosos, aunque las consecuencias de las caídas sean más graves en estos últimos Son más frecuentes las caídas hacia adelante según la dirección (48%)

21 CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO QUE PREDISPONEN A LAS CAÍDAS
Disminución de agudeza visual y alteraciones de la acomodación Angioesclerosis del oído medio Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular Disminución de la sensibilidad propioceptiva Enlentecimiento de los reflejos Atrofia muscular Atrofia de partes blandas Degeneración de estructuras articulares

22 PRESBIEQUILIBRIO Proceso natural de involución del sistema de equilibrio debido a los efectos de la edad que origina sintomatología vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto. - Hiporreflexia bilateral - Lentificación - Polisensorialidad CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL PRESBIEQUILIBRIO

23 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAPACIDAD FUNCIONAL
Ancianos con bajo riesgo de caer: Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan una buena movilidad y estabilidad Ancianos de alto riesgo de caer: Presentan movilidad e inestabilidad

24 FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
En la vivienda: Suelos, iluminación, escaleras, cocinas, cuarto de baño, dormitorio En calles, plazas, jardines: Aceras, pavimento, semáforos, bancos de jardín, charcos Medios de transporte Escalones, movimiento del vehículo, tiempo corto para entrar o salir de transportes

25 PROCESOS PATOLÓGICOS QUE PREDISPONEN A LAS CAÍDAS
Infarto del Miocardio Ictus Enfermedad de Parkinson Demencia Depresión Vértigo Sincope Hipotensión ortostática Dolor Patologías del pie PROCESOS PATOLÓGICOS QUE PREDISPONEN A LAS CAÍDAS

26 PROCESOS IATROGÉNICOS INVOLUCRADOS
80% toman múltiples medicamentos Automedicación Mal cumplimiento terapéutico Hipersensibilidad a los medicamentos Altos consumidores de hipnóticos y sedantes Alcoholismo

27 RELACIÓN ENTRE OSTEOPOROSIS Y LAS CAÍDAS
Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70 años y más del 70% de las mujeres octogenarias tienen osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido fracturas debido a caídas

28 EVALUACIÓN DEL ADULTO MAYOR CON CAÍDAS
Valoración geriátrica Exploración física general Exploración de los órganos de los sentidos Exploración del equilibrio y de la marcha Examen del domicilio habitual del paciente Exámenes complementarios Protocolos de evaluación

29 PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS
Intervenir antes de que tenga lugar Educación para la salud Promoción de hábitos saludables Ejercicios y alimentación adecuada Aporte de líquidos Revisión oftalmológica Uso de un calzado adecuado Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilio PREVENCIÓN PRIMARIA

30 PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS
Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la caída , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud diagnóstica y valoración exhaustiva PREVENCIÓN SECUNDARIA

31 PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS
Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de las caídas en el anciano Consiste en la rehabilitación y reinserción social del anciano con caída PREVENCIÓN TERCIARIA

32 PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS
Iluminación amplia y uniforme Instalar interruptores cerca de las entradas Los muebles no deben obstruir el paso Sillas con brazos largos y respaldos altos Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero y en el baño Pisos antideslizantes Utilizar calzado con suela de goma MEDIDAS A TENER EN CUENTA

33 PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS
Colocar asidero a cada lado de la bañera Utilizar tazas (WC) altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los lados Etiquetar los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz adecuada Colocar descansos intermedios en escaleras Colocar luz al inicio y final de las escaleras Cama y calzado adecuado MEDIDAS A TENER EN CUENTA

34 Habitualmente su origen es multifactorial
INMOVILIDAD Es el descenso de la capacidad para desarrollar las actividades de la vida diaria por deterioro de la funcionalidad del aparato locomotor Habitualmente su origen es multifactorial No sólo considera la postración Requiere de rehabilitación cuando se instaura El mejor tratamiento es la prevención.

