SE ME ESCAPA DE LAS MANOS

Presentación del tema: "SE ME ESCAPA DE LAS MANOS"— Transcripción de la presentación:

1 SE ME ESCAPA DE LAS MANOS
SÓLO TRES CLASES CON VOSOTROS SIENTO QUE ESTA PROMOCIÓN SE ME ESCAPA DE LAS MANOS

2 LA SUEEEEEGRA DE DUMBLEDORE!!!!!
Y YA CON EDAD DE HIPERCAPNIA… MÁS MAYOR QUE LA SUEEEEEGRA DE DUMBLEDORE!!!!!

3 CASO 2 72 AÑOS CON PARESTESIAS DEBILIDAD E ICTERICIA.

4 INCLUYENDO TRANSAMINASAS, HIERRO, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS TOTALES:
ANALÍTICA: POTASIO 5,2 mmol/L HEMOGLOBINA 10 g/dL VCM: fL. PLAQUETAS: /mm3 LDH: U/L BILIRRUBINA TOTAL: 4 mg/dL HAPTOGLOBINA SÉRICA INDETECTABLE RESTO DE PARÁMETROS: INCLUYENDO TRANSAMINASAS, HIERRO, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS TOTALES: NORMAL.

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7 CASO NEUMO PACIENTE FUMADOR CON PÉRDIDA DE PESO Y HEMOPTISIS EN QUIEN SE ENCUENTRA MASA EN LÓBULO SUPERIOR DERECHO CON ADENOPATÍA PARATRAQUEAL DERECHA.

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9 LOCALIZACION PERIFERICA BAUMBERGER MARIE CAVITACION
¿DE QUÉ TUMOR ES? MANO En GARRA EDEMA En ESCLAVINA HIPERPIGMENTACION BRONCOGRAMA AEREO LOCALIZACION PERIFERICA BAUMBERGER MARIE CAVITACION HIPONATREMIA Y SODIO URINARIO ALTO ENFERMEDAD DE LA UNION NEUROMUSCULAR TROMBOFLEBITIS MIGRANS. VOZ BITONAL PTOSIS Y MIOSIS HIPERCALCEMIA RAYNAUD Y DISFAGIA

10 Hiponatremia: Deshidratado Sodio orina alto Addison, diuréticos Sodio orina bajo Vómitos, diarrea Normovolemia SIADH Edemas Sodio orina bajo (Pre) Sodio orina alto (Renal)

11 Hipernatremia: Deshidratado Sodio orina alto Osmótica Sodio orina bajo Diarrea niños Normovolemia Diabetes insípida Exceso de sodio (HTA) Hipermineralcorticismo

12 Hipopotasemia: Baja kaliuresis Acidosis Diarrea Alcalosis Vómitos, diureticos Alta kaliuresis (>15) ATR, Cetosis DM Mineralcort, vómitos, Diuréticos

13 Hiperpotasemia: Respuesta a mineralcorticoide Total Hipofunción Parcial o nula ARP y Aldost altas Seudohipo Espironolactona ARP y Aldost bajas ATR 4

14 NEUMONÍA EOSINÓFILA

15 ASPERGILOSIS

16 CASO DIGESTIVO JOVEN CON DOLOR ABDOMINAL BRUSCO
En PUÑALADA Y VIENTRE En TABLA

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18 CON CIERRE INTESTINAL Y RUIDOS METÁLICOS
ABDOMEN AGUDO: CON CIERRE INTESTINAL Y RUIDOS METÁLICOS JOVEN CON DOLOR En FID Y PERITONISMO ANCIANO CON DOLOR En FII Y PERITONISMO CON HIPOTENSIÓN Y SIN REBOTE En BROTE DE COLITIS ULCEROSA En PACIENTE CON HIPERTENSIÓN, HEMATURIA, NÓDULOS CUTÁNEOS Y ARTRALGIAS En MUJER QUE TOMA ANTICONCEPTIVOS En PACIENTE CON HIPERLIPEMIA SEVERA EN ACCIDENTADO HIPOTENSO EN PACIENTE CON PALUDISMO CON SOPLO ABDOMINAL IRRADIADO A FEMORALES CON DEBILIDAD MUSCULAR Y ANESTESIA TRAS TOMAR UNA PASTILLA CON RUIDOS METÁLICOS En PACIENTE CON COLECISTITIS

19 CASO DIGESTIVO PACIENTE DE 36 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO,
DIARREA CON ESTEATORREA, DEBILIDAD MUSCULAR Y ANEMIA MICROCÍTICA

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21 CON ESTEATORREA Y ABSORCIÓN NORMAL DE XILOSA CON DÉFICIT DE IgA
MALABSORCIÓN: CON ESTEATORREA Y ABSORCIÓN NORMAL DE XILOSA CON DÉFICIT DE IgA CON PRUEBA DE ALIENTO-COLILGLICINA ALTERADA CON ADENOPATÍAS Y ARTRITIS CON ASCITIS QUILOSA CON ADENOPATÍAS Y ABSORCIÓN DE XILOSA NORMAL CON LESIONES CUTÁNEAS ACRAS CON ACANTOCITOSIS Y ATAXIA SÓLO DE VITAMINA B12 CON ULCERAS YEYUNALES CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA E HIPOTENSIÓN CON ESTEATORREA, OSTEOMALACIA Y PRURITO GENERALIZADO TRAS BILLROTH 2

22 CASO NEFRO PACIENTE CON ANULACIÓN DEL RIÑÓN IZQUIERDO
POR LITIASIS DE ESTRUVITA Y QUE PRESENTA SÍNDROME NEFRÓTICO CON HEMATURIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGUIDOS DE FRACASO RENAL DE RÁPIDA INSTAURACIÓN.

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24 ENFERMEDADES DEL GLOMÉRULO:
HEMATURIA, ARTRITIS, PÚRPURA Y RECTORRAGIA SCHONLEIN HENOCH SÍNDROME NEFRÓTICO En NIÑO ATÓPICO NEFROSIS LIPOIDEA POR AUTOANTICUERPOS GOODPASTURE, MESANGIOCAPILAR, LUPUS, WEGENER, CME... PROTEINURIA TRAS EJERCICIO FÍSICO NEFROPATÍA DIABÉTICA CON SORDERA DE PERCEPCIÓN ALPORT En PACIENTE CON ENFERMEDAD DE WILSON PENICILAMINA HEMATURIA Y PROTEINURIA En PACIENTE HIPERTENSO CON NÓDULOS CUTÁNEOS QUE SUFRIÓ UN INFARTO DE MIOCARDIO Y UNO MESENTÉRICO PAN PROTEINURIA DESENCADENADA POR El FRÍO CME CON ADENOPATÍAS, EXANTEMA, OSTEÍTIS Y PROCTITIS SÍFILIS HEMATURIA Y EDEMAS TRAS ERISIPELA POSTESTREPTOCÓCICA CON ELEVACIÓN DE IgA SÉRICA E HIPERURICEMIA BERGER

25 CASO REUMA 53 AÑOS CON RAYNAUD, DISFAGIA, PROTEINURIA
Y TOS SECA CON DISNEA

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27 ¿DE QUÉ COLAGENOPATÍA ES...? DIVERTÍCULOS DE BOCA ANCHA
SEUDOQUILOTÓRAX HIPERTROFIA PAROTÍDEA PATERGIA EXANTEMA En HELIOTROPO ABORTOS DE REPETICIÓN ADENOCARCINOMA PULMONAR ASMA BRONQUIAL ANEURISMAS CORONARIOS LIVEDO RETICULARIS HEMATURIA DE REPETICIÓN SEMILUNAS Y NORMOCOMPLEMENTEMIA ANTIRRIBONUCLEOPROTEÍNA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA BLOQUEO CARDIACO NEONATAL

28 CASO CARDIO 53 AÑOS FUMADOR CON DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO DURANTE El ESFUERZO IRRADIADO A CUELLO, HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO, DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN Y QUE CALMA CON El REPOSO.

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30 CARDIOPATIA ISQUEMICA. Significado si aparece disnea.
Angina inestable. Cambio ECG de la angina – diferencia con IAM. Ergometría de mal pronóstico. ¿Qué hacer? Clinica sospechosa y ergometría negativa ¿Qué fármacos producen tolerancia? Indicaciones by pass Angina en que no se usan beta bloqueantes Sospecha de IAM de ventrículo derecho Enzimas más útiles en el infarto Fármaco más útil tras IAM con severa reducción de la fracción de eyección. Clínica de aneurisma, rotura pared libre, rotura músculo papilar, rotura tabique

31 CASO CARDIO PACIENTE 61 AÑOS QUE VIENE CON DISNEA DE MÍNIMOS ESFUERZOS, EDEMAS Y AUMENTO DE PRESIÓN VENOSA YUGULAR

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33 CASO NEURO 44 AÑOS CON DETERIORO INTELECTUAL,
COREA Y FAMILIARES CON UN TRASTORNO SIMILAR.

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35 DEMENCIA + PARKINSON + ALUCINACIONES DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY
DEGENERATIVAS. DEMENCIA + PARKINSON + ALUCINACIONES DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY PARKINSON + OFTALMOPLEJÍA PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA FLACIDEZ, FASCICULACIONES E HIPORREFLEXIA ATROFIA MUSCULAR ESPINAL DEBILIDAD Y ANESTESIA En MANOS Y PIES NEUROPATÍA SENSITIVO MOTORA ATAXIA + DISARTRIA + DISNEA ATAXIA DE FRIEDRICH ATAXIA + PARKINSON ATROFIA OLIVOPONTO CEREBELOSA ARREFLEXIA BICIPITAL + BABINSKI ELA ATAXIA + HIPOTONÍA + DISINERGIA DEGENERACIÓN CEREBELOSA

36 CASO NEURO 68 AÑOS CON CUADRO DE RÁPIDA
PROGRESIÓN DE HEMIPLEJÍA DERECHA, HEMIANESTESIA DERECHA, AFASIA Y PARÁLISIS FACIAL DERECHA.

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38 ALTERACIÓN NISTAGMO OPTOCINÉTICO SINDROME TALÁMICO
TERRITORIO VASCULAR. AFASIA DE WERNICKE ALTERACIÓN NISTAGMO OPTOCINÉTICO SINDROME TALÁMICO LIBERACIÓN REFLEJOS PRIMITIVOS EPILEPSIA JACKSONIANA PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA CONTRALATERAL PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA HOMOLATERAL ACALCULIA ANESTESIA En ARLEQUÍN HEMIBALISMO INCONTINENCIA URINARIA ICTUS MOTOR PURO ICTUS SENSITIVO PURO HEMICOREA Y HEMIBALISMO ALUCINACIONES VISUALES

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40 CASO BISHO 33 AÑOS CON DISFAGIA, ESTREÑIMIENTO
Y MIOCARDIOPATÍA DILATADA.

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42 PROTOZOO Y TRATAMIENTO. VULVOVAGINITIS MALOLIENTE
TRICHOMONAS. METRONIDAZOL. NEUMONÍA ATÍPICA En SIDA (HONGO) NEUMOCISTIS. COTRIMOXAZOL ENCEFALITIS En SIDA TOXOPLASMA. PIRIMETAMINA-SULFADIACINA HEMÓLISIS TRAS GARRAPATA BABESIA. QUININA Y CLINDAMICINA COLANGITIS En SIDA CRIPTOSPORIDIUM. NITAZOXANIDA. MALABSORCIÓN En DÉFICIT DE IgA GIARDIA. QUINACRINA O TINIDAZOL ABSCESO HEPÁTICO AMEBA. METRONIDAZOL FIEBRE, ESPLENOMEGALIA Y CITOPENIA LEISHMANIA. ANFOTERICINA-ANTIMONIALES

43 PREGUNTAS TEST DIGESTIVO

44 ESÓFAGO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ACHALASIA
MANOMETRÍA – EDA – DILATACIÓN – MIOTOMÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENF POR REFLUJO PRUEBA TERAPÉUTICA – EDA – IBP – CIRUGÍA SI NO RESPUESTA SEGUIMIENTO DEL BARRET CON DISPLASIA IBP + EDA – BIOPSIA CADA AÑO. SI ALTO GRADO, INTERVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DIVERTÍCULO ZENKER RADIOGRAFÍA – MIOTOMÍA CRICOFARÍNGEA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PLUMMER VINSON FERRITINA - EDA – DILATACIÓN- HIERRO – SEGUIMIENTO DÓNDE SE SITÚA EL ANILLO DE SHATZKI? CERCA DEL EEI. DILATACIÓN DIAGNÓSTICO CÁNCER ESÓFAGO EDA + BIOPSIA. ECOENDOSCOPIA – TAC – PET – FIBROBRONCOSCOPIA DISFAGIA + DEBILIDAD Y DOLOR EN HOMBROS + EXANTEMA VIOLÁCEO CARA POLIDERMATOMIOSITIS PIROSIS + DISNEA DE ESFUERZO + RAYNAUD ESCLERODERMIA

45 SCHATZKI BARRET ESCLEROTERAPIA DE VARICES ZENKER

46 ESTÓMAGO DIAGNÓSTICO DEL HELICOBACTER
SEROLOGÍA (CRIBADO) – ALIENTO CON UREA (NO EDA) – EDA INDICACIONES TRATAMIENTO DEL HELICOBACTER ULCERA – LINFOMA MALT – CÁNCER GÁSTRICO – FAMILIARES DISPEPSIA NO FILIADA (?) PAUTAS CAO DÍAS. UG DE MÁS DE 1 cm SEGUIR CON IBP 4-8 sem NO RESPUESTA: 4 FÁRMACOS. OTROS ATB: LEVOFLOXACINO – RIFABUTINA CONFIRMACIÓN ERRADICACIÓN EDA O ALIENTO CON UREA ÚLCERA SANGRANTE. SIGNOS DE RECIDIVA COÁGULO FRESCO – VASO VISIBLE – SANGRADO ACTIVO TTO IBP IV + ESCLEROTERAPIA + INGRESO 3 DÍAS UCI 1 DÍA SALVO EN COÁGULO FRESCO TRATAMIENTO PERFORACIÓN DUODENAL CIERRE SIMPLE DE LA PERFORACIÓN (SALVO CASOS EXCEPCIONALES) CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ. TTO MUCOSA Y SUBMUCOSA. GASTRECTOMÍA TRASLOCACIÓN DE LOS LINFOMAS MALT QUE NO RESPONDEN A ATB 11; 18

47 ÚLCERA DUODENAL ÚLCERAS EN ESPEJO LINITIS PLÁSTICA ÚLCERA GÁSTRICA CÁNCER GÁSTRICO ULCERADO

48 INTESTINO Y COLON DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS
TAC – CONSERVADOR ó RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS EN 2º TIEMPO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO MESENTÉRICO LAPAROTOMÍA (ANGIOGRAFÍA) – REVASCULARIZACIÓN – RESECCIÓN DIAGNÓSTICO DE LA CELIAQUÍA ANTI TTG – IgA TOTAL – TIPAJE HLA – BIOPSIA SI HAY MALABSORCIÓN Y NO HAY CELIAQUÍA…. PRUEBAS DEL ALIENTO – BIOPSIA DIAGNÓSTICO EII ANCA-ASCA – ENTEROGRAFÍA-TC – RECTOSIGMOIDOSCOPIA – Bx INDICACIÓN DE CIRUGÍA EN MEGACOLON TÓXICO MÁS DE 24 HORAS SIN RESPUESTA A TTO TRATAMIENTO ESCALONADO EII (EN GENERAL) 5-ASA – CORTICOIDES – OTROS ISUPR – ANTI TNF ATB EN EL CROHN MANTENIMIENTO 5-ASA – 6MP – AZA – MTX TRATAMIENTO DE LA RESERVORITIS ANTIBIÓTICOS

49 INTESTINO Y COLON 2 GEN ALTERADO EN LA PAF APC
CAUSA GENÉTICA DEL SÍNDROME DE LYNCH INESTABILIDAD MICROSATÉLITES. MSH – MLH CRIBADO EN LA PAF RECTOSIGMª ANUAL-BIENAL DESDE LOS 15 A LOS 40 EDA QUINQUENAL DESDE LOS 25 CRIBADO EN LA POBLACIÓN GENERAL (ó 1 FAMILIAR >60 años) >50: SOH ANUAL-BIENAL + SIGMOIDO /5 O COLONO/ 10 ¿Y SI HAY FAMILIARES DIRECTOS PERO NO SÍNDROMES? >40: COLONO /5 EN EL LYNCH DESDE LOS 20-25, COLONO CADA 2 AÑOS (ECO VAGINAL…)

50 OCLUSIÓN INTESTINAL COLITIS ULCEROSA

51 MEGACOLON TÓXICO CROHN ILEAL

52 HÍGADO MARCADORES DE HEPATITIS AGUDA POR VIRUS B IgM anti HBc + HBsAg
TRATAMIENTO HEPATITIS CRÓNICA B PEG-INTERFERÓN ALFA – TENOFOVIR –ENTECAVIR TELBIVUDINA - ADEFOVIR – LAMIVUDINA TRATAMIENTO HEPATITIS C CRÓNICA PEG-INTERFERÓN ALFA + RIBAVIRINA + BOCEPREVIR ELEVACIÓN TRANSAMINASAS + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NEGATIVAS ESTEATOSIS ? ELEVACIÓN TRANSAMINASAS CON GOT > GPT HEPATITIS ALCOHÓLICA HEPATOPATÍA + DISNEA + HIPERPIGMENTACIÓN + ARTRITIS + DM HEMOCROMATOSIS HEPATOPATÍA CON AMPOLLAS Y EROSIONES CUTÁNEAS PORFIRIA HEPATOPATÍA EN PACIENTE CON ARTROSIS POR PARACETAMOL? TRATAMIENTO CIRROSIS CON VARICES QUE HAN SANGRADO PROFILAXIS ENDOSCÓPICA. VALORAR TIPS – TRASPLANTE DIAGNÓSTICO – PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA PBE RECUENTO CELULAR LÍQUIDO ASCÍTICO – NORFLOXACINO – CEFAS 3ª

53 HÍGADO Y PÁNCREAS TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HEPATORRENAL
TERLIPRESINA + ALBÚMINA. DPPI (TRASPLANTE) TRATAMIENTO ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA LACTULOSA – ATB. TRASPLANTE HEPATOMEGALIA AGUDA DOLOROSA + FALLO HEPÁTICO BUDD CHIARI CLÍNICA DEL COLANGIOCARCINOMA HEPATOMEGALIA + VESÍCULA PALPABLE + OBSTRUCCIÓN BILIAR TRATAMIENTO DEL HEMANGIOMA CIRUGÍA – RADIOTERAPIA – EMBOLIZACIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA CPRE. ATB. COLECISTECTOMÍA DIFERIDA SI VESÍCULA PRESENTE PRINCIPAL MARCADOR DE SEVERIDAD DE PANCREATITIS AGUDA PCR. LOS HALLAZGOS DE LA TCDC CUÁNDO SE HACE PAAF Y CULTIVO SI PANCREATITIS GRAVE CONDUCTA ANTE SEUDOQUISTE EXPECTANTE 4-6 SEMANAS DIAGNÓSTICO DE LA PANCREATITIS CRÓNICA CLÍNICO + CALCIFICACIONES

54 HEMANGIOMA ABSCESO HEPÁTICO CIRROSIS P.CRÓNICA

55 PREGUNTAS TEST CARDIO

56 INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMAS Y AUMENTO PVC CON FRACCIÓN EYECCIÓN DEL 60% IC DIASTÓLICA INSUFICIENCIA CARDIACA CON PCP DE 8 mm.Hg. IC DERECHA SI EL BNP ES DE 700 pg/ml IC DE MAL PRONÓSTICO ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA IC A LARGO PLAZO IECA + EPLERENONA + FUROSEMIDA + BETA BLOQUANTES VENTAJA DEL LEVOSIMENDÁN NO AUMENTA EL CONSUMO DE O2 INDICACIÓN DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN AÓRTICO SHOCK CARDIOGÉNICO DOLOR Y ECG DE IAM TRAS SUSTO. CORONARIOGRAFÍA NORMAL TAKO-TSUBO. OJO!!! NO HACER FIBRINOLISIS ECG MÁS FRECUENTE EN LA INTOXICACIÓN DIGITÁLICA EXTRASÍSTOLES ACOPLADOS EN BIGEMINISMO MANEJO DE LA HIPERPOTASEMIA EN EL TTO DE LA IC SUBIR LA DOSIS DE FUROSEMIDA O QUITAR LA EPLERENONA CONTRAINDICACIONES DE LOS BETA BLOQUEANTES EN IC EDEMA PULMONAR – BAV – SINDROME SENO – ASMA – EPOC GRAVE ISQUEMIA ARTERIAL PERIFÉRICA – DM+HIPOGLUCEMIANTES

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58 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CONDUCTA ANTE SOSPECHA ANGINA Y ERGOMETRÍA NEGATIVA GAMMAGRAFÍA ó ECO-DOBUTAMINA ó TAC CORONARIAS Y SI LA ERGOMETRÍA ES POSITIVA? CORONARIOGRAFÍA. SALVO MAYORES CON BUEN PRONÓSTICO TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ANGINA ESTABLE AAS + ESTATINAS + ANTIANGINOSOS TRATAMIENTO DEL SCASEST 02 + NTG + MORFINA + AAS+PRASUGREL + ENOXAPARINA + BETA BLOQ + ATORVASTATINA SI ALTO RIESGO ANTI IIb-IIIa Y CORONARIO ANTES DE 48 HORAS TRATAMIENTO DEL SCACEST IGUAL + REPERFUSIÓN (ABCIXIMAB SI STENT) CUÁNDO SE HACE FIBRINOLISIS? SCACEST + PRIMERAS 6 HORAS (3) + NO CONTRAINDICACIONES INDICACIONES DE CIRUGÍA URGENTE TRAS SCACEST INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA – TAPONAMIENTO – CIV PULSO PARADÓJICO TRAS SCACEST TAPONAMIENTO CARDIACO (IAM V.DERECHO?) INDICACIONES CLARAS DE BY-PASS AORTO-CORONARIO CUANDO NO SE PUEDE HACER ANGIOPLASTIA + STENT ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT RECUBIERTO AAS + CLOPIDOGREL UN AÑO

