Unidad Tres Estudio de la salud, la enfermedad y su atención en una comunidad Situación y tendencias en las condiciones de salud y los perfiles epidemiológicos.

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1 Unidad Tres Estudio de la salud, la enfermedad y su atención en una comunidad
Situación y tendencias en las condiciones de salud y los perfiles epidemiológicos en México y en el mundo Departamento de Salud Pública Salud Pública y comunidad Plan 2010 Ciclo

2 ¿Por qué las cosas son como son y no de otra manera
¿Por qué las cosas son como son y no de otra manera? Johannes Kepler ( )

3 Perfiles de salud y enfermedad
Formas de vida, “portafolios de riesgo”, perfiles de riesgo epidemiológico. Perfiles de salud y enfermedad Formas de vida Sociedades Resiliencia Ser humano

4 Formas de vida y “portafolios de riesgo”
La OMS identificó en un estudio los grandes factores de riesgo y su peso relativo en la mortalidad en el mundo y por grupos de países según la magnitud de su ingreso. En México… Mala nutrición Obesidad Sedentarismo Alcoholismo Drogadicción

5 Tendencias demográficas y Transición epidemiológica
DEMOGRAFÍA Estudia a la población, su dinamismo y los cambios en su estructura. Fecundidad Mortalidad Migración Genera modelos explicativos para el entendimiento de las tendencias demográficas TEORÍA DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

6 Demografía Las características de las sociedades y la ubicación que en ellas tienen sus integrantes influyen de manera crucial en los eventos de salud que se presentan a nivel colectivo. Portafolios de riesgo Serie de factores de riesgo a los que una comunidad o individuo se expondrá de manera conjunta a lo largo de su vida. Se reflejarán en el tipo de enfermedades que pueden llegar a presentarse. 6

7 Transición demográfica (breve historia)
Sociedad cazadora- recolectora (paleolítico: años atrás) Depredación y recolección. Uso de plantas medicinales y materia prima para curaciones. Enfermedades degenerativas y carencias nutricionales. Presas fáciles de enfermedades infecciosas. Mujeres morían por complicaciones del parto y puerperio. Sociedad agrícola- ganadera (Neolítico, años atrás-mediados Siglo XVIII) Estableció las bases del sedentarismo. Producción de excedentes permitió diversificar las labores. Depredación de la naturaleza. El acercamiento humano provocó mayor diseminación de epidemias. Sociedad industrial (Mediados S. XVIII-actualidad) Sobreexplotación y derroche de recursos. Grandes concentraciones urbanas. Uso de energías no renovables trajo contaminación. Erosión y deforestación por pastoreo. Migración a las zonas industriales trajo el desarrollo de nuevas enfermedades, ocupacionales e infecciosas. 7

8 Crecimiento y envejecimiento de la población mundial
Países seleccionados* *Considerando la fecundidad media, excepto por porcentaje de población urbana y tasa de crecimiento urbano.

9 Esperanza de vida mundial (países seleccionados)

10 Crecimiento y envejecimiento de la población de México
Crecimiento poblacional de 16.6 millones en 1930 a 112 millones en 2010. México, en la actualidad, cuenta con tasas de natalidad por debajo del nivel de reemplazo. Existe una tendencia mayor al incremento de la esperanza de vida. 10

11 Crecimiento y envejecimiento
Tasas natalidad: Esperanza de vida: Menor Positivas Medianas jóvenes (25) Tasas altas 1960 – 2% Tasas bajas 2000 – 1.54% Medianas Avanzadas (40) Negativas Mayor 11

12 Fases de transición demográfica
1ª fase ANTIGUO REGIMEN Altas tasas de natalidad y mortalidad. Condiciones de vida deficientes. Epidemias y guerras  grandes pérdidas humanas. 2ª fase COMIENZO DE TRANSICIÓN Comienzo de la transición. Altas tasas de natalidad. Disminuye la mortalidad. Mejoría en las condiciones de vida. 3ª fase FINAL DE LA TRANSICIÓN Baja la tasa de mortalidad y la de natalidad. La mujer ocupa lugar en el mercado laboral, eleva su nivel educativo. Uso de métodos anticonceptivos. 12

13 Fases de transición demográfica
4ª fase régimen demográfico moderno Tasa de natalidad = mortalidad (muy bajas). Característico de países posindustriales. Esperanza de vida aumentada “envejecimiento demográfico”. 5ª fase Baja la tasa de natalidad. Aumenta la tasa de mortalidad. Decremento significativo de la población. 13

14 Teoría de la Transición epidemiológica
Elaborada a partir de la teoría de la transición demográfica. Da explicaciones a las dinámicas del cambio en las causas de defunción a través del tiempo Tiene 4 modelos: Clásico Acelerado Omran Demorado Prolongado polarizado Julio Frenk

15 Mundial Factor de riesgo 1 Bajo peso infantil 91 5.9 2
DALYs millones % del total Mundial 1 Bajo peso infantil 91 5.9 2 Sexo sin protección 70 4.6 3 Abuso de alcohol 69 4.5 4 Agua insegura, higiene y saneamiento deficiente 64 4.2 5 Hipertensión arterial 57 3.7 6 Tabaquismo 7 Lactancia materna por debajo de la óptima 44 2.9 8 Glucosa sanguínea elevada 41 2.7 9 Humo en espacios cerrados provenientes de combustibles sólidos 10 Sobrepeso y obesidad 36 2.3