35 EFECTOS DE LA INMOVILIDAD A NIVEL MUSCULOESQUELÉTICO
Disminuye la fuerza muscular en un 55% a las 6 semanas de producirse la inmovilización y de 1 – 3% por día Contracturas articulares Debilidad y atrofia muscular Disminución de la coordinación Osteoporosis Artrogénicas Contracturas de tejido blando Contracturas miogénicas

36 EFECTOS DE LA INMOVILIDAD A NIVEL RESPIRATORIO
Disminución del volumen de ventilación minuto y la capacidad respiratoria máxima. Reducción de la capacidad vital y de la capacidad funcional de reserva. Aumento de la frecuencia respiratoria Distribución desigual de las secreciones y dificultad para eliminarlas. Mecanismo de la tos/actividad ciliar bronquial está disminuida.

37 EFECTOS DE LA INMOVILIDAD A NIVEL CARDIOVASCULAR
Hipotensión ortostática. Aumento de la frecuencia cardíaca en reposo Presión arterial sistólica aumentada Volumen sistólico reducido Declinación del gasto cardiaco Estasis del flujo sanguíneo Aumento de la coagulación

38 EFECTOS DE LA INMOVILIDAD A NIVEL NEUROLÓGICO
Supresión sensorial Deterioro del equilibrio y la coordinación Confusión y desorientación Ansiedad y depresión Capacidad intelectual disminuida

39 EFECTOS DE LA INMOVILIDAD A NIVEL TEGUMENTARIO
ATROFIA DE LA PIEL UPP

40 EFECTOS DE LA INMOVILIDAD A NIVEL METABÓLICO
Intolerancia a los carbohidratos Aumento sérico de hormona paratiroídea Disminución del valor de andrógenos y deterioro de la espermatogénesis Aumento de pérdida diaria de nitrógeno Equilibrio del calcio negativo Sodio y potasio disminuido

41 EFECTOS DE LA INMOVILIDAD A NIVEL GENITOURINARIO
Mayor incidencia de cálculos renales y vesicales Infecciones del tracto urinario Dificultad miccional Vaciamiento vesical incompleto

42 EFECTOS DE LA INMOVILIDAD A NIVEL DIGESTIVO
Inapetencia Atrofia de la mucosa y glándulas intestinales Índice de absorción más lento Aversión por alimentos ricos en proteínas Estreñimiento Íleo paralítico Impactación fecal

43 CONSECUENCIAS GENERALES
Neumonías UPP Delirios Contracturas y rigideces Deshidratación Hipotermia Incontinencia y retención urinaria Trombosis arterial y venosa profunda

44 CONSECUENCIAS GENERALES
Malnutrición Constipación y fecalomas Atrofia muscular Depresión Embolismo pulmonar Osteoporosis Dependencia Institucionalización Muerte

45 FACTORES QUE ACELERAN LAS CAUSAS
Ausencia de cuidadores Cuidadores de avanzada edad o enfermos Aislamiento social Empobrecimiento (asociado a la situación de postración) Deficientes condiciones de habitabilidad

46 INTERVENCIONES A REALIZAR
Calzado y ropa + dispositivos de ayuda + ambiente: habitual. Evaluar cambios posturales y transferencias: Movilidad en cama Sedestación Bipedestación Transferencia cama-silla y baño Evaluar marcha y equilibrio (Escala de Tinetti)

47 INTERVENCIONES A REALIZAR PREVENCIÓN PRIMARIA
Salir de la casa / habitación, actividad social, centros de día. Realización de AVD “como se pueda”. Ejercicio físico regular y grupal: Resistencia Fuerza Flexibilidad Equilibrio / coordinación S/ dolor, disnea, inestabilidad, mareo Efectos probados sobre: Aumento de capacidad cardiovascular. Aumento del tono muscular. Aumento de la densidad mineral ósea. Disminución de ansiedad y síntomas depresivos. Mejoría socialización

48 INTERVENCIONES A REALIZAR PREVENCIÓN PRIMARIA
4. Actuar sobre potenciales causas: Patología incapacitante Chequeo periódico de órganos de los sentidos. Valorar y modificar barreras Valorar e intervenir problemática social Efectos de fármacos sobre la movilidad. Otros…. 5. Retomar actividades significativas

49 INTERVENCIONES A REALIZAR PREVENCIÓN SECUNDARIA
Detección precoz: insidioso (APS) De alteraciones de equilibrio, deambulación y transferencias. De alteraciones en la funcionalidad. Evaluar y entrenar en uso de ayudas técnicas para marcha si optimizan: Estabilidad/base de sustentación Resistencia Rapidez Alivian dolor Adaptaciones del entorno para favorecer desplazamientos y mantención de AVD.