59 SCACEST ANTERIOR. DESCENSO EN ESPEJO CARA INFERIOR

60 VALVULOPATÍAS S1 FUERTE + SOPLO DIASTÓLICO + REFUERZO PRESISTÓLICO
ESTENOSIS MITRAL INDICACIONES DE INTERVENCIÓN ÁREA MENOR DE 1,5 cm + SÍNTOMAS ó + HTP (PAP>50, PCP>25) S2 DÉBIL + SOPLO SISTÓLICO ROMBOIDAL + PULSO PARVUS ESTENOSIS AÓRTICA INDICACIONES CIRUGÍA SÍNTOMAS ó FE < 50% ó GRADIENTE >70 ó NIÑOS OBSTRUCCIÓN GRAVE PULSO DE CORRIGAN + SOPLO DIASTÓLICO Ao Y MITRAL + SOPLO SISTÓLICO INSUFICIENCIA AÓRTICA SÍNTOMAS ó FE < 60% ó DTS > 50 ó DTD > 70 CUÁNDO TUBO EN RAÍZ AÓRTICA? SI EL DIÁMETRO ES MAYOR DE 4,5 cm S1 DÉBIL + SOPLO SISTÓLICO + GRAN ONDA V EN PRESIÓN AI INSUFICIENCIA MITRAL SÍNTOMAS + FE > 30% ó ASINTOMÁTICO + FE <60% ó FA ó HTP

61 ARRITMIAS TRATAMIENTO FA PAROXÍSTICA DE MENOS DE 48 HORAS
CARDIOVERSIÓN + AMIODARONA (SI CARDIOPATÍA) ó + FLECAINIDA – PROPAFENONA (NO CARDIOPATÍA) DE MÁS DE 48 HORAS IDEM PERO LA CARDIOVERSIÓN PREVIO DESCARTAR TROMBOS EN AI (ETE O ANTICOAGULANTES 4 SEMANAS) CRITERIOS CHA2Ds2 PARA ANTICOAGULAR UNA FA SIN VALVULOPATÍA ACV PREVIO (2), >75 (2), HTA, DM, I.CARDIACA 0 = AAS // 1 = AAS ó ACO // 2 ó MÁS = ACO BLOQUEOS AV QUE SUPONEN INDICACIÓN DE MARCAPASO AÚN ASINTOMª SEGUNDO GRADO TIPO 2 Y TERCER GRADO OTRAS INDICACIONES MARCAPASO BIFASCICULAR + SÍNCOPE // BRADICARDIA SENO SINTª // BLOQUEO ALTERNANTE DE RAMA INDICACIONES DE DAI PARO CARDIACO POR TV ó FV – TV SOSTENIDA + CARDIOPATÍA – TV NO SOSTENIDA + C.ISQUÉMICA – SÍNCOPE ? + TV SOSTENIDA – TV SOSTENIDA SIN CARDIOPATÍA Y NO CEDE A TRATAMIENTO ECG DEL BRUGADA BRD + ST ELEVADO y T NEGATIVA V1-V2

62 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

63 OTRAS PREGUNTAS CARDIO
TRATAMIENTO DE LA HTA EN PACIENTES CON ADENOMA DE PRÓSTATA ALFA BLOQUEANTES SOPLO SISTÓLICO DINÁMICO Y PULSO BISFERIENS MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA ECG DE LA PERICARDITIS AGUDA SUPRADESNIVELAMIENTO ST DIFUSO CIANOSIS EN UN PACIENTE CON CIV SÍNDROME DE EISENMENGER DIAGNÓSTICO DE LA COARTACIÓN AÓRTICA DESIGUALDAD DE PULSOS Y TA BRAZOS – PIERNAS. ECO QUÉ DATO INDICA LA GRAVEDAD DE UNA TETRALOGÍA DE FALLOT? ESTENOSIS PULMONAR DISNEA + SIGNO KUSSMAUL + EDEMAS + MACROGLOSIA AMILOIDOSIS – MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA CARDIOPATÍA SUBYACENTE EN PACIENTES CON FE DEL 20% ISQUÉMICA O MIOCARDIOPATÍA DILATADA O FASES FINALES DE OTRAS TRATAMIENTO DE LA HTA EN PACIENTES CON TIAs DE REPETICIÓN ANTAGONISTAS DEL CALCIO DIHIDROPIRIDÍNICOS CÓMO SE PUEDE MANTENER ABIERTO EL DUCTUS ARTERIOSO? CON PROSTAGLANDINAS

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65 PREGUNTAS TEST NEUMO

66 NEUMOLOGÍA-1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA + HIPERCAPNIA + GRADIENTE NORMAL HIPOVENTILACIÓN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GASOMETRÍA DEL DISTRÉS RESPIRATORIO COCIENTE PaO2 / FiO2 MENOR DE 200 ( LPA) SÍNTOMAS DE ASMA + PATRÓN OBSTRUCTIVO + PBD NEGATIVA DETERMINACIÓN DE ÓXIDO NÍTRICO EN AIRE ESPIRADO (>30) ESPIROMETRÍA DUDOSA + PBD NEGATIVA ÓXIDO NÍTRICO O VARIACIONES FEM ó PRUEBA BRONCOCOSTRICTORA CUÁNDO SE USAN LOS CORTICOIDES ORALES EN EL ASMA? COMO MEDIDA DE ÚLTIMO NIVEL Y EN LAS EPOC? EPOC SEVERA CON FRECUENTES EXACERBACIONES INDICACIONES OXIGENOTERAPIA EN LA EPOC PaO2 < 55 ó ENTRE HTP ó COR PULMONALE ó POLIGLOBULIA EPOC CON TIFFENEAU 50% + FEV1 35% + TOS-EXPECTORACIÓN CRÓNICOS SEVERO (GOLD III) INFLUYE LA CLASIFICACIÓN GOLD EN EL TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN? SÍ. ATB SIEMPRE QUE SEA SEVERA O MUY SEVERA (SI NO, SEGÚN SÍNTOMAS) TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CORTICOIDES

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69 NEUMOLOGÍA-2 T DEL TUMOR DE PANCOAST T3 NERVIO RECURRENTE
T4 (FRÉNICO = T3) 6 cm Y ATELECTASIA DE UN LÓBULO T2b DIFERENCIA PARA ESTADIAJE ENTRE T2a Y T2b SI N0: T2a = Ib // T2b = IIa SI N1: T2a = IIa // T2b = IIb ESTADIO IIIa T4N0 ó T3-T4 N1 ó CUALQUIER N2 (SALVO QUE SEA T4 = IIIb) NÓDULOS PULMONARES HOMOLATERALES EN DISTINTOS LÓBULOS T4 TRATAMIENTO NO OAT ESTADIOS I y II CIRUGÍA + CONSIDERAR QT COADYUVANTE. + (RXT-ERLOTINIB?) TRATAMIENTO OAT CELL LIMITADO QT + RT TRATAMIENTO PANCOAST RT + CIRUGÍA + RT TRATAMIENTO NO OAT IIIa (RESTO) QT NEOADYUVANTE (RXT)+ CIRUGÍA (+ QT COADYUVANTE?)

70 NEUMOLOGÍA-3 TRATAMIENTO NEUMOTÓRAX RECIDIVANTE
TORACOSCOPIA + GRAPADO DE BULLAS Y ABRASIÓN PLEURAL DATOS DE EMPIEMA PLEURAL pH MENOR DE 7,20 + PUS + GÉRMENES + GLUCOSA < 50 CONDUCTA ANTE SOSPECHA ALTA DE EMBOLISMO PULMONAR HEPARINA (VALORAR FIBRINOLÍTICOS) + ANGIO-TAC NÓDULO PULMONAR EN FUMADOR + DEBILIDAD DISTAL + PARESTESIAS POLINEURITIS PARANEOPLÁSICA PRUEBA DE IMAGEN MÁS SENSIBLE PARA NEUMOPATÍAS INTERSTICIALES TACAR RADIOGRAFÍA DE LA ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA INFILTRADOS PERIFÉRICOS + BRONQUIECTASIAS CENTRALES FUMADOR + INFILTRADOS SEGMENTOS APICALES + NEUMOTÓRAX DE REPETICIÓN HISTIOCITOSIS TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR CON RESPUESTA VD (-) Y CLASE FUNCIONAL I-II ANTICOAGULANTES + BOSENTÁN ó SILDENAFILO ó PG TRATAMIENTO HOSPITALARIO EMPÍRICO DE LA NEUMONÍA EN LA COMUNIDAD CEFALOSPORINAS IV + MACRÓLIDO ó QUINOLONA IV

71 ASBESTOSIS

72 SARCOIDOSIS

73 PARÁLISIS FRÉNICA

74 PREGUNTAS TEST NEURO

75 NEUROLOGÍA OFTALMOPLEJÍA BILATERAL + ATAXIA + NISTAMGO + CONFUSIÓN
WERNICKE POLINEUROPATÍA + PÚRPURA + DOLOR ÓSEO GAMMAPATÍA MONOCLONAL DISFAGIA + DEBILIDAD REFLEJO BICIPITAL + AMIOTROFIA BRAZO + CRISIS DE RISA EXPLOSIVA + BABINSKI ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA ATAXIA + POLICITEMIA + QUISTES RENALES + ANGIOMA RETINA VON HIPPEL LINDAU FRACTURA TIBIA + PÉRDIDA FLEXIÓN PLANTAR DEL PIE TIBIAL POSTERIOR (CPI) EN ESTUDIO POR MASA MEDIASTINO + CATARRO FEBRIL + CRISIS DE HIPOVENTILACIÓN CRISIS MIASTENIFORME PREVIAMENTE SANO + DE PRONTO ES INCAPAZ DE LEER EL LIBRO QUE TENÍA EN LAS MANOS + HEMIANOPSIA HOMÓNIMA DERECHA ACV CEREBRAL POSTERIOR JOVEN CON SACUDIDAS MUSCULARES MATUTINAS EN EL BRAZO EPILEPSIA MIOCLÓNICA DEMENCIA LENTAMENTE PROGRESIVA + RIGIDEZ UNILATERAL + DISTONÍA + APRAXIA DE MANO Y BRAZO DEGENERACIÓN CORTICOBASAL

76 ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY Sección medular
NEURO: ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY Sección medular OFTALMOPLEJÍA UNILATERAL CON HEMIANESTESIA FACIAL SUPERIOR Conjunta de pares OFTALMOPLEJÍA BILATERAL FLUCTUANTE Miastenia grave HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, ANHIDROSIS, TEMBLOR Y BRADICINESIA Shy Drager MARCHA APRÁXICA, INCONTINENCIA Y DEMENCIA Hidrocefalia normotensiva MIOCLONÍAS, ATAXIA Y DETERIORO INTELECTUAL Creutzfeld Jacob INTERRUPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y MOVIMIENTOS DE HOCIQUEO Crisis parcial compleja CEFALEA, ATAXIA Y MASA EN EL CEREBELO DE UN NIÑO CON RETINA NORMAL Astrocitoma quístico CEFALEA, COMA, HEMIPLEJÍA, PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y OJOS DESVIADOS A LA IZQUIERDA. Según hemiplejía derecha o izquierda, hemorragia en g.basales o puente. PÉRDIDA DE VISIÓN MOMENTÁNEA POR UN OJO CON PTOSIS Y MIOSIS. Disección carotídea TETRAPARESIA PROGRESIVA En UN ALCOHÓLICO INGRESADO En LA SALA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS Mielinolisis centropontina TRAS RECUPERACIÓN DE VARIAS PARADAS CARDIACAS POST-IAM, PACIENTE INCONSCIENTE CON MOVIMIENTO En OJOS DE MUÑECA Integridad tronco DEBILIDAD INTERÓSEOS Y ANESTESIA CUBITAL DE LA MANO Parálisis cubital

77 ENDOCRINO Y METABOLISMO
PREGUNTAS TEST ENDOCRINO Y METABOLISMO

78 30 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR Y MARCADORES NEGATIVOS
ENDOCRINOLOGÍA 30 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR Y MARCADORES NEGATIVOS Seminoma CRISIS DE ENROJECIMIENTO, SIBILANCIAS Y DIARREA Carcinoide NERVIOSISMO, PALPITACIONES, FIEBRE Y DOLOR En CUELLO Y OÍDOS Tiroiditis granulomatosa ALCALOSIS, HIPERTENSIÓN, HIPOPOTASEMIA Y RENINA BAJA Adenoma suprarrenal HIPERTENSIÓN, CEFALEA, HIPERGLUCEMIA Y PÉRDIDA DE PESO Feocromocitoma POLIPOSIS COLÓNICA, TÚNEL CARPIANO, HIPERGLUCEMIA Y HEMIANOPSIA Acromegalia ESTREÑIMIENTO, TÚNEL CARPIANO, DEBILIDAD Y AUMENTO DE PESO Hipotiroidismo HIPERPOTASEMIA, HIPERPIGMENTACIÓN, HIPOGLUCEMIA E HIPOTENSIÓN Addison HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA, OBESIDAD Y OSTEOPOROSIS Cushing CEFALEA, AMENORREA Y GALACTORREA Prolactinoma HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA Y NÓDULO TIROIDEO MEN 2 ULCERA PEPTICA, HIPERGLUCEMIA, ESTRÍAS ABDOMINALES, HIPERCALCEMIA E HIPOFOSFOREMIA MEN 1 NÓDULO TIROIDEO FRÍO CON ADENOPATÍAS CERVICALES CÁNCER PAPILAR

79 Secreción inadecuada de la ADH
METABOLISMO HIPONATREMIA, HIPOSMOLARIDAD PLAMÁTICA, ELEVACIÓN DE SODIO URINARIO SIN ALTERACIÓN DE VOLUMEN EXTRACELULAR Secreción inadecuada de la ADH DISNEA, IMPOTENCIA, ARTRITIS, HIPERGLUCEMIA E HIPERPIGMENTACIÓN Hemocromatosis DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS, ACIDOSIS, HIPERGLUCEMIA Y ANIÓN GAP ELEVADO Acidosis diabética INTOLERANCIA A LAS GRASAS CON LIPEMIA RETINALIS Y PANCREATITIS Déficit de lipoproteínlipasa COREOATETOSIS Y HEPATOPATÍA Enfermedad de Wilson ACIDOSIS CON AUMENTO DEL HIATO ANIÓNICO Y El OSMOLAR Y CRISTALURIA Intoxicación por etilenglicol HEPATOPATÍA Y AMPOLLAS CUTÁNEAS TRAS FOTOEXPOSICIÓN Porfiria cutánea tarda ACIDOSIS E HIPOPOTASEMIA CON LITIASIS Y ANION GAP NORMAL Acidosis tipo 1 HIPERGLUCEMIA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN CON CPK ALTA Infarto indoloro HIPERLIPEMIA, FRACASO RENAL AGUDO CON CPK ALTA Rabdomiolisis por inhibidores de la HMG CoA reductasa NIÑO CON HIPOGLUCEMIA, HEPATOMEGALIA E HIPERURICEMIA Glucogenosis TIPO RARO CON CEGUERA, INSUFICIENCIA AÓRTICA Y GRÁNULOS DE ALDER REILLY Mucopolisacaridosis NIÑO CON HIPERURICEMIA, COREOATETOSIS Y AUTOMUTILACIONES Lesch Nyhan pH 7,20, BICARBONATO 15 Y PCO2 30 Acidosis metabólica

80 PREGUNTAS TEST HEMATO

81 PREGUNTA SEGURA. HEMATOLOGÍA
ANEMIA Y LEUCOCITOSIS. CÉLULAS CON REORDENAM abl-bcr LMC GANGLIOS CHUNGOS. TRASLOCACIÓN bcl2 LINFOMA FOLICULAR TROMBOCITOSIS Y POLIGLOBULIA. GEN JAK2 POLICITEMIA VERA ADENOPATÍAS. MÉDULA ÓSEA CÉLULAS CON CD 5,19,20. Tris12 LLC ANEMIA + 10% BLASTOS EN MO + TRISOMÍA 8 AREB 2 SANGRADOS + LINFOCITOSIS CD10 + TDT + t12-21 LLA COMÚN SARCOMA DE STERNBERG + CÉLULAS LINFOIDES CON bcl2 y 6 LINFOMA DIFUSO CÉLULAS GRANDES ADENOPATÍAS + SUDORACIÓN + bcl1 + t ciclina MANTO ANEMIA + SANGRADO + LEUCOCITOSIS t(8,21) M2

82 MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA Talasemia, AEC, Sideroblástica
SANGRE: MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA Talasemia, AEC, Sideroblástica RAPIDA EVOLUCIÓN DE ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA, ANEMIA, NEUTROPENIA Y GRAN LINFOCITOSIS. Leucemia linfoblástica HEMORRAGIAS CON TIEMPO DE SANGRÍA PROLONGADO Y RECUENTO PLAQUETARIO NORMAL Von wilebrand (Bernard Soulier...) TROMBOSIS, CEFALEA, ACÚFENOS, ESPLENOMEGALIA Leucemia mieloide aguda o crónica, Policitemia, Waldeström... ANEMIA, DOLOR ÓSEO Y PROTEINURIA Mieloma, Linfomas HIPERCOAGULABILIDAD HEREDITARIA Mutación Leiden LINFOCITOSIS, INFECCIONES DE REPETICIÓN, ESPLENOMEGALIA Y ADENOPATÍAS LLC y afines, leucemias agudas LINFOCITOSIS, INFILTRACIÓN CUTÁNEA Y CIANOSIS FACIAL Linfoblástico T LEUCOCITOSIS DESCUBIERTA A RAÍZ DE ESTUDIO DE LESIÓN GINGIVAL Leucemia monocítica ESPLENOMEGALIA, COLELITIASIS, ICTERICIA Y ANEMIA Esferocitosis. TROMBOSIS, ICTERICIA, DESCENSO DE HAPTOGLOBINA, LEUCOPENIA. HPN, Lupus ANEMIA, HIPERSIDEREMIA, POLINEURITIS, AUMENTO TRANSAMINASAS Tratamiento con Isoniacida

83 PREGUNTAS TEST REUMA Y TRAUMA

84 PREGUNTA SEGURA. REUMA ANTICUERPOS ANTI CITRULINA
NIÑO EXANTEMA TROMBOCITOSIS ADENOPATÍAS FARINGITIS KAWASAKI NIÑO ARTRITIS DE 3 ARTICULACIONES Y ANA POSITIVOS ACJ OLIGOARTICULAR (IRIDOCICLITIS) ANTICUERPOS ANTI PM1-JO1 POLIDERMATOMIOSITIS ANTI RIBONUCLEOPROTEÍNA U1 CONECTIVOPATÍA MIXTA Y OTRAS ANTI Sm LUPUS ASCA Y ANTI ENOLASA BEHÇET ANTI CENTRÓMERO ESCLERODERMIA LIMITADA cANCA Wegener. Esta ya ni la pregunto

85 EDEMA DE MANOS, RAYNAUD, SINOVITIS Y ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA
REUMATOLOGÍA EDEMA DE MANOS, RAYNAUD, SINOVITIS Y ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA Conectivopatía mixta SÍNDROME SECO CON HEMIPARESIA Sjogren con Vasculitis DOLOR En INGLES, CEFALEA, SORDERA Y ESTRÍAS ANGIOIDES En LA RETINA Paget DOLOR Y DEBILIDAD MUSCULAR CON HIPOFOSFOREMIA Y SEUDOFRACTURAS Osteomalacia ARTRITIS AGUDA En LA RODILLA CON ERITEMA PERIARTICULAR . Condrocalcinosis o infecciosa PÉRDIDA DE PESO, DEDOS En PALILLO DE TAMBOR Y UÑAS En VIDRIO DE RELOJ Baumberger Marie FIEBRE, SUDORACIÓN, ADENOPATÍAS SEGUIDOS DE DOLOR LUMBAR Y RIGIDEZ VERTEBRAL Brucelosis DOLOR, RIGIDEZ Y CREPITACIÓN En MANOS CON NÓDULOS En INTERFALÁNGICAS DISTALES Artrosis ARTRITIS DE IFD, PLACAS En CODOS Y ONICOPATÍA Psoriasis ATROFIA CORTICAL PROGRESIVA En NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN Amiloidosis beta LUPUS PERNIO, UVEÍTIS Y GRANULOMAS HEPÁTICOS Sarcoidosis TROMBOFLEBITIS MIGRANS, CLAUDICACIÓN INTERMITENTE Y RAYNAUD Tromboangeítis obliterante MIALGIAS Y RIGIDEZ En HOMBROS, CEFALEA Y NEURITIS ÓPTICA Arteritis temporal DISFAGIA, DEBILIDAD MUSCULAR, EXANTEMA FACIAL Y PÁPULAS En DEDOS Polidermatomiositis

86 PREGUNTAS TEST NEFRO

87 PREGUNTA SEGURA. NEFRO SÍNDROME NEFRÓTICO + IR + HIPOCOMPLEMENTEMIA
MESANGIO CAPILAR O MEMBRANO PROLIFERATIVA PROLIFERACIÓN EXTRACAPILAR DIFUSA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA CON pANCA PAN MICROSCÓPICA (OTRAS) PROLIFERACIÓN ENDOCAPILAR + MESANGIAL DIFUSA + DEPÓSITOS EXTRAEPITELIALES + HIPOCOMPLEMENTEMIA POSTESTREPTOCÓCICA (O POSTINFECCIOSA) SÍNDROME NEFRÓTICO EN PACIENTE CON ESQUISTOSOMIASIS MEMBRANOSA PROLIFERACIÓN MESANGIAL CON DEPÓSITOS DE IgA BERGER ARTRALGIAS – EXANTEMA – NEFRITIS – HPOCOMPLEMENTEMIA LUPUS PROTEINURIA + RETINOPATÍA DIABETES

88 SÍNDROME NEFRÓTICO CON EVOLUCIÓN En VARIAS SEMANAS A FRACASO RENAL
NEFROLOGÍA SÍNDROME NEFRÓTICO CON EVOLUCIÓN En VARIAS SEMANAS A FRACASO RENAL Rápidamente progresiva PACIENTE En TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO QUE DESARROLLA HEMATURIA Y EXANTEMA CUTÁNEO Nefritis intersticial PACIENTE CON HIPERTROFIA PROSTÁTICA, PSA DE 20 Y DOLORES ÓSEOS CON LESIONES LÍTICAS Adenocarcinoma de próstata FUMADOR CON HEMATURIA INDOLORA Y DEFECTO DE REPLECIÓN En PELVIS RENAL Carcinoma transicional PÚRPURA, ACROCIANOSIS, HEMATURIA E HIPOCOMPLEMENTEMIA Crioglobulinemia mixta HEMATURIA, POLICITEMIA, LITIASIS RENAL Y DIVERTICULOSIS En COLON Poliquistosis renal NIÑA CON PERDIDA CONTINUA DE ORINA Y MICCIONES NORMALES Ectopia ureteral HEMATURIA, EDEMA E HIPOCOMPLEMENTEMIA TRAS FARINGOAMIGDALITIS Postestreptocócica SÍNDROME NEFRÓTICO En PACIENTE CON ADENOCARCINOMA RENAL Nefropatía membranosa POLIURIA Y POLIDIPSIA CON ALCALOSIS Y ORINA ACIDA Nefropatía hipopotasémica TUMOR RENAL Y ANIRIDIA Tumor de Wilms HIPOPOTASEMIA E HIPERALDOSTERONISMO SIN HIPERTENSIÓN Bartter HIPERTENSO QUE DESARROLLA FRACASO RENAL TRAS INICIAR TRATAMIENTO Estenosis bilateral de arterias renales

