Embarazo y parto.

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1 Embarazo y parto

2 FECUNDACIÓN De 500.000 millones de espermatozoides, sólo llegan miles
Llegan a la ampolla gracias a: -Contracciones útero y trompas de Falopio

3 ...FECUNDACIÓN Contracciones producidas por:
- Prostaglandinas líq seminal - Oxitocina orgasmo femenino En ampolla espera el óvulo Espermatozoide traspasa la corona radiada y la zona pelúcida del óvulo gracias a: - Enzimas proteolíticos del acrosoma 23 cromosomas masculinos + 23 cromosomas femeninos = cigoto 46 cromosomas

4 PASO POR TROMPAS Cigoto llega al útero en 3-4 días A favor:
- Líquido secretado por epitelio de las trompas de Falopio - Cilios que barren hacia útero

5 ...PASO POR TROMPAS Lo que complica el transporte:
- Superficie rugosa de las trompas - En los últimos 2 cm (“istmo”) el cigoto queda varado un tiempo Es un proceso lento  da tiempo a diversas divisiones  blastocisto

6 IMPLANTACIÓN Blastocisto pasa 1-3 días en la cavidad del útero
Implantación en endometrio gracias a las células trofoblásticas de alrededor del blastocisto Estas células tienen enzimas proteolíticas que digieren células del endometrio Las células trofoblásticas y adyancentes posteriormente formarán placenta y mbas

7 NUTRICIÓN DEL EMBRIÓN Progesterona  células endometriales hinchan y acumulan más nutrientes Ahora se llamarán células deciduales Las células trofoblásticas las digieren

8 ...NUTRICIÓN Los nutrientes serán usados por el embrión para su crecimiento Este tipo de alimentación continuará incluso hasta la 8ª semana, a pesar ya de la presencia de la placenta

9 PLACENTA Los vasos sanguíneos del embrión crecen en los cordones trofoblásticos que se unen al útero Los senos sanguíneos de la madre se disponen alrededor de los cordones

10 ...PLACENTA Las principales funciones de la placenta son
- Difusión de nutrientes desde la sangre materna a sangre fetal - Difusión de productos de desecho de sangre fetal a sangre materna La difusión es menor los 1º meses porque la mba de la placenta es gruesa y poco permeable Conforme se estrecha  más difusión

11 DIFUSIÓN DE O2 El O2 llega a sangre fetal por difusión simple gracias a gradiente de presión entre sangre materna y fetal Gradiente medio para P02 = 20 mmHg aprox Es una presión muy baja pero el oxígeno que se suministra es suficiente ya que:

12 ...DIFUSIÓN DE O2 La hemoglobina fetal transporta 20-50% más que la hemoglobina materna La concentración de hemoglobina fetal es un 60% mayor que la concentración de la materna Efecto Bohr  hemoglobina transporta más O2 cuando PCO2 es BAJA. Sangre fetal tiene mucho CO2placentapasa a sangre maternasangre fetal capta más oxígeno que sangre materna

13 DIFUSIÓN DE CO2 Feto excreta CO2 por placenta
PCO2 sangre fetal es un poco más alta que en sangre materna  gradiente  difusión Mujer embarazada tiene PCO2  40 mmHg porque las hormonas estimulan la expulsión de CO2 por pulmones PCO2 feto = 40 mmHg

14 DIFUSIÓN DE NUTRIENTES
Placenta favorece difusión facilitada de glucosa para feto Aún así [glucosa] en sangre fetal es menor que en sangre materna También pasan iones y ác.grasos

15 EXCRECIÓN PRODUCTOS DE DESECHO
Los ppales son: urea, ác.úrico y creatinina Excreción se produce por un gradiente: la concentración de prod.desecho en sangre fetal es mayor que en materna [urea] en sangre fetal es sólo un poco más alta que en sangre materna porque atraviesa la mba muy fácilmente Pero la creatinina no  su concentración es mayor

16 HORMONAS EN EL EMBARAZO

17 GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
Funciones: - Impedir la involución normal del cuerpo lúteo - Finalizar el ciclo sexual femenino Consecuencias: - Cuerpo lúteo secreta más hormonas impidiendo la menstruación y por lo tanto que se desprenda el endometrio - Si el feto es varón:estimula la producción de testosterona, que desarrolla los órganos sexuales masculinos

18 ESTRÓGENOS Función: - Proliferación sobre órganos de la reproducción
En embarazo se secretan grandes cantidades y producen: - Aumento tamaño útero - Aumento tamaño mamas - Aumento tamaño genitales externos Además relajan ligamentos y articulaciones de la zona pélvica  facilitan el paso del feto

19 PROGESTERONA Funciones:
- Favorece la nutrición del feto ya que hace que las células deciduales crezcan - Impide las contracciones del útero evitando así un posible aborto -  las secreciones del útero y de las trompas que sirven de nutrientes para la mórula y el blastocisto - Junto con los estrógenos, ayuda en la preparación de las mamas para la lactancia