50 INTERVENCIONES EN COMPLICACIONES PREVENCIÓN TERCIARIA
Musculoesqueléticas. Alineación corporal: Férulas Posicionadoras MMSS y MMII Palmetas de reposo Rollos cónicos Valva antiequino Movilización pasiva-activa. Controlar posturas: Supino Prono Lateral Piel Cambios posturales Almohadillado en zonas de mayor presión: Picarones Cuñas Bloques: Cojín T y L Codos Rodillas Sacro Trocánteres Escápulas Talones

51 Paciente en decúbito lateral, con evidentes zonas de presión
Cojín T corrigiendo postura

52 Cojín de bloque aliviando zonas de presión
Patrón postural en decúbito lateral

53 INTERVENCIONES EN COMPLICACIONES PREVENCIÓN TERCIARIA
Gastrointestinales Potenciar comida fuera de la cama y en compañía. Psicológicas Favorecer vida social. Mantener objetos significativos en el entorno. Promover intereses. Estimulación cognitiva.

54 PREVENCIÓN TERCIARIA: MODIFICACIONES
En el ambiente: Cama Con pié y cabecera Catre clínico o adaptada Colchón antiescara (gel, presiones alternantes o espuma) Velador A nivel de cama Con artículos personales Con lámpara/fotografías significativas Mesa auxiliar Móvil Altura regulable Fundamental: Capacitar al Cuidador

55 CONDICIONES MÍNIMAS PARA LA INTERVENCIÓN
Trabajo en equipo (cuidadores) Control de dolor Control de fármacos Ropa y zapato adecuado Implementos de seguridad Condiciones de seguridad ambiental Uso de ayudas técnicas Frecuencia (3/día) Duración + 3 veces el tiempo de inmovilidad

56 INTERVENCIÓN: PRIMERA FASE
Movilidad en la cama Cambios posturales pasivos, movilización articular pasiva sin dolor. Giros hacia los lados. Desplazamientos laterales y arriba-abajo. Flexión anterior de tronco (con ayuda técnica si se requiere). Subir altura de almohada.

57 INTERVENCIÓN: SEGUNDA FASE
Sedestación: Sentar al borde de la cama con ayuda Enseñar a sentarse sin ayuda y apoyo para equilibrio de tronco. Sentarse sin ayuda y sin apoyo, ejercicios de control de tronco Aumentar el tiempo hasta que se mantenga equilibrio sentado sin ayuda (1/2 hora, 3 veces al día).

58 INTERVENCIÓN: TERCERA FASE
El paciente pasará cada vez más tiempo al día sentado en sillón. Postura erguida Cabeza alineada Al principio corregir postura con almohadas Realización de AVD “Elementales”. Higiene cara-manos, peinado. Alimentación Debe colaborar en transferencias a cama, silla o WC. Sentarse-levantarse sin ayuda.

59 INTERVENCIÓN: CUARTA FASE
Bipedestación: Apoyado por 1-2 personas, unos minutos. Apoyado por andador unos minutos. Al principio es inestable; aumentar el tiempo progresivamente. Corregir posturas anómalas (tronco, cadera, rodilla)

60 INTERVENCIÓN: CUARTA FASE
Deambulación: Con apoyo (humano, andador, bastón,). Momento de mayor riesgo de caídas (no presionar). Realización de AVDB de pié. Trasladarse en la casa (baño, cocina, patio…)

61 INTERVENCIÓN: QUINTA FASE
Programa de mantención: Ejercicios respiratorios Programa de ejercicio físico Sentarse y levantarse Paseos cortos…. salir

62 INTERVENCIÓN: CONTRAINDICACIONES
Deterioro severo del equilibrio (fase final de enf. Neurodegenerativa) Debilidad muscular extrema Dolor no controlado Falta absoluta de motivación del paciente Riesgo de agravar patologías

63 INTERVENCIÓN:RIESGOS
Cansancio extremo HTA Muerte súbita Infarto agudo de miocardio Lesiones

64 INCONTINENCIA URINARIA
Condición en el cual se produce una pérdida involuntaria de la orina por la uretra suficiente para constituirse en un problema social/médico.

