XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica

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1 XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica
Análisis clínico y epidemiológico de casos de criptococosis diagnosticados en el Hospital de Clínicas en el período Rodriguez Y., Bálsamo A., Barloco A. Dpto. Patología Clínica, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina. UDELAR INTRODUCCIÓN La criptococosis es una enfermedad fúngica oportunista grave de distribución mundial No se encuentra entre las consideradas ¨Enfermedades de Declaración Obligatoria¨ en ningún país del mundo; por lo tanto, existe poca información acerca de su incidencia y otras variables de interés epidemiológico. OBJETIVO Describir las características epidemiológicas, clínicas y paraclínicas de los casos de criptococosis diagnosticados en el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, entre julio 2010 y julio 2016. MATERIALES Y MÉTODO Se realizó un estudio descriptivo, de serie de casos, con recolección retrospectiva de datos de historias clínicas y del sistema informático del laboratorio. Se solicitó información de interés al Departamento de Archivos Médicos y Estadística del Hospital. Los datos fueron procesados en Microsoft Excel y Epi info 3.5.1 RESULTADOS De los 52 pacientes a los que se diagnosticó criptococosis 69,2% eran hombres (gráfico 1), la edad promedio fue de 45 años(ds ±12), el 88,5% (46) de los casos eran VIH. El 11,5% de pacientes no VIH corresponde a 2 trasplantados renales, 1 enfermo renal crónico y 3 pacientes oncológicos. El LCR fue la muestra más redituable en cuanto a recuperación del germen con 94,1%, seguida por el hemocultivo con 76,9% (gráfico 2). En 83,3% de los LCR procesados, se realizó diagnóstico de criptococosis a travéz de la observación de levaduras características en el exámen directo con tinta china, en 72,7% de los casos en los que la tinta china fue negativa presentaron luego cultivos positivos, solo en 3 casos la tinta china y cultivos fueron negativos, en 2 de estos se aisló Cryptococcus spp en hemocultivo y el tercero se aisló de biopsia de granuloma pleural. Gráfico 1. Distribución de casos de criptococosis por año y género. El síntoma más frecuente fue fiebre en 80,8% seguido por cefalea en 71,2 % (gráfico 3). Entre los pacientes VIH la criptococosis extrapulmonar representó la enfermedad marcadora de SIDA en 67,4%, en tanto se constató diagnóstico tardío de VIH en 32,6% de los casos. Se realizó conteo de CD4 en 36 casos, el 50% presentó un valor igual o menor a 33 cel/mm3, mientras 97% presentaron valores menores de 200 cel/mm3. El 82,6% de los pacientes VIH no estaban bajo TARV al momento del diagnóstico, en tanto 50% de los que estaban en tratamiento lo seguían en forma irregular. La incidencia acumulada en el período para el total de pacientes internados en el hospital fue de 0,89 casos ×1000 pero en pacientes VIH/SIDA se elevó a 2,9 casos ×100 (tabla 1). La mortalidad fue de 46,1% en esta serie. Las características citoquímicas del LCR en 92% de los casos son las descritas habitualmente para la critpococosis: aspecto ¨cristal de roca¨, hiperproteinorraquia y leve hipoglucorraquia, en el 50% la leucorraquia fue igual o menor de 12,5 células a predominio mononuclear. En cuanto al hemograma el recuento leucocitario total fue normal pero con linfopenia. Gráfico 2. Porcentaje de recuperación de Cryptococcus spp en diferentes muestras clínicas. LCR: líquido cefalorraquideo, HC: hemocultivos, LBA: lavado broncoalveolar, MC: mielocultivo, LP: líquido pleural. Tabla 1. Incidencia acumulada de criptococosis en el período CONCLUSIONES La mayoría de los pacientes fueron hombres, VIH positivos, la meningoencefalitis fue la presentación clínica más frecuente, 97% de los pacientes presentaba valores de CD4 menores de 200 cel/mm3 lo que los expone a mayor riesgo de infecciones oportunistas y enfermedades, se hizo diagnóstico tardío de VIH en 32,6% de los casos lo que demuestra la necesidad de fortalecer las políticas de acceso al diagnóstico oportuno. La mayoría de pacientes VIH en esta serie no reciben TARV o presentan adhesión irregular al tratamiento, se espera observar en un futuro el descenso de la criptococosis, así como de otras enfermedades oportunistas con el uso extensivo de TARV. Dado que la criptococosis se trata de una infección relacionada al paciente VIH/SIDA, se requiere un elevado grado de sospecha para arribar al diagnóstico en pacientes sin esta condición. Gráfico 3. Frecuencia de manifestaciones clínicas. FAF: foto-acusofobia, CONV: convulsiones, DC: deterioro de conciencia, RDN: rigidez de nuca.