89 PREGUNTAS TEST INFECCIOSO

90 PREGUNTA SEGURA. BICHOS
DISNEA + INFILTRADOS PERIFÉRICOS + BRONQUIECTASIAS CENTRALES ASPERGILOSIS ENCEFALITIS + MIOSITIS + EOSINOFILIA CISTICERCOSIS. PRACICUANTEL LINFANGITIS + LINFEDEMA + EOSINOFILIA FILARIASIS. DEC – IVERMECTINA EOSINOFILIA PULMONAR SEGUIDA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ASCARIS. MEBENDAZOL – CORTICOIDES CITOPENIAS + MONOCITOSIS + ESPLENOMEGALIA LEISHMANIASIS. ANTIMONIALES DIARREA + MALABSORCIÓN + DÉFICIT DE IgA GIARDIASIS. METRONIDAZOL DISNEA + ADENOPATÍAS + ARTRITIS + ERITEMA NODOSO COCCIDIOIDES. ANFOTERICINA B FIEBRE + HEMORRAGIAS + I.RENAL DENGUE Y OTROS PARECIDOS LEUCOPLASIA VELLOSA VEB HERPANGINA COXSACKIE VIRUS

91 PREGUNTA SEGURA. BICHOS
CONTACTO TBC – 18 AÑOS – PPD NEGATIVO INH 2 MESES Y REPETIR PPD POSITIVO CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE PRIMERO DESCARTAR TBC PULMONAR INH 6 MESES SI VA A RECIBIR ANTI TNF (RFP 4 MESES) EMBARAZADA CON TBC PULMONAR INH + RFP + PZA (+ EMB?) 6 MESES VIH ASINTOMÁTICO CON 450 CD4 Y COPIAS DE CARGA VIRAL TRATAMIENTO OPCIONAL. EN PRINCIPIO NO OBLIGATORIO EMBARAZADA CON COPIAS DE CARGA VIRAL Y 600 CD4 TARV TRIPLE + CESÁREA + AZT IV + AZT AL NEONATO VIH EN TRATAMIENTO CON EXANTEMA - CONJUNTIVITIS Y EROSIONES LABIOS DRESS (STEVENS JOHNSON) POR ITINN PANCREATITIS EN PACIENTE CON VIH Y CD4 DE 400 EFECTO SECUNDARIO DE LOS FÁRMACOS ARV CONVULSIONES Y FOCALIDAD NEUROLÓGICA TOXOPLASMA (OTROS…CDS, ETC) CORIORRETINITIS EN PACIENTE CON SIDA CITOMEGALOVIRUS TRATAMIENTO DE ELECCIÓN VIH ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + LOPINAVIR/RITONAVIR (POR EJEMPLO)

92 PREGUNTAS TEST Mediana marrana

93 EGF (ERLO Y GEFITINIB), ALK (CRIZOTINIB). NINGUNO (BEVACIZUMAB - VEGFR)
TRATAMIENTO BIOLÓGICO CÁNCER PULMÓN BEVACIZUMAB – ANTI EGFR (CETUXIMAB – PANITUMUMAB – ERLOTINIB – GEFITINIB) DEL DE COLON SUNITINIB – SORAFENIB – PAZOPANIB – TEMSIROLIMUS – IL2 - BEVACIZUMAB DE RIÑÓN Y DE HÍGADO ANTI HER2 (TRASTUZUMAB – LAPATINIB) – ANTI EGFR Y ANTI VEGF GÁSTRICO ANTES DE CIRUGÍA IBUPROFENO – KETOROLACO – COX2 – GABAPENTINA. DESPUÉS FENTANILO IV + TRATAMIENTO ORAL (ANALGÉSICOS Y AINES) TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO ESCAROTOMÍAS TRATAMIENTO NECESARIO EN QUEMADURA CIRCUNFERENCIAL EN EL CUELLO HAY QUE INTERRUMPIR LOS ALFA BLOQUEANTES PACIENTE EN TRATAMIENTO CON ALFA BLOQUEANTES Y VA A SER SOMETIDO A PRÓTESIS DE CADERA. DEBE MODIFICARSE EL TTO?

94 CON SUCCINIL COLINA O CURONIOS VARIOS
RELAJACIÓN MUSCULAR DURANTE LA ANESTESIA ENTRE LIGAMENTO AMARILLO Y DURAMADRE DÓNDE SE INYECTA EL ANESTÉSICO EN LA VÍA EPIDURAL? MORFINA TRATAMIENTO DE LA DISNEA COMO EVENTO TERMINAL OPIÁCEO FUERTE + NO OPIÁCEOS + ADYUVANTES TERCER ESCALÓN ANALGÉSICO DE LA OMS BENEFICENCIA – NO MALEFICENCIA – JUSTICIA Y AUTONOMÍA PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA LA ANATOMÍA PATOLÓGICA (PAAF) ANTE UNA METÁSTASIS DE PRIMARIO DESCONOCIDO LA MAYOR INFORMACIÓN LA DARÁ: TELEASISTENCIA UNA PERSONA ANCIANA QUE VIVE SOLA Y TIENE CIERTO GRADO DE AUTONOMÍA DEBE PODER SOLICITAR AYUDA MÉDICA POR…

95 PREGUNTAS TEST ESPECIALIDADES

96 MUJER CON SORDERA DE TRANSMISIÓN UNILATERAL Otoesclerosis
O.R.L. MUJER CON SORDERA DE TRANSMISIÓN UNILATERAL Otoesclerosis TUMOR PAROTÍDEO UNILATERAL SIN PARÁLISIS FACIAL Adenoma pleomorfo DISFONÍA TRAS TIROIDECTOMÍA CON CUERDAS En POSICIÓN PARAMEDIANA Recurrente CRISIS DE HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN COCLEAR CON VÉRTIGO, NÁUSEAS Y VÓMITOS Meniére VÉRTIGO PERIFÉRICO SIN HIPOACUSIA TRAS TRAUMATISMO Posicional paroxístico benigno ACÚFENOS, VÉRTIGO Y SORDERA RETROCOCLEAR Neurinoma del acústico OTITIS SEROSA, ADENOPATÍA CERVICAL Y OFTALMOPLEJÍA Carcinoma nasofaríngeo HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN Y ACÚFENOS SINCRÓNICOS CON El PULSO Tumor glómico NIÑA CON RINITIS CRÓNICA FÉTIDA Ocena FIEBRE ALTA, DISNEA, ESTRIDOR INSPIRATORIO Y VOZ En PATATA CALIENTE Epiglotitis DISFONÍA Y MASA GELATINOSA BILATERAL En GLOTIS Edema de Reinke PERFORACIÓN TIMPÁNICA MARGINAL CON SUPURACIÓN FÉTIDA Colesteatoma DOLOR En OÍDO CON CRISIS DE DOLOR AGUDO Y MEMBRANAS ALGODONOSAS BLANCO GRISÁCEAS Otomicosis

97 TRAS SINUSITIS, FIEBRE, EXOFTALMOS Y EDEMA PALPEBRAL
OFTALMOLOGIA TRAS SINUSITIS, FIEBRE, EXOFTALMOS Y EDEMA PALPEBRAL Celulitis orbitaria SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, PICOR, LAGRIMEO Y ENROJECIMIENTO OCULAR Conjuntivitis aguda. ENROJECIMIENTO SECTORIAL OJO CON RIGIDEZ Y DOLOR En MANOS Escleritis + AR DOLOR, ENROJECIMIENTO, DETERIORO DE AGUDEZA VISUAL Y MIOSIS Iridociclitis PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIODESOPSIAS Y ULCERAS ORALES Y GENITALES Coroiditis en Behçet REDUCCION DE AGUDEZA VISUAL , EXCAVACION DEL DISCO OPTICO E HIPERTENSION OCULAR Glaucoma angulo abierto CRISIS DE DOLOR, ENROJECIMIENTO, PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIDRIASIS Y GRAN AUMENTO DE PIO Glaucoma primario de ángulo cerrado BUFTALMOS Y ANGIOMA FACIAL Sturge Weber REDUCCION AGUDEZA VISUAL CON FOTOFOBIA Y NICTALOPIA Cataratas FOTOPSIAS, MIODESOPSIAS Y PERDIDA DE CAMPO VISUAL A MODO DE CORTINA Desprendimiento de retina PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON HEMORRAGIA En LLAMA Y MANCHAS ALGODONOSAS En RETINA Trombosis vena central de la retina PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON MACULA ROJO CEREZA Trombosis arteria central de la retina

98 DIETA SIN GLUTEN + SULFONAS
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS HERPETIFORME 90% ¿ES FRECUENTE LA AFECTACIÓN DE LA BOCA EN EL PÉNFIGO? NO EN DOS AÑOS ¿ME PUEDO EMBARAZAR DESPUÉS DE TOMAR ETRETINATO? DERMATITIS ATÓPICA QUEILITIS DESCAMATIVA – ECCEMA NUMULAR Y PRÚRIGO SUENAN A PENE Y ESCROTO ¿EN QUÉ ZONAS SE VE EL LIQUEN PLANO ANULAR? EXTIRPACIÓN GANGLIO E INTERFERÓN ALFA MELANOMA BRESLOW II CENTINELA (+) SÍNDROME DE SWEET EXANTEMA PAPULOSO + FIEBRE + LEUCOCITOSIS

99 HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO.
PSIQUIATRÍA IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES Y ROBO Y DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO Esquizofrenia HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO. Trastorno afectivo estacional MIEDO DESEDIDO A ENCONTRARSE En SITUACIONES En LAS QUE SE PUEDA HACER El RIDÍCULO Fobia social PERSONALIDAD EXTRAVAGANTE, SUPERSTICIOSA Y CREENCIAS DE ADIVINACIÓN Esquizotípica CONVICCIÓN DELIRANTE DE SER OBJETO DE UN COMPLOT INTERNACIONAL Trastorno por ideas delirantes NIÑO DISTRAÍDO CON FRACASO ESCOLAR QUE VA Y VIENE CONTINUAMENTE. Trastorno por déficit de atención MUJER MUY DELGADA E HIPERACTIVA CONVENCIDA DE QUE LE SOBRAN DIEZ KILOS Anorexia nerviosa TRAS TRAUMATISMO DICE NO RECORDAR QUIÉN ES, DÓNDE VIVE NI QUÉ PROFESIÓN TIENE Amnesia psicógena INGRESADO POR EDEMA DE PULMÓN CON CONFUSIÓN, ALUCINACIONES Y ALTERACIÓN DEL CICLO SUEÑO VIGILIA Delirium VARÓN QUE OBTIENE PLACER SEXUAL VISTIENDO INTIMA DE CHERRY. Fetichista PREOCUPACIÓN EXCESIVA Y CONTINUA POR El TAMAÑO DE LAS OREJAS Trastorno dismórfico SE INVENTA Y SIMULA UNA TRIADA DE CHARCOT PARA SER INGRESADO E INTERVENIDO Münchausen

100 GINE, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA
PREGUNTAS TEST GINE, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

101 A LOS 18 MESES ¿A QUÉ EDAD EMPIEZA UN NIÑO A COMER SOLO? DILATACIÓN CON BALÓN Y STENT TRATAMIENTO NIÑO DE 5 AÑOS CON COARTACIÓN DE AORTA ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICO DE LA INVAGINACIÓN INTESTINAL ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA NIÑO SANO DE 10 MESES CON SANGRE EN HECES. SOSPECHA REFLUJO NIÑO CON DILATACIÓN RENAL E HIPERTENSIÓN. SOSPECHA SÍNDROME DE McCUNE ALBRIGHT PUBERTAD PRECOZ + MANCHAS CAFÉ CON LECHE + DISPLASIA ÓSEA EPIFISIOLISIS NIÑO DE 12 AÑOS CON DOLOR MECÁNICO INGUINAL Y DESVIACIÓN DE CADERA EN ROTACIÓN EXTERNA