65 INCONTINENCIA URINARIA: FACTOR PRODUCTOR
Promover al aislamiento social Producir trastornos psíquicos Producir abrasiones cutáneas Producir infecciones urinarias Es una razón frecuente de ingreso a instituciones.

66 INCONTINENCIA URINARIA: FACTOR PRODUCTOR
Promover al aislamiento social Producir trastornos psíquicos Producir abrasiones cutáneas Producir infecciones urinarias Es una razón frecuente de ingreso a instituciones.

67 30 a 40% en caso de ingreso hospitalario por un proceso agudo.
EPIDEMIOLOGÍA 10 A 15% de los mayores de 65 años eh la comunidad sufren de incontinencia. 30 a 40% en caso de ingreso hospitalario por un proceso agudo. 50 a 60% en los pacientes institucionalizados

68 Medidas higiénico - dietéticas:
MEDIDAS GENERALES Medidas higiénico - dietéticas: Ropa con sistemas rápido de apertura y cierre: velcro, elásticos, etc. Reducir el consumo de sustancias exitantes como: café, alcohol, té, etc. Modificar el patrón de consumo de líquidos por las tardes – noches. Reducción o cambio de los fármacos potencialmente implicados en la aparición de la incontinencia urinaria.

69 Modificación del hábitat del adulto mayor
MEDIDAS GENERALES Modificación del hábitat del adulto mayor Disminuir barreras arquitectónicas, tratando de conseguir que el retrete sea lo más accesible posible o que el adulto mayor pueda disponer de un dispositivo en cama para utilizarlo cuando precise.

70 INCONTINENCIA FECAL Pérdida del control de las evacuaciones, que da como resultado el paso involuntario de las heces. Puede variar desde una pequeña fuga ocasional de heces con el paso de gases hasta una pérdida completa del control de las evacuaciones. Entre las personas mayores de 65 años, las mujeres suelen ser las que con mayor frecuencia experimentan incontinencia intestinal.

71 INCONTINENCIA FECAL De cada mujeres, 13 informan sobre pérdida de control de las evacuaciones. La causa más común de la incontinencia intestinal, irónicamente, es el estreñimiento, el cual hace que los músculos del ano e intestinos se estiren y debiliten. Otras causas son: Disminución de la capacidad de reconocer la sensación de llenura de los intestinos y daño nervioso o muscular (producto de un accidente cerebrovascular, trauma, tumor o radiación)

72 Relajantes musculares
INCONTINENCIA FECAL Sedantes e hipnóticos Laxantes Narcóticos Antiácidos Relajantes musculares Pueden ocasionar o incrementar la frecuencia de la incontinencia intestinal

73 Es más comúnmente a las mujeres.
ESTREÑIMIENTO El estreñimiento crónico afecta a cerca del 30% de adultos de 60 años de edad o más Es más comúnmente a las mujeres. Aunque ocurre con frecuencia como un efecto colateral de medicamentos, puede también ser una manifestación de enfermedad metabólica o neurológica. Independientemente, siempre debe ser excluida la obstrucción colónica.

74 ESTREÑIMIENTO Definición subjetiva: Se trata de la sensación de heces demasiado duras, de un período de tiempo muy largo entre cada evacuación, o evacuaciones esforzadas con duración prolongada y fatigante, frecuentemente acompañadas de sensación de evacuación incompleta. Definición objetiva: Heces de menos de 35 gramos por emisión o frecuencia menor que tres veces por semana.

