XII CONGRESO REGIONAL DE CIRUGÍA DEL CONO SUR AMERICANO FILACP

Presentación del tema: "XII CONGRESO REGIONAL DE CIRUGÍA DEL CONO SUR AMERICANO FILACP"— Transcripción de la presentación:

1 XII CONGRESO REGIONAL DE CIRUGÍA DEL CONO SUR AMERICANO FILACP
Presidente: Juan Carlos Traverso 22-24 de Octubre de Centro de Convenciones Puerto Norte Rosario-Argentina

2 Pioderma Gangrenoso en Mastoplastia de reducción.
Dr. Carlos Alfieri - Paraguay Dr. Sebastian Yriart - Argentina Dra. Elina Ares de Parga - Argentina Dr. Hector Tito Leoni - Argentina Cirugía Plástica I.R.E.P. Buenos Aires Argentina

3 Introducción Dermatosis neutrofílica no infecciosa, de etiología desconocida, a menudo está asociada a una enfermedad sistémica subyacente (50 – 70%). Poco estudiada, baja frecuencia, difícil diagnóstico. Ref: Brunsting L A, Goeckerman W H, Pyoderma Gangrenosum (ecthyma) clinical and experimental observations in five cases occurring in adults. Arch. Dermatol. Et Syph. 1930:22:

4 Diagnóstico? Evolución benigna.
Cuando se presenta en cirugía estética (mamas) la cicatriz secuelar resultante reviste una jerarquía inestética significativa. Foto de pierna y mama Mansur AT, et al. Pyoderma gangrenosum on the breast: a case presentation and review of the published work. J Dermatol Jan;37(1):

5 Diagnóstico? Base del Dx. es exclusión de otras enfermedades.
Antecedente traumático o Qx. Puede presentarse tras Qx y el diagnóstico es omitido, debido a similitudes con infección necrótica bacteriana. La rápida evolución, a pesar de ATB, fuerza al cirujano a realizar desbridamientos agresivos, que empeoran la lesión (Patergia). Ref: Costa, J., et al. Pyoderma Gangrenosum Following Mastopexy – Clinical Case. Hospital Sao Joao, Oporto. IPRAS 2013.

6 Patergia Característica del PG con lesiones nuevas que surgen en sitios de trauma menor, > hombres. Antecedente de origen traumático (30%). Injertos reproducen PG en zona dadora. Wollina U. Clinical management of pyoderma gangrenosum. Am J Clin Dermatol. 2002;3:

7 Diagnóstico? Úlceras necrotizantes de rápida evolución. Dolor +++.
Asociados > 50% a Enf. inflamatorias, hemoproliferativas y neoplásicas. Fenómeno de Koebner.

8 Morbi-mortalidad Alta remisión – terapia inmunosupresora rápida.
Muerte por enf. de base ó tto. inmunosupresor (infecciones). Recidiva frecuente. Cicatrices irregulares y violáceas. Puede ser invalidante. Ref: Costa, J., et al. Pyoderma Gangrenosum Following Mastopexy – Clinical Case. Hospital Sao Joao, Oporto. IPRAS 2013.

9 Diagnóstico? Descartar infección local (cultivos hasta 6 sem./antibiograma) y afecciones sistémicas asociadas. Proteinograma electroforético. VDRL. Ac. Antifosfolípidos. ANCA. Anatomía Patológica: Inicial: infiltración perivascular e intersticial de neutrófilos. Avanzada: neutrófilos en folículos (foliculitis). Tardía: cicatriz. Ackerman A B et al. Histopatologic diagnosis of inflamatory skin disease 2nd. Ed. Pensilvania:Williams & Wilkins 1997 p.194. Ackerman A B,Kerl Pyoderma Gangrenosum A Clinical Atlas of 101 common skin diseases wth histopatologic correlations,New York ArdorScribendi,2002 p. 513.

10 Enf. de Crohn Colostomía

11 Cicatrización cribiforme
Diagnóstico Cicatriz cribiforme Cicatrización cribiforme Evitar conductas apresuradas y sospechar un PG ante una desestructuración desmedida ante un nivel cicatrízal.

12 Terapias Combinación de corticoides (Prednisona) e inmunosupresores tópicos (Tacrolimus). Terapia medica (TPN) y apósitos. No manejo quirúrgico. Doren, E., et al. Pyoderma gangrenosum following breast reduction: treatment with topical tacrolimus and steroids. Aesthet. surg. j.. 34(3):394-9, 2014 Mar 1.

13 Terapias Pyoderma Gangrenosum: A comprehensive retrospective review of 29 inpatient cases at a tertiary care centre. The Alfred Hospital. Melbourne – Australia. IPRAS 2013. Combinación de terapia inmunosupresora – Prednisona Oral y otro inmunosupresor. Ciclosporina. Combinación terapia medica (TPN y TOHB) y quirúrgica (desbridamiento + injerto parcial de piel). Cabalag M., et al., Pyoderma Gangrenosum> A comprehensive retrospective review of 29 inpatient cases at a tertiary care centre. IPRAS Chile Inpatient Management of Pyoderma Gangrenosum: Treatments, Outcomes, and Clinical ImplicationsAnnals of Plastic Surgery.

14 Terapia Propuesta Local: Sistémico: Limpieza precoz.
Cultivo y biopsia específica. Lavados profusos salinos. Cura Húmeda / TPN / antiadherente. Betametasona - Prednisona e Inmunomoduladores tópicos (Primecrolimus 1%, Tacrolimus 0,1%). Vendaje no compresivo. Intervalo de 2 a 4 días (primeras semanas). Sistémico: Prednisona 0,5 a 2 mg/kg/día V.O. Ciclosporina. Leoni, T. Gagliardi, E. Alfieri, C. Pioderma Gangrenoso. 41º Congreso Argentino de Cirugia Plastica. Cataratas – Argentina

15 Terapia Propuesta Dx diferencial: necrosis por infección, conducta a tomar. Exacerbación del proceso y > pérdida de tejido, > desfiguración. Cuidado intensivo de la herida + inmunosupresores + apósito. Injerto tardío. Colocar fotos de mamas y que vayan las terapias que utilizaron los de chile y el de 2014 de mama, con sus terapias y al final lo que hacemos nosotros. Niezgoda, Jeffrey A., et al. Managing Pyoderma Gangrenosum: A Synergistic Approach Combining Surgical Débridement, Vacuum-Assisted Closure, and Hyperbaric Oxygen Therapy. Plastic & Reconstructive Surgery: February Volume Issue 2 - pp 24e-28e.

16 Casos Leoni, T. Gagliardi, E. Alfieri, C. Pioderma Gangrenoso. 41º Congreso Argentino de Cirugía Plástica. Cataratas – Argentina

17 Casos Leoni, T. Olivero Vila, F.

18 Conclusiones El PG sigue siendo un desafío terapéutico.
No realizar procedimientos cruentos inmediatos. En caso de sospecha clínica, inmunosupresión oral por especialista, y eventual reparación posterior (desbridamiento/biopsia), y reparación cuando el proceso se revierta y (cierre, TPN, injerto). Manteniendo la inmunosupresión de acuerdo a la evolución. Manteniendo la inmunosupresión de acuerdo a la evolución. un mes o un mes y medio

19 Conclusiones Muchas gracias…
Tomar conciencia: una dehiscencia con evolución tórpida con cicatriz de cirugía mamaria puede estar ocasionada por un PG. Ocasionando una complicación devastadora de la mama y en la cirugía estética. Muchas gracias…