102 FIBROPLASIA RETROLENTAL Retinopatía por oxigenoterapia
PEDIATRIA FIBROPLASIA RETROLENTAL Retinopatía por oxigenoterapia PREMATURO CON DISTENSION ABDOMINAL RECTORRAGIA Y VÓMITOS Enterocolitis necrotizante PRETERMINO CON DIARREA ESPUMOSA DE PH ACIDO Intolerancia lactosa AUSENCIA REFLEJO DE MORO En RECIEN NACIDO Parálisis braquial alta APNEA, BRADICARDIA, HIPOTONIA Y FONTANELA ABOMBADA Hemorragia intraventricular PREMATURO CON DISTRES A LAS 12 HORAS DE NACER. HIPOVENTILACION Y BRONCOGRAMA AEREO Distres respiratorio del rn NACIDO POR CESAREA CON DISTRES LEVE A LAS 3 HORAS Y CISURITIS Pulmón húmedo POSTERMINO CON DISTRES Y ENFISEMA Aspiracion meconial PRETERMINO CON DISTRES QUE RECIBIO OXIGENOTERAPIA Y AHORA TIENE DEPENDENCIA DEL OXIGENO Y ZONAS DE COLAPSO E HIPERINSUFLACION Displasia broncopulmonar. ICTERICIA En LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA Hemolitica ICTERICIA OBSTRUCTIVA QUE PERSISTE TRAS DOS SEMANAS DE VIDA. Atresia vias biliares

103 LH>FSH; ESTRONA > ESTRADIOL ; AUMENTO TESTOSTERONA
PERFIL HORMONAL DE LA POLIQUISTOSIS 9-14 AÑOS MÁXIMO POTENCIAL PREVENTIVO DE LA VACUNA VPH LEGRADO. SI ES RH NEGATIVA, GAMMAGLOBULINA TRATAMIENTO DE ABORTO EN CURSO CON SANGRADO ABUNDANTE ASPIRINA 100 mg/día DESDE LA 12 SEM GESTACIONAL MUJER EMBARAZADA CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA. CONDUCTA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DE LA ENDOMETRIOSIS SULFATO DE MAGNESIO E INDUCCIÓN DEL PARTO O CESÁREA TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA SEMANA 34 RESONANCIA CÓMO SE HACE EL CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA EN MUJERES PORTADORAS DE ANOMALÍAS DEL GEN BRCA

104 TUMORECTOMÍA + RXT + QUIMIOTERAPIA + HORMONOTERAPIA
CÁNCER DE MAMA 40 AÑOS. TAMAÑO 3 cm RH POSITIVOS CENTINELA (-), TRATAMIENTO TRASTUZUMAB O LAPATINIB TRATAMIENTO PARA LOS TUMORES DE MAMA HER2 GLUCONATO CÁLCICO PARÁLISIS RESPIRATORIA POR SULFATO DE MAGNESIO. TTO CIRUGÍA RADICAL Y RADIOTERAPIA TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO QUE AFECTA AL CÉRVIX TAMBIÉN (ESTADIO II) CIRUGÍA DE RESCATE + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA TRATAMIENTO CÁNCER DE CÉRVIX QUE LLEGA A TERCIO EXTERNO DE VAGINA FÓLICO Y YODO SUPLEMENTO DIETÉTICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL TUBO NEURAL EN EMBARAZADAS BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES DIAGNÓSTICO DE CROMOSOMOPATÍA EN EMBARAZADA DE 11 SEMANAS

105 EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA
PREGUNTAS TEST EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA

106 EQUIVALENTES TERAPÉUTICOS. CADA UNO ES NO-INFERIOR AL OTRO
ESTUDIO NO INFERIORIDAD. DELTA -4%. INTERVALO (-3,2%-+1,9%) DE COHORTES SEGUIMOS 20 AÑOS A UNA POBLACIÓN SANA PARA VER LOS EFECTOS DEL MICROONDAS SOBRE LA SALUD. ESTUDIO EL VPP EL 80% DE LOS RESULTADOS POSITIVOS DE UN TEST SE CORRESPONDEN CON ENFERMOS. ESO ES: ESTUDIOS SOBRE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DECLARACIÓN STARD 25 MUERTE 5% CON UN TRATAMIENTO Y 1% CON OTRO. NNT DE UN 80% Y LA REDUCCIÓN RELATIVA DE LA MORTALIDAD ES… CONTROLADO Y ALEATORIZADO. EC - METAANÁLISIS ¿QUÉ ESTUDIO DA MAYOR EVIDENCIA CIENTÍFICA?

107 DOS ALTERNATIVAS IGUALMENTE EFICACES….LA MÁS BARATA
ESTUDIO DE MINIMIZACIÓN DE COSTES INDIRECTO DEJO DE TRABAJAR PARA CUIDAR A MI PADRE ENFERMO. ES UN COSTE SANITARIO… GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNÓSTICO EL CASE MIX MANAGEMENT EVALÚA LOS COSTES SANITARIOS EN FUNCIÓN DEL PRODUCTO MEDIDO EN… FRACCIÓN ETIOLÓGICA EN EXPUESTOS (PROPORCIÓN DE RAE) EL 90% DE LOS CÁNCERES EN FUMADORES SE DEBEN AL TABACO… QUE TIENE UN 90% DE ESTAR SANO ENFERMEDAD CON PREVALENCIA 1%. SENS 99%. ESPEC: 90%. ¿QUÉ LE DIGO A UNA PERSONA QUE DA POSITIVO? CASOS Y CONTROLES PARA ESTUDIAR ASOCIACIÓN EN ENFERMEDADES RARAS HAGO UN ESTUDIO DE… 95% DE CONFIANZA DE QUE LA PREV ESTÉ ENTRE 13 y 20% ESTUDIO DE CORTE, SE CALCULA UNA PREVALENCIA DEL 17% CON UN IC 13%-20%. INTERPRETACIÓN

108 SERIE DE CASOS PARA ESTUDIAR FACOTRES ASOCIADOS A UNA ENFERMEDAD, SELECCIONAMOS 25 CASOS DE LA MISMA… 1 MUESTRA DE 100 SUJETOS CON MEDIA 40, DESVIACIÓN ESTÁNDAR 10…ERROR ESTÁNDAR? EFICACIA (EXPLORA) LA II. EFECTIVIDAD (CONFIRMA) LA III FASES DEL ENSAYO CLÍNICO QUE MIDEN EFICACIA Y EFECTIVIDAD SOBRE TODO EN LA II ¿EN QUÉ FASE ESTABLECEMOS LAS DOSIS MÁS ADECUADAS? UN 40% PARA DIFERENCIAS DE HASTA UN 2% ¿QUÉ ERROR PUEDO COMETER EN UN EC PARA MÍNIMAS DIFERENCIAS DEL 2% Y POTENCIA DEL 60% AL ELEGIR H0? COEFICIENTE DE SPEARMAN ESTUDIO CORRELACIÓN ENTRE UNA VARIABLE NORMAL Y OTRA NO NORMAL MODELO DE EFECTOS ALEATORIOS MODELO PARA ESTUDIAR METAANÁLISIS HETEROGÉNEOS

109 PREGUNTAS TEST FINAL DEL EXAMEN

110 PIEL VÍA DE CONTAGIO DE LOS ESQUISTOSOMAS LEISHMANIA LOS PROMASTIGOTES CON FLAGELO SON LA FORMA INVASIVA DE DIFERENCIAR SI HAY UNA METÁSTASIS O ES TUMOR PRIMARIO EN UN INCIDENTALOMA SUPRARRENAL LA PAAF SIRVE PARA LÍMITE DIENCÉFALO-MESENCÉFALO (INTERSTICIAL ROSTRAL) EL NÚCLEO DE LA MIRADA VERTICAL ESTÁ SITUADO EN… ACIDIFICANDO LA ORINA (SON BÁSICAS) ¿CÓMO AUMENTAMOS LA ELIMINACIÓN URINARIA DE ANFETAMINAS? LA AUMENTA (REDUCE LA DISTENSIBILIDAD) ¿CÓMO INFLUYE LA ESCLEROSIS VASCULAR SOBRE LA PRESIÓN DEL PULSO? DEL TUBO NEURAL DE DÓNDE SE ORIGINA EL CEREBRO Y LA MÉDULA ESPINAL?

111 FENITOÍNA (PROVOCA HIPERPLASIA GINGIVAL)
¿QUÉ ANTIEPILÉPTICO SE ELIMINA POR SALIVA? DE GOODPASTURE LOS DEPÓSITOS LINEALES INMUNOFLOURESCENTES EN LA MBG SE OBSERVAN EN LA ENFERMEDAD… HA DEMOSTRADO EFECTOS ADVERSOS EN ANIMALES PERO NO HAY EC EN HUMANOS. PUEDE SER PELIGROSA PERO HAY QUE EVALUAR EL BENEFICIO POTENCIAL UN FÁRMACO DE RIESGO C EN EL EMBARAZO… NEUMOCITOS TIPO I (40% PERO OCUPAN 95% VOLUMEN DEL ÁREA DE INTERCAMBIO) CÉLULAS PULMONARES QUE REALIZAN EL INTERCAMBIO GASEOSO L4 ¿QUÉ RAÍZ LESIONA UNA HERNIA L3-L4? SARAMPIÓN PARAMIXOVIRUS QUE DA LUGAR A UN EXANTEMA VIRAL FLEXOR PROFUNDO LA IFD SE FLEXIONA GRACIAS AL TENDÓN DEL MÚSCULO

112 HIPERULTRA REPASO FULMINANTE RATATATATA...
Os mando todas juntas por si os faltaba alguna

113 ESTEATORREA, EDEMAS, ASCITIS QUILOSA, LINFOPENIA Y ADENOPATÍAS
DIGESTIVO-1 ESTEATORREA, EDEMAS, ASCITIS QUILOSA, LINFOPENIA Y ADENOPATÍAS LINFANGIECTASIA HIPOTIROIDEO CON DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DOLOR CON RUIDOS DISMINUIDOS SEUDOBSTRUCCIÓN INTESTINAL ANCIANO ARTERIOSCLERÓTICO CON DOLOR RECURRENTE En HIPOCONDRIO IZQUIERDO Y HUELLAS DIGITALES En El ENEMA Colitis isquémica segmentaria ICTERICIA Y PRURITO En PACIENTE CON BROTES DE DIARREA SANGUINOLENTA Colangitis esclerosante en Colitis Ulcerosa RECTORRAGIA En PACIENTE CON OSTEOMA DE MANDÍBULA Síndrome de Gardner DIARREA ACUOSA, DOLOR ABDOMINAL Y MAL ESTADO GENERAL Colitis colágena FUMADOR Y TOMADOR DE AINES QUE PRESENTA DEFECTO DE REPLECIÓN GÁSTRICA En LA RADIOGRAFÍA CON CONTRASTE Bezoar por el sucralfato COLITIS TRAS TRATAMIENTO ANTI HELICOBACTER Colitis seudomembranosa DIARREA, ENROJECIMIENTO Y SUDORACIÓN DESPUÉS DE LAS COMIDAS En OPERADO DEL ESTÓMAGO Dumping ULCERA DUODENAL CON AUMENTO DE GASTRINA TRAS PERFUNDIR SECRETINA Zollinger Ellison TUMOR GÁSTRICO DE TIPO ULCEROSO ANTRAL En JAPONÉS Adenocarcinoma de tipo intestinal ANEMIA, DISFAGIA Y GLOSITIS Síndrome de Plummer Vinson. PIROSIS Y TOS NOCTURNA Enfermedad por reflujo gastroesofágico