75 ESTREÑIMIENTO La frecuencia del estreñimiento subjetivo aumenta con la edad, sin embargo, la del estreñimiento objetivo parece mantenerse constante a lo largo de la vida. Es importante destacar que, en el adulto mayor, el estreñimiento se puede presentar como un cuadro de oclusión intestinal o bien como pérdida de la autonomía o delirio.

76 ESTREÑIMIENTO Es muy importante determinar si existe obstrucción colónica, siendo la causa más importante, el cáncer de colon, sobre todo si el estreñimiento se acompaña de pérdida de peso o sangre en las heces.

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78 ESTREÑIMIENTO

79 CONDUCTA A SEGUIR EN LAS IMPACTACIONES

80 ESQUEMA DE REEDUCACIÓN DEL HÁBITO INTESTINAL:
Durante el desayuno, tomar algún líquido caliente. Caminar durante minutos después de desayunar. Acudir al baño aunque no se tengan deseos de evacuar 30 minutos después de desayunar para aprovechar el reflejo gastro-cólico e intentar defecar por lo menos durante 10 minutos. Nunca posponer el ir al baño al tener el deseo de defecar. Aumentar la cantidad de líquidos y fibra que se ingieren durante el día. Suspender los laxantes irritantes.

81 DEPRESIÓN Entre el 10% y el 15% de los adultos mayores tienen sintomatología depresiva significativa. La presentación de los síntomas depresivos puede ser atípica en el adulto mayor. El bajo estado de ánimo puede estar encubierto y los síntomas principales que se presentan pueden ser ansiedad y deterioro de la memoria.

82 FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN
Sexo: más frecuente en mujeres , luego se iguala y posterior a los 80 años es más común en los varones. Envejecimiento cerebral: debido a la hipofunción de tres sistemas de neurotransmisión, implicados en la génesis de la depresión: - Sistema noradrenégico - Sistema serotoninérgico - Sistema dopaminérgico Genéticos: suelen existir antecedentes familiares Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: en especial en la corteza prefrontal dorsolateral

83 DEPRESIÓN La demencia debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la depresión en adultos mayores. Existe coexistencia entre varias patologías y la depresión: PATOLOGÍA DEPRESIÓN ASOCIADA % AVE IAM ARTRITIS REUMATOÍDEA 13 DIABETES 5 - 11 PARKINSON CÁNCER

84 PRESENTACIONES DE LA DEPRESIÓN
Irritabilidad Agitación/ansiedad/inquietud Quejas somáticas Deterioro cognitivo Disminución iniciativa y capacidad para resolver problemas Deterioro del cuidado personal Abuso de alcohol o drogas Aislamiento social Paranoia

85 RASGOS DIFERENCIALES DE LA DEPRESIÓN EN AM
Los episodios depresivos tienden a ser más prolongados y resistentes a tratamiento y evolucionan a la cronicidad. Mayor frecuencia de agitación y ansiedad que inhibición tristeza. Más irritabilidad Mayor pérdida de apetito y de peso Frecuentes síntomas sicóticos como delirio de ruina o culpa Hipocondría Insomnio intenso

86 CONSECUENCIAS DE LA DEPRESIÓN
Aislamiento social Baja calidad de vida Incremento del uso de los servicios de salud Deterioro cognitivo Riesgo de cronicidad Mayor riesgo de eventos vasculares y de mortalidad Riesgo de pérdida funcional y de incapacidad Alto riesgo de suicidio Obsesiones y compulsiones

87 RIESGO DE SUICIDIO Historia previa de intento de suicidios
Se da dos veces más que en los jóvenes 60% 90% personas mayores de 75 años que se suicida son depresivos Hombres caucásicos Historia previa de intento de suicidios Desesperanza Comorbilidad Uso de alcohol Falla en el tratamiento para la depresión FACTORES DE RIESGO

88 DEMENCIA Es la pérdida irreversible de las capacidades intelectuales, incluyendo la memoria, la capacidad de expresarse y comunicarse adecuadamente, de organizar la vida cotidiana y de llevar una vida familiar, laboral y social autónoma. Conduce a un estado de dependencia total y finalmente, a la muerte

89 QUÉ PREDISPONE A PADECER UNA DEMENCIA
Edad Sexo femenino Predisposición genética Antecedentes de traumatismo cranial Nivel educacional bajo

90 DEMENCIA El 10% de los AM presentan problemas significativos de memoria Aproximadamente la mitad de estos son causados por la enfermedad de Alzheimer. El número de personas con esta enfermedad se duplica cada década después de los 70 años. El hecho de tener un pariente consanguíneo que ha desarrollado la enfermedad aumenta el riesgo. Debido a que las mujeres viven más años que los hombres son más propensas a desarrollarla.

91 TIPOS DE DEMENCIA DEGENERATIVAS: Enfermedad de Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy Enfermedad de Pick Demencia asociada a enfermedad de Parkinson INFECCIOSAS: Asociada al SIDA Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Neurosífilis VASCULARES: Multinfarto Enfermedad de Binswanger

92 TIPOS DE DEMENCIA METABOLICAS O NUTRICIONALES: Hipo e hipertiroidismo
Insuficiencia hepática y renal Déficit de vitamina B12 TOXICAS: Alcohol Fármacos Metales NEOPLASICAS: Tumores cerebrales primarios. o metástasicos. OTRAS: Hematoma subdural crónico Hidrocefalia normotensa Demencia postraumática

93 COMPLICACIONES DEL AM CON DEMENCIA
Pérdida de la capacidad para cuidarse a sí mismo UPP Fracturas Contracturas musculares Incremento en la frecuencia de infecciones Disminución de las expectativas de vida Abuso por parte del cuidador Efectos secundarios por los medicamentos

94 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Alteración en el estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible. El delirio es uno de los desórdenes cognitivos agudos más importantes en el adulto mayor. Puede ser la forma clínica de presentación de una enfermedad física grave o aparecer como complicación seria de una enfermedad o de su tratamiento El delirio en el anciano es un síntoma, y por lo tanto, obliga a buscar la enfermedad de base desencadenante

95 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
El enfermo agitado es de difícil manejo y está en riesgo de caídas y fracturas. Prevalencia 10-60%. En los enfermos de cirugía general se reporta una incidencia de delirio de %; en los operados de corazón de 30%, y en aquellos con cirugía por fractura de cadera, mayor a 50%. A veces, un estado confusional es la única manifestación de un infarto de miocardio. Característicamente presenta fluctuaciones a lo largo del día (muchas veces están tranquilos durante el día, pero al comenzar a oscurecer se agitan.

96 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Es frecuente que se presente con intranquilidad, hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos, e inversión del ritmo sueño- vigilia (también insomnio y pesadillas). Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del día y frecuente empeoramiento durante la noche (por lo que es importante interrogar a familiares y cuidadora). Inversión del ritmo sueño- vigilia. Desorientación en tiempo y espacio. Alteración de la atención: incapacidad de mantener la atención a un estímulo externo. Deterioro de la memoria de corto plazo. CARACTERÍSTICAS

97 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Alucinaciones principalmente visuales, o malinterpretaciones, que con frecuencia no recuerdan posteriormente. Se exacerban de noche y son vividas con miedo y angustia. Ideas delirantes de persecución (creen que les envenenan la comida, o que el personal de enfermería les quiere hacer daño). Alteración del nivel de actividad: agitación, vagabundeo o intranquilidad que alterna con somnolencia y letargo; repiten actividades ocupacionales previas. CARACTERÍSTICAS

98 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Alteraciones del lenguaje: vago, incoherente. Pensamiento desorganizado, fragmentado y distorsionado. Mezclan experiencias del pasado con el presente y distorsionan la realidad. Alternan periodos de lucidez. Humor variable, con frecuencia hay miedo y ansiedad. CARACTERÍSTICAS

99 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
En relación al manejo sintomático, la mayoría de las veces las medidas no farmacológicas son suficientes. El tratamiento de soporte incluye asegurar una adecuada alimentación e hidratación. Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermería. Ayuda mucho con un ambiente adecuado, tranquilo , amigable, sin estímulos excesivos, ojalá con música suave e iluminación adecuada.