20 SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
Efectos: - Desarrollo parcial de las mamas - Almacena proteínas en tejidos (como la hormona del crecimiento) - Hace que la glucosa esté más disponible para el feto, ya que  el uso de glucosa en la madre - Estimula la liberación de ác.grasos procedentes de depósitos maternos

21 OTROS FACTORES HORMONALES
SECRECIÓN HIPOFISARIAcorticotropina, prolactina SECR.DE CORTICOSTEROIDESaldosterona, que aumenta la reabsorción de Na SECR.GLÁNDULA TIROIDEStiroxina SECR.PARATIROIDESaumenta la reabsorción de Ca para que la madre mantenga sus [Ca] constantes SECR, DE RELAXINAproducida por placenta y ovarios. Ablanda el cérvix en el parto

22 PRIMER TRIMESTRE

23 Ap.Reproductor El útero pasa de 60 gr a 1 Kg al final de la gestación. En 1º trimestre las paredes se engrosan El cérvix produce un moco denso y espeso que tapona el conducto cervical La vagina es más elástica y  la secreción glandular La vulva no cambia mucho El pecho aumenta de tamaño y su vascularización. Los pezones son más eréctiles y la areola más oscura.

24 Piel Aumenta la pigmentación en la cara, las glándulas sebáceas y sudoríparas se hacen más activas Ap.Urinario Algunas veces durante el 1º trimestre es comprimido por el útero

25 Ap.Cardiovascular Ap.Respiratorio  gasto cardiaco
 un poco la frecuencia cardiaca  la tensión arterial  el volumen del plasma, por lo que los glóbulos rojos están más diluidos  el número de glóbulos blancos Ap.Respiratorio Sin cambios

26 Ap.Digestivo Sistema óseo
Hormonas provocan los famosos vómitos matutinos Alteración del olfato y del gusto Sistema óseo No resulta afectado, excepto alguna pieza dental por caries, ya que disminuye el pH salival

27 SEGUNDO TRIMESTRE

28 Ap.Reproductor El útero  más de peso. Empieza a molestar a otros órganos.  su vascularización La vagina está congestiva La vulva se edematiza un poco y pueden aparecer varices El pecho  su volumen y está muy sensible Piel Puede  más la pigmentación en cara. Pueden aparecer estrías en el abdomen

29 Ap.Urinario El útero aplasta la vejiga, disminuyendo su capacidad, lo que hace que la mujer tenga a menudo ganas de orinar. También comprime los uréteres pudiendo aparecer infecciones urinarias El riñón tiene que trabajar más, ya que el plasma ha aumentado un 40%. También hay un aumento de filtrado glomerular que beneficia a la madre con un  de urea.

30 Ap.Cardiovascular El corazón  su tamaño y se desplaza a un lado por la elevación del diafragma. A veces puede aparecer un soplo sistólico que desaparece con el fin del embarazo Sigue aumentando el gasto cardiaco La frecuencia cardiaca  en 15 latidos/min La tensión arterial sigue un poco baja La presión venosa  mucho en extremidades inferiores y pelvis debido a la compresión que ejerce el útero  varices

31 Ap.Respiratorio  el volumen respiratorio y la circunferencia torácica
El diafragma sube 4 cm comprimiendo la base de los pulmones. A veces con un pequeño esfuerzo  disnea Es común la congestión nasal  respiración por la boca  catarros

32 Ap.Digestivo Sistema óseo
Todo él está afectado por la compresión y desplazamiento que ejerce el útero Se dificulta el vaciado gástrico y hay un enlentecimiento del tránsito intestinal  mucha molestia Sistema óseo La columna vertebral empieza a sufrir por la zona lumbar

33 TERCER TRIMESTRE

34 Ap.Reproductor El útero alcanza su tamaño máximo. El grosor de sus paredes disminuye. Su superficie está muy vascularizada, pueden aparecer varices

35 ...Ap.Reproductor El tejido muscular del útero empieza a contraerse suavemente y de forma indolora. Son las contr. De Braxton-Hicks El cérvix antes del parto está “verde”: situado hacia atrás,duro y cerrado. En el parto se transforma completamente (maduro): centrado en la vagina, muy blando y permitiendo la entrada de 1 o 2 dedos La vagina está muy congestiva. Puede haber pinchazos en los últimos días y tener un color violáceo

36 ...Ap.Reproductor La vulva también está muy afectada por sobrecarga venosa El pecho, además de  más su tamaño, secreta un fluido amarillento (calostro). Piel Sigue afectada por las hormonas con respecto a la pigmentación y pueden aparecer estrías por distensión

37 Ap.Urinario La vejiga está muy afectada por el aplastamiento que produce la cabeza del niño. Es común ir muy a menudo al baño y orinar muy poco, ya que la capacidad de la vejiga está muy reducida. Puede haber incontinencia al reír, toser ya que se pierde tono en los músculos y esfínteres del suelo pélvico debido a la sobrecarga y efecto hormonal.