114 COLURIA, ACOLIA, AUMENTO TRANSAMINASAS Y ARTRALGIAS Hepatitis vírica
DIGESTIVO-2 COLURIA, ACOLIA, AUMENTO TRANSAMINASAS Y ARTRALGIAS Hepatitis vírica HEPATITIS, HEMÓLISIS Y GOT/GPT DE 3 Hepatitis alcohólica NIÑO QUE TRAS GRIPE TIENE VÓMITOS, CONVULSIONES, HIPOGLUCEMIA Y ACIDOSIS Síndrome de Reye CIRRÓTICO CON ASCITIS QUE NO MEJORA TRAS DIURÉTICOS Síndrome hepato-renal PRURITO, ASTENIA, XANTELASMAS Y SÍNDROME SECO Cirrosis biliar primaria LACTANTE CON ICTERICIA, ACOLIA Y HEPATOESPLENOMEGALIA Atresia vías biliares HEPATOMEGALIA Y FRACASO HEPÁTICO En PACIENTE CON HPN Budd Chiari COLECISTECTOMIZADO CON FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL Colangitis aguda DOLOR EPIGÁSTRICO, PÉRDIDA DE PESO, ICTERICIA Y HEMATEMESIS Carcinoma periampular ICTERICIA AL AYUNAR O HACER DEPORTE Enfermedad de Gilbert DOLOR En EPIGASTRIO, MALABSORCIÓN, DIABETES Y PANICULITIS Pancreatitis crónica AMILASA ELEVADA UNA SEMANA DESPUÉS DE UNA PANCREATITIS Seudoquiste DOLOR ABDOMINAL CON DEFENSA En CIRRÓTICO Peritonitis bacteriana espontánea

115 PREGUNTA SEGURA. CARDIO
ANGINA DE ESFUERZO Y ESTENOSIS TRONCO COMÚN BY PASS O ENDOPRÓTESIS PREVENCIÓN DE LA REESTENOSIS DEL STENT SIROLIMO – TAXOL. AAS + CLOPIDOGREL…ABCIXIMAB? DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN PACIENTE CON EAo CORONARIOGRAFÍA DIAGNÓSTICO SI EL PACIENTE NO PUEDE ANDAR GAMMAGRAFÍA – ECO CARDIO DE ESTRÉS ERGOMETRÍA NO CONCLUYENTE ERGOMETRÍA TALIO – GAMMA – ECOCARDIO ECO DE MAL PRONÓSTICO CORONARIO TRATAMIENTO DEL SCACEST IECA-NTG-AAP-HEPARINA-BETA BLOQ-REVASCULARIZACIÓN SCASEST CON TROPONINA ALTA HAY QUE AÑADIR ANTI IIB-IIIA. No revascularizar ESTRATEGIA CONSERVADORA EN SCASEST SÓLO CORONARIOGRAFÍA A LOS QUE TENGAN ANGINA O ERGOMETRÍA +

116 DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL Estenosis aórtica
CARDIO DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL Estenosis aórtica OPRESION PRECORDIAL CON El ESFUERZO DE 10 MINUTOS DE DURACION Angina de esfuerzo. TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SEGUIDOS DE SINCOPE Nodulo sinusal enfermo INFARTO CON HIPOTENSION SIN PULSO PARADOJICO Y SIN EDEMA PULMONAR Infarto de VD PERSISTENCIA DE ST ELEVADO POST-IAM Aneurisma ventricular HIPOTENSION Y BRADICARDIA TRAS IAM Reacción vagal. RITMO IDIOVENTRICULAR TRAS FIBRINOLISIS Éxito SOPLO DIASTOLICO QUE AUMENTA En INSPIRACION En PACIENTE CON E.MITRAL Insuficiencia Pulmonar funcional. DISNEA BRUSCA SIN EDEMA PULMONAR En PACIENTE CON E.MITRAL Embolismo pulmonar. INSUFICIENCIA MITRAL En PERSONA CON PULSO BISFERIENS Por fluttering sistólico de la mitral. DOLOR TORACICO Y SOPLO TELESISTOLICO Prolapso mitral CIANOSIS En MUJER DE 50 AÑOS DELGADA Y CON MULTIPLES INFECCIONES BRONQUIALES CIA – Eisenmenger NIÑO CON CRISIS DE ANOXIA Y CIANOSIS Fallot HIPERTENSION SOLO En LOS BRAZOS Coartacion de aorta

117 DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D
NEUMO DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D Embolismo pulmonar TOS, HEMOPTISIS, REDUCCIÓN DEL TIFFENEAU E INFECCIONES DE REPETICIÓN Bronquiectasias DISNEA E HIPOXEMIA REFRACTARIA En PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA SDRA, Embolismo pulmonar ? TOS, DISNEA Y SIBILANCIAS Asma ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO Y FEBRÍCULA CON INFILTRADOS PERIFÉRICOS Neumonía eosinofílica crónica DOLOR TORÁCICO, CONFUSIÓN, FIEBRE, DISNEA Y ATAXIA Legionellosis DISNEA, TOS Y ADENOPATÍAS HILIARES Y PARATRAQUEALES BILATERALES Sarcoidosis TOS, HEMOPTISIS, PTOSIS, MIOSIS Y DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA Epidermoide pulmonar DISNEA, TOS SECA, DOLOR ABDOMINAL Y PERITONISMO Asbestosis, mesotelioma peritoneal DISNEA, ASCITIS Y MASA ABDOMINAL Síndrome de Meigs DISNEA, TOS, PÉRDIDA DE PESO, EDEMA CERVICAL Y CEFALEA Síndrome de vena cava superior por Oat MALABSORCIÓN, DIABETES MELLITUS Y NEUMONÍA POR PSEUDOMONAS Fibrosis quística NÓDULOS PULMONARES Y DERRAME PLEURAL RICO En COLESTEROL Síndrome de Caplan

118 SECCIÓN 2: PASAPALABRA

119 DEBIDO AL ÉXITO DE ANTERIORES EDICIONES…

120 PASAPALABRA 3: LA VENGANZA

121 HOY ESPECIAL… KENEVVIOSSUSMUETTOS!!!

122 CAMPILOBACTER - GB ALP VAR MIE CAM AMI BAU
DIARREA SEGUIDA DE PARÁLISIS AST CAMPILOBACTER - GB PRO

123 PROTEÍNA C ALP VAR MIE AMI BAU FALTA EN ALGUNOS CASOS DE ADDISON AST

124 ALP VAR MIE AMI BAU FAMILIA MAL DE LA VISTA Y CON PIPÍ RARO AST ALPORT

125 MIELOFIBROSIS (DACRIOCITOS)
VAR MIE AMI BAU PARECE QUE LA SANGRE ESTUVIERA LLORANDO AST MIELOFIBROSIS (DACRIOCITOS)

126 BAUMBERGER MARIE VAR AMI
PERDIDA DE PESO + HEMOPTISIS + ACROPAQUÍAS + UÑAS RARAS BAU AST BAUMBERGER MARIE

127 VAR AMI PUEDE USARSE SI HAY PULSO BISFERIENS AST AMIODARONA

128 VAR CONVULSIONES EN UN VARÓN DE 42 AÑOS AST ASTROCITOMA

129 VAR ABDOMEN AGUDO Y AMPOLLAS VARIEGATA

130 ADENOSINA GALACTOMANANO LIPASA DÍMERO D ADENOSINA
DECIDE LA PAUTA TERAPÉUTICA ENTRE UNOS Y OTROS FÁRMACOS TETRACOSÁCTIDO HIPOPIÓN ADENOSINA ACANTOLISIS HAPTOGLOBINA

131 ACANTOLISIS GALACTOMANANO LIPASA DÍMERO D
EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE ASOCIA A AUTOANTICUERPOS TETRACOSÁCTIDO HIPOPIÓN ACANTOLISIS ACANTOLISIS HAPTOGLOBINA

132 GALACTOMANANO GALACTOMANANO LIPASA DÍMERO D PUEDE USARSE COMO CRIBADO
TETRACOSÁCTIDO HIPOPIÓN GALACTOMANANO HAPTOGLOBINA

133 HAPTOGLOBINA LIPASA DÍMERO D DESAPARECE CUANDO LOS RETICULOCITOS
SUBEN TETRACOSÁCTIDO HIPOPIÓN HAPTOGLOBINA HAPTOGLOBINA

134 HIPOPIÓN LIPASA DÍMERO D CON PUPILA PEQUEÑITA…. TETRACOSÁCTIDO

135 DÍMERO D (M3 CON CID) LIPASA DÍMERO D PUEDE AUMENTAR EN UNA LEUCEMIA
TETRACOSÁCTIDO DÍMERO D (M3 CON CID)

136 LIPASA AYUDA AL DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS TETRACOSÁCTIDO LIPASA

137 ELEVA LA ALDOSTERONA EN LOS FALLOS
SECUNDARIOS TETRACOSÁCTIDO PUES ESO

138

139 A NEUMONÍA MUY DIFÍCIL DE TRATAR ACINETOBACTER

140 B ME DA RAZONES PARA LLAMAR AL CIRUJANO BLUMBERG

141 C DEJA DE PRODUCIRSE SI HAY KAYSER FLEISHER CERULOPLASMINA

142 D CAÍDA AL SUELO POR FALTA DE RIEGO CEREBRAL DROP ATTACK

143 E INHIBE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA ESCITALOPRAM

144 F ESTO INDICA QUE EL NIÑO PUEDE NACER ANTES DE TIEMPO FIBRONECTINA

145 G TEST PARA DIFERENCIAR DM TIPO 1 Y TIPO 2 GLUCAGÓN

146 H CUANDO TE ELIJO, TENGO p PROBABILIDADES DE FALLAR H1

147 I INDOMETACINA SI TU CORAZÓN ESTÁ MAL, NO TE LA TOMES PORQUE SE TE
ESTROPEA TAMBIÉN EL RIÑÓN INDOMETACINA

148 J SI TIENES ANEMIA Y DOLOR ÓSEO, SIEMPRE BENCE EL MISMO: JONES

149 K VIENE SI NO LE HAGO CASO A LA MICROALBUMINURIA KIMMESTIEL WILSON

150 L TE SUBIRÉ LA PIERNA A VER CÓMO TIENES LA RAÍZ LASÈGUE

151 M SALIÓ DEL MIR Y BEBIÓ HASTA VOMITAR SANGRE!!!! MALLORY WEISS

152 N TRATAMIENTO DE MEGACOLON Y MEGAESÓFAGO NIFURTIMOX

153 CONTIENE LA Ñ VEO DOBLE Y NO SIENTO LA CARA PORQUE ME SALE DE LA PUNTA DEL… PEÑASCOOOOOOO!!!!!

154 O CAUSA DE DOLOR LUMBAR EN LA MALABSORCIÓN OXALATO

155 P ES BUENA PARA VER CÓMO ESTÁ TU ESTADO NUTRICIONAL PREALBÚMINA

156 Q HEMIANOPSIA HETERÓNIMA. COMPRESIÓN? QUIASMA

157 R SI ESTÁS MALO DESPÚÉS DE TOMAR LECHE DE CAMELLA TE HARÁN ROSA DE BENGALA

158 S BULTO EN TIROIDES E HIPERTENSIÓN SEVERA SIPPLE (MEN II)

159 T KUMIKO, NO CONSIGO ENCONTRARTE EL PULSO!!!! TAKAYASU

160 U FROTO Y SALE UNA RONCHA URTICARIA PIGMENTOSA

161 VERNET (S. DE LA CORTINA)
A VER SI TE FUNCIONA EL IX VERNET (S. DE LA CORTINA)

162 W WAGR (NEFROBLASTOMA)
MASA ABDOMINAL Y MEDIO CUERPO MÁS GRANDE QUE EL OTRO WAGR (NEFROBLASTOMA)

163 X SI LA PRUEBA ES PATOLÓGICA, EL PÁNCREAS FUNCIONA XILOSA

164 Y DE ROUX (ASA AFERENTE)
HAY QUE SOLUCIONAR ESTE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO Y DE ROUX (ASA AFERENTE)