100 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Es bueno que tengan objetos conocidos en su pieza (fotos de familiares, adornos, etc). No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se van a potenciar uno y otro. Se recomienda también corregir problemas de visión y audición, con lentes y audífonos adecuados.

101 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Evitar la contención física, pues solo se logra aumentar la agresividad. Es preferible el uso de cuidadoras que acompañen, tranquilicen y reorienten al paciente. Complementar el manejo con apoyo psicosocial y de terapia ocupacional, y orientación por la trabajadora social. Se debe preparar el ambiente para el alta, y decidir con cautela si se requerirá institucionalización.

102 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Si el enfermo está severamente agitado se puede utilizar medidas farmacológicas como haloperidol u otro neuroléptico en la menor dosis posible. La idea es usar esta droga por el menor tiempo posible, y suspenderla una vez tratada la enfermedad orgánica descompensante. Se recomienda comenzar con dosis de 0,5mg IM y según evolución incrementar la dosis hasta lograr controlar la agitación (el comienzo de acción de la droga es min post administración IM).

103 DELIRIO O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
En todo enfermo geriátrico, especialmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo de delirio, se debe minimizar o evitar el uso de drogas anticolinérgicas, sedantes y narcóticos. Mantener una buena hidratación y oxigenación y tratar precozmente cualquier complicación médica. Es útil también contar con un manejo de enfermería cuidadoso y continuo, y con un ambiente físico tranquilo y con elementos de orientación (reloj, calendario, etc). La compañía de familiares es muy importante. Tratamiento específico: El tratamiento etiológico es el pilar del manejo

104 TRASTORNOS DEL SUEÑO Cualquier cambio en la duración, profundidad o capacidad restauradora del sueño, que conlleva a que se menoscabe la eficiencia y eficacia de éste, tomando en cuenta los patrones previos del sujeto.

105 CAMBIOS EN EL PATRÓN DE SUEÑO EN LOS ADULTOS MAYORES
Tiempo en la cama Aumenta Tiempo total de sueño Disminuye Tiempo en dormirse Despertares nocturno Cabezadas diurnas Rendimiento del sueño

106 INSOMNIO Dificultad para iniciar o mantener el sueño
Queja más común entre los adultos mayores. Referencia de una reducción involuntaria del tiempo total del sueño y/o una mala calidad del mismo. Se acompaña de: limitaciones para realizar las actividades cotidianas, fatiga, irritabilidad, dificultad para concentrarse. Aumenta con la edad en el sexo femenino y en pacientes con problemas médicos.

107 CARACTERÍSTICAS DEL INSOMNIO
Dificultad para conciliar el sueño (más de 30 a 45 minutos) Despertarse muchas veces en la noche. Despertarse temprano y no poder conciliar nuevamente el sueño. Despertarse cansado.

108 Estado depresivo o ansioso Disgusto familiar Dolor o malestar
CAUSAS DEL INSOMNIO Estado depresivo o ansioso Disgusto familiar Dolor o malestar Cambios ambientales Pérdidas Vivir desordenadamente Ingestión de psicoestimulantes No cumplimentar las medidas de la higiene del sueño

109 Utilizar técnica de relajación.
CAUSAS DEL INSOMNIO Establecer una rutina a la hora de acostarse. Hacer las mismas cosas todas las noches, leer, tomar leche tibia, baño caliente. Use el dormitorio solo para dormir y vaya a la cama solo cuando tenga sueño. Trate de no preocuparse por dormir, actitud mental positiva y desarrollar vida social activa. Utilizar técnica de relajación.

110 CAUSAS DEL INSOMNIO Mantener un horario regular. Acostarse y levantarse a la misma hora, incluyendo fines de semana, evitar dormir durante el día. Tener cuidado con lo que se ingiere. No tomar bebidas que contengan cafeína, cola, chocolate, evitar bebidas alcohólicas, cigarro, y uso de estimulantes. Ambiente sereno, evitar ruidos nocturnos. Dormitorio oscuro, bien ventilado, silencioso.

111 GRACIAS!!!!