Fundación Clínica Hospital Médica Sur, México, D.F.

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1 Fundación Clínica Hospital Médica Sur, México, D.F.
“DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE LA ESCLEROSIS CONCÉNTRICA DE BALÓ MEDIANTE TRACTOGRAFÍA POR TENSOR DE DIFUSIÓN: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN” Juan Alberto Nader Kawachi*, María de la Luz Andrade Magdaleno*, Carlos Andrés Peñaherrera Oviedo*, Yeni Fernández De Lara Borja**, María Isabel Lavenant Borja*** *Servicio de Neurología, **Servicio de Resonancia Magnética, ***Servicio de Patología Fundación Clínica Hospital Médica Sur, México, D.F. La Esclerosis Concéntrica de Baló (ECB) es una variante infrecuente de enfermedad desmielinizante relacionada con la Esclerosis Múltiple (EM) inicialmente considerada de curso agudo y progresión fatal. En estudios recientes se reportan variantes no fatales de ECB en los que se hace énfasis en la importancia del diagnóstico temprano por medio de la Imagen por Resonancia Magnética (IRM) utilizando además la espectroscopia y las secuencias de difusión y perfusión. En los últimos años se ha logrado reproducir la imagen tridimensional de un fascículo en particular y observar la presencia de lesiones por medio de la Tractografía por IRM mediante la técnica de Tensor de Difusión (t-IRM). La biopsia estereotáctica, reporta desmielinización importante con preservación relativa de los axones, infiltrado inflamatorio linfocitario leve perivascular con escasas células plasmáticas, pérdida de astrocitos y fagocitosis de detritus celular y mielina fragmentada. Se observaron focalmente astrocitos atípicos con patrón cromatínico de mitosis anormal, definidos como “astrocitos de Creutzfeldt” (Figura 3). Mujer de 27 años de edad, sin antecedentes de importancia. Inició dos días previos a su internamiento con dificultad para realizar movimientos finos y disminución de fuerza de mano derecha. Veinticuatro horas después, de manera súbita presentó disminución de la fuerza para la dorsiflexión el miembro inferior derecho con movimientos torpes y lentos. Se realizó IRM de cráneo que mostró una imagen ovoidea de localización capsulo-putaminal izquierda, hiperintensa en difusión, en FLAIR y T2, hipointensa en T1 y con realce anular posterior a la aplicación de gadolinio. (Figura 1). Anteriormente, el diagnóstico definitivo se obtenía con la autopsia. En la actualidad, con las nuevas técnicas de neuroimagen es posible la detección más temprana de la enfermedad y permite hacer una biopsia estereotáctica para el diagnóstico confirmatorio. El caso corresponde a una forma no fatal de ECB. Incluimos el análisis de la espectroscopía, de las secuencias ponderadas en difusión y es uno de los pocos casos reportados donde se informa del estudio de perfusión. Se muestra la utilidad de la t-IRM por tensor de difusión para el diagnóstico y tratamiento temprano de esta entidad, tecnología que agrega información para considerar en el futuro diferentes formas clínicas de la ECB. Se resalta la importancia de la detección oportuna de la enfermedad por este medio y cómo se logra prevenir un desenlace fatal de una entidad potencialmente curable. La espectroscopía por IRM y la secuencia de perfusión no fueron compatibles con procesos tumorales o infecciosos [9]. Para complementar el abordaje diagnóstico se realizó la técnica de t-IRM, se observaron cambios en sentido vertical en el haz corticoespinal (CE) a nivel de ventrículos laterales, principalmente por la destrucción de las vainas de mielina. La t-IRM mostró ruptura de múltiples fibras a nivel de la lesión capsulo-putaminal izquierda (Figura 2).