38 Ap.Cardiovascular Hay sobrecarga en circulación venosa. Aparecen edemas y varices en pies, piernas y vulva. Con el fin de la gestación, los edemas desaparecen y varices se reducen. Pueden aparecer hemorroides A veces, al estar en decúbito supino(boca arriba) hay mareos por un  brusco de la tensión arterial. Esto es debido a que en esa posición el útero aplasta la vena cava inferior que está detrás.

39 Ap.Respiratorio Ap.Digestivo
Está al límite de sus posibilidades. El útero es tan grande que desplaza mucho el diafragma, dificultando la respiración y dando sensación de fatiga Por otra parte hay una discreta hiperventilación (exceso de consumo de O2) Ap.Digestivo Existe estreñimiento por la gran compresión visceral que hay También  los ardores de estómago y reflujo gastro-esofágico de restos de comida

40 Sistema óseo La columna vertebral se encuentra en una posición muy forzada y también pueden salir muy lesionados los músculos de la zona lumbar

41 PARTO

42 EXCITIBILIDAD DEL ÚTERO
Al final del embarazo, el útero incrementa su actividad y comienzan las contracciones. Los motivos de que esto suceda son: - Hormonas - Cambios mecánicos

43 Hormonas Cociente estrógenos/progesterona: Progesterona inhibe contracciones uterinas, estrógenos las estimulan. Durante el embarazo se secretan proporcionalmente, pero a partir del 7º mes, la cantidad de estrógenos  y la de progesterona se mantiene constante o disminuye. Oxitocina: producida por la neurohipófisis.

44 ...Hormonas La oxitocina produce contracciones y es muy importante porque: - Al fin de la gestación, el útero  el nº de receptores para oxitocina - En el parto  muchísimo esta hormona - El estiramiento del cérvix  su secreción 3. Hormonas fetales: - Hipófisis fetal secreta oxitocina - Glánd. Suprarrenalescortisolestimula el útero

45 Factores mecánicos Distensión de los músculos uterinos: los movimientos del feto producen una distensión intermitente que despierta las contracciones del músculo liso del útero Distensión del cérvix: la distensión de los nervios del cuello del útero despierta reflejos para las contracciones uterinas

46 RETROACCIÓN POSITIVA Braxton-Hickscontracciones muy intensas en poco tiempo Cabeza del feto ejerce presión sobre el cérvix y lo distiendecontracciones en útero que empujan al niñodistensión del cérvix... Se va repitiendo el ciclo, por lo que las contracciones se van haciendo cada vez más fuertes hasta llegar a un máximo

47 ...RETROACCIÓN POSITIVA Hay dos tipos de retroacción positiva:
Distensión cérvixcontracción úteromás distensión del cérvix por empuje... Distensión cérvixsecreción oxitocinacontracción útero más distensión del cuello del útero

48 CONTRACCIÓN DE ABDOMINALES
Cuando las contracciones uterinas son muy intensas, la mujer siente dolor, que despierta reflejos a los músculos abdominales que se contraen y facilitan el empuje del niño

49 MECANISMO DEL PARTO Las contracciones del útero empiezan por la parte superior del mismo y se extienden hacia abajo. La intensidad es alta en el cuerpo del útero y baja en la zona del cuello, por lo que se empuja al bebé hacia esa zona. Las contracciones comienzan siendo 1/30 min, y llegan a tener una frecuencia de 1/3 min hacia el final. Las contracciones uterinas + contracciones abdomen realizan una fuerza de 11 Kg sobre el feto

50 ...PARTO Las contracciones son intermitentes porque cuando hay una, se detiene el riego sanguíneo de la placenta. En algunas clínicas se suministra oxitocina a la mujer para hacer más rápido el parto, pero si se produce una sobredosiscontracción continua del útero (espasmo)muerte del feto.

51 1ª Fase Parto La mujer siente dolor con las contracciones debido a la hipoxia del músculo uterino por compresión de vasos El 1º obstáculo para la salida del feto es el cuello del útero, que con las contracciones se ha dilatado (8-24 horas) hasta tener el tamaño de la cabeza del bebé.

52 ...1ª Fase Parto Se produce la rotura de las membranas fetales
Y como consecuencia, la salida brusca del líquido amniótico por la vagina

53 2ª Fase Parto A diferencia de la primera fase, el dolor que siente la parturienta es debido a: - distensión del cérvix y periné - distensión o desgarro de la vagina

54 ...2ª Fase Parto La cabeza se desplaza rápidamente gracias a las fuerzas que recibe Se produce el parto, que dependiendo de si la mujer es multípara o no, puede durar de 1 a 30 minutos

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56 SEPARACIÓN Y EXPULSIÓN DE PLACENTA
10-45 min después, útero se contrae de nuevopresión sobre placentase desprende del úterose abren senos placentarioshemorragia (350 ml)

57 INVOLUCIÓN DEL ÚTERO En las 4-5 semanas siguientes, el útero involuciona y pierde peso. Al principio se autolisa el sitio del útero donde estuvo la placenta, produciendo una secreción vaginal llamada “loquios” El loquios primero se presenta como sangre y después tiene un aspecto seroso. Dura 10 días El útero tras estas semanas recupera su tono normal

58 FIN