165 Z ÚLTIMAMENTE, LA COMIDA ES QUE NO LA TRAGO, TÍA!!!! ZENKER

166 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PERSONAS APARENTEMENTE SANAS - ANAMNESIS (CARDIOPATÍA O NEUMOPATÍA, FÁRMACOS, EMBARAZO, COAGULOPATÍA) - EXPLORACIÓN FÍSICA SI HAY RESPUESTAS POSITIVAS EN EL CUESTIONARIO. - PRUEBAS NO SON NECESARIAS. PUEDEN HACERSE. VALEN LAS REALIZADAS EN 4 MESES ÚLTIMOS. (SANGRE, BIOQUIMICA, ECG Y RxTÓRAX >50)

167 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR INDICE DE LEE (FR CON RR ENTRE 1,9 Y 3,2) 1. CIRUGÍA ALTO RIESGO 2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 3. ANTECEDENTE ICC. 4. ANTECEDENTE ECV. 5. INSULINOTERAPIA vs DM. 6. CREATININA > 2 mg/dl. I: 0 CRITERIOS; II: UN CRITERIO; III: DOS CRITERIOS; IV: DE 3 A 6 CRITERIOS

168 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR PACIENTES DE CLASE I o II - 0 ó 1 FACTOR DE BAJO RIESGO (*) - OPERAR - 2 ó MÁS - RIESGO INTERMEDIO - OPERAR SI CIRUGÍA NO VASCULAR - SI CIRUGÍA VASCULAR - GAMMA TL-DIPIRIDAMOL - ECO ESFUERZO DOBUTAMINA (*) MAS DE 70, ANGINA, IAM PREVIO, ONDAS Q, DM, HTA

169 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DE ALTO RIESGO - CLASE III-IV - GAMMA O ECO POSITIVAS ¿TIENE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA? - VALORAR REVASCULARIZACIÓN (POR CRITERIOS INDEPENDIENTES DE LA CIRUGÍA. FALLO CARDIACO, VALVULOPATÍAS, OTROS? - ESTABILIZAR Y REEVALUAR FACTORES NO MODIFICABLES (EDAD)? - PENSAR EN CANCELAR O MODIFICAR LA CIRUGÍA

170 ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL RIESGO CARDIACO
- IAM: ESPERAR 6 MESES. - SI ES NECESARIO ANTES: ERGOMETRÍA - ICC: TRATAR. SOBRE TODO CON DIURÉTICOS POR LA CONGESTIÓN PULMONAR - ESTENOSIS AÓRTICA: PUEDE OPERARSE. NO SE INDICA CIRUGÍA “PROFILÁCTICA”

171 ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGO CARDIACO
BETA BLOQUEANTES PERIOPERATORIOS: - DEBEN DARSE EN TODO PACIENTE QUE CUMPLA AL MENOS UN CRITERIO DE RIESGO CARDIACO (TAMBIÉN QUE TENGA RIESGO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA) - NNT: 2,5 a 8,3

172 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA: FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE - BNCO - FUMAR 8 SEMANAS ANTES DE LA OPERACIÓN - CLASE ASA > 2 - I.RENAL (UREA ALTA, ALBÚMINA BAJA) - MAL ESTADO FUNCIONAL - EDAD > 60 AÑOS - RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANORMAL

173 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA: FACTORES DE RIESGO DEL PROCEDIMIENTO SON MÁS IMPORTANTES (DIFERENCIA CON CARDIACA) - LUGAR (TÓRAX, ANEURISMA AORTA ABD, MITAD SUPERIOR ABDOMEN, NEUROCIRUGÍA, VASCULAR PERIFÉRICA) - ANESTESIA GENERAL - USO DE PANCURONIO. - CIRUGÍA DE URGENCIA. - CIRUGÍA DE MÁS DE 3 HORAS

174 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES-GASOMETRÍA? - NO HAN DEMOSTRADO SU UTILIDAD - SÓLO SON NECESARIAS PREVIAS A RESECCIÓN PULMONAR. - LA EVALUACIÓN DEL RIESGO ES CLÍNICA

175 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR COMPLICACIONES PULMONARES - DEJAR DE FUMAR 8 SEMANAS ANTES. SI NO, QUE NO LO DEJE QUE ES PEOR. - ESTABILIZAR PACIENTES CON BNCO - ASMA - USAR SI SE PUEDE EPIDURAL. - LAPAROSCOPIA MEJOR QUE LAPAROTOMÍA. - CUIDADOS POSTOPERATORIOS - FISIOTERAPIA - ESPIROMETRÍA INCENTIVADA - CPAP (ES MÁS CARA Y DE MÁS RIESGO) - TRATAMIENTO DEL DOLOR

176 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DIABÉTICO - EVALUAR RIESGO CARDIACO - CUIDADO CON ASPIRACIONES (NEUROPATÍA) - OBJETIVO: GLUCEMIA PERIOPERATORIA ( ) PARA LOGRARLO, INSULINA RÁPIDA. - ADO: NO TOMAR ESA MAÑANA. - METFORMINA: NO 24 HORAS ANTES (ACIDOSIS LÁCTICA) - - LOS QUE YA SE TRATEN CON INSULINA, GOTEO IV PERIOPERATORIO SI CIRUGÍA ALTO RIESGO

177 GERIATRÍA EXISTEN CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD QUE PUEDEN DAR LUGAR A CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS SI SE “SOBRECARGA” EL ÓRGANO O SISTEMA O SE AÑADEN OTROS FACTORES, COMO FÁRMACOS:

178 GERIATRÍA MÁS GRASA: TENDENCIA OBESIDAD
MENOS AGUA CORPORAL: TENDENCIA ANOREXIA PRESBIOPÍA: CEGUERA OPACIFICACIÓN CRISTALINOS: CATARATA PRESBIACUSIA: SORDERA MALA TOLERANCIA GLUCOSA: DIABETES BAJA CAPTACIÓN Y ELIMINACIÓN DE T4: DISFUNCIÓN TIROIDEA DÉFICIT VITAMINA D: OSTEOMALACIA MENOS REFLEJO TUSÍGENO: ASPIRACIONES MENOS ELASTICIDAD PULMONAR - DLCO: DISNEA ARTERIAS RÍGIDAS: HIPERTROFIA VI - HTA SISTÓLICA - SÍNCOPE MENOS RESPUESTA BETA: MALA RESPUESTA A ESTRÉS BARORRECEPTORES MENOS SENSIBLES. HIPOTA ORTOSTÁTICA PEOR FUNCIÓN HEPÁTICA: MÁS EFECTOS ADVERSOS FÁRMACOS MENOS ACIDEZ GÁSTRICA: PEOR ABSORCIÓN MENOS MOTILIDAD COLON: ESTREÑIMIENTO BAJA FUNCIÓN LINFOCITOS T: ANERGIA MAS AUTOANTICUERPOS: FALSOS POSITIVOS. POSIBLE ENFERMEDAD MENOS FILTRADO GLOMERULAR: NO EXCRECIÓN FÁRMACOS - FALLO RENAL MAL MANEJO DEL AGUA: TENDENCIA A ALTERACIÓN SODIO PLASMÁTICO

179 GERIATRÍA ATROFIA VAGINAL - URETRAL: DISPAREUNIA - ITU
HIPERPLASIA PRÓSTATA: RETENCIÓN ORINA - ADENOMA MENOS DENSIDAD ÓSEA: OSTEOPOROSIS ATROFIA ENCEFÁLICA (OLVIDOS BENIGNOS): DEMENCIA MENOS CATECOLAMINAS: DEPRESIÓN MENOS DOPAMINA: PARKINSON PEOR REFLEJO ENDEREZAMIENTO: BALANCEO POSTURAL - CAÍDAS REDUCCIÓN FASE 4 SUEÑO: DESPERTAR TEMPRANO PEOR REGULACIÓN TÉRMICA: HIPOTERMIA. PUEDE SER NORMAL LIBERACIÓN REFLEJOS FRONTALES, AUSENCIA DE REFLEJO AQUÍLEO Y DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA EN PIES.

180 EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
EXPLORACIÓN ESTADO MENTAL PRUEBA RÁPIDA: - PRUEBA DEL RELOJ: PONER EL RELOJ A UNA HORA DETERMINADA PRUEBAS MÁS DETALLADAS: - MMSE DE FOLSTEIN (LOBO EN ESPAÑA)

181 EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: - KATZ, BARTHEL CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - LAWTON-BRODY ESCALA DE INCAPACIDAD: - DE LA CRUZ ROJA ESCALA DE NECESIDAD DE ATENCIÓN - GERONTE

182 TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO
INCONTINENCIA: CAUSAS FARMACOLÓGICAS - BENZODIACEPINAS - ALCOHOL - ALFA BLOQUEANTES - DIURÉTICOS - IECAS (POR LA TOS) - ROSIGLITAZONA - CELECOXIB: (NICTURIA) RETENCIÓN: CAUSAS FARMACOLÓGICAS - ANTICOLINÉRGICOS - OPIÁCEOS - ANTAGONISTAS DEL CALCIO (-DIPINOS) - VINCRISTINA

183 TRATAMIENTO EN EL ANCIANO:
CAÍDAS - FRACTURAS 5% - HEMATOMA SUBDURAL: PUEDE PASAR INADVERTIDO - RABDOMIOLISIS -

184 GERIATRÍA ULCERAS DE PRESIÓN: TRATAMIENTO: - NO USAR ROSCOS EN LOS SENTADOS EN SILLA DE RUEDAS: AUMENTAN EDEMA Y CONGESTIÓN VENOSA - GRADO I: HIGIENE Y EVITAR COMPRESIÓN - GRADO II Y MAYORES: HERIDA LIMPIA Y HÚMEDA - II QUE NO CURAN EN DOS SEMANAS ATB LOCALES - SIGNOS DE INFECCIÓN (CELULITIS - OSTEOMIELITIS) CULTIVOS Y HEMOCULTIVOS. ATB - GRADOS III-IV IDEM + DESBRIDAMIENTO

185 PACIENTE TERMINAL. TRATAMIENTO
ESTREÑIMIENTO: FIBRA (NO SI OPIACEOS), LAXANTES (BISACODILO, LACTULOSA, Mg), REBLANDECEDORES OBSTRUCCIÓN: OCTREÓTIDE DISNEA: OPIÁCEOS - MORFINA. ESCOPOLAMINA (REDUCIR SECRECIONES) ASTENIA: DEXAMETASONA DELIRIO: HALOPERIDOL - MIDAZOLAM INCONTINENCIA: SONDAJE SEQUEDAD MUCOSAS: COLUTORIOS BICARBONATO - NISTATINA