16 Países con ingresos de nivel bajo
Factor de riesgo DALYs millones % Del total Países con ingresos de nivel bajo 1 Bajo peso infantil 82 9.9 2 Agua insegura, higiene y saneamiento deficiente 53 6.3 3 Sexo sin protección 52 6.2 4 34 4.1 5 Humo en espacios cerrados provenientes de combustibles sólidos 33 4.0 6 Deficiencia de Vitamina A 20 2.4 7 Hipertensión arterial 18 2.2 8 Abuso de alcohol 2.1 9 Glucosa sanguínea elevada 16 1.9 10 Deficiencia de Zinc 14 1.7

17 Países con ingresos de nivel medio
Factor de riesgo DALYs millones % Del total Países con ingresos de nivel medio 1 Abuso de alcohol 44 7.6 2 Hipertensión arterial 31 5.4 3 Tabaquismo 4 Sobrepeso y obesidad 21 3.6 5 Glucosa sanguínea elevada 20 3.4 6 Sexo sin protección 17 3.0 7 Poca actividad física 16 2.7 8 Colesterol elevado 14 2.5 9 Riesgos ocupacionales 2.3 10 Agua insegura, higiene y saneamiento deficiente 11 2.0

18 Países con ingresos de nivel alto
Factor de riesgo DALYs millones % Del total Países con ingresos de nivel alto 1 Tabaquismo 13 10.7 2 Abuso de alcohol 8 6.7 3 Sobrepeso y obesidad 6.5 4 Hipertensión arterial 7 6.1 5 Glucosa sanguínea elevada 6 4.9 Poca actividad física 4.1 Colesterol elevado 3.4 Abuso de drogas 2.1 9 Riesgos ocupacionales 1.5 10 Bajo consumo de frutas y vegetales 1.3

19 Principales problemas de salud (GBD)
Para hacer una comparación epidemiológica, hay que contar con datos consistentes. La OMS creó un análisis sobre la carga mundial de enfermedades. La OMS propuso una clasificación en 3 grupos:

20 Principales problemas de salud (GBD)
GRUPO 1 Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales, nutricionales. GRUPO 2 Enfermedades no transmisibles. GRUPO 3 Lesiones.

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25 Transición epidemiológica
Existe una relación entre pobreza y mayores tasas de mortalidad infantil. Perfil epidemiológico actual en México (mortalidad): Enfermedades del rezago epidemiológico.

26 Transición epidemiológica
En México existe un fenómeno de polarización epidemiológica. En el 2010 se calculó una tasa de mortalidad infantil de 14.2. Reducción de la mortalidad materna como parte de los objetivos del milenio.

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28 Indicadores de morbilidad
Las 10 principales causas de enfermedad en México en 1984 y 2008 1984 2008 Padecimiento Tasa/100,000 habs. 1. Enfermedades Resp. Agudas Infecciones Resp. Agudas 2. Enteritis y otras enf. diarreicas Inf. Intestinales por organismos y las mal definidas 3. Parasitosis intestinales IVU 4. Amebiasis Úlceras, gastritis, duodenitis 5. Traumatismo por accidentes 277.13 Otitis media aguda 624.74 6. Neumonías 77.57 Amebiasis intestinal 498.51 7. Varicela 74.05 HAS 698.63 8. Diabetes 71.61 Gingivitis y enfermedad periodontal 481.29 9. Parotiditis 69.06 DM 2 no insulinodependiente 371.55 10. Infecciones gonocócicas 25.3 Conjuntivitis 352.9

29 La talla baja es considerada un indicador de desventaja precoz, refleja la presencia de desnutrición por períodos prolongados. En México, más de la tercera parte de las muertes se debieron más que a las características de la enfermedad, a muchos factores sociales y económicos principalmente. Cada día mueren cerca de niños en el mundo por causas asociadas a desnutrición.

30 Global Burden of disease (GBD)
Carga global de enfermedad Grupo I. Transmisibles, perinatales-maternas y las asociadas a deficiencias nutricionales. Grupo II. No transmisibles, crónico degenerativas Grupo III. Accidentes, lesiones y suicidios.

31 1 Antiguo Régimen Demográfico (RD) 2 Comienzo de la transición
EN SÍNTESIS T. Demográficas. Etapas y correlación con Transición Epidemiológica TEORÍA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA (Clásica) FASES 1 Antiguo Régimen Demográfico (RD) Natalidad y mortalidad altas Predominio GBD I. pestilencias y hambruna 2 Comienzo de la transición Natalidad alta, mortalidad disminuye Disminución de las pandemias 3 Final de la transición Mortalidad baja, natalidad disminuye Predominio GBDII. Enfermedades crónicas y degenerativas 4 RD moderno Mortalidad y natalidad se igualan (bajas) Predominio GBD III. Patologías sociales: accidentes y causas violentas 5 ¿RD posmoderno…? Natalidad se mantiene baja, mortalidad aumenta ---

32 Transición demográfica

33 Transición epidemiológica

34 Pero… ¿porqué de esos cambios en México?
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Cambios en la estructura poblacional originada, en parte, por el desarrollo económico y la industrialización iniciados en los años cuarenta. Provocan:  Disminución de la fecundidad. Aumento en la esperanza de vida Crecimiento en la población Aumento de los movimientos migratorios ¿Y “lo rural” y “lo urbano” dónde entra en estas dos teorías…?

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36 Población urbana y rural
Del crecimiento de países en vías de desarrollo dependerá el crecimiento mundial en el futuro. Según el momento histórico y la situación económica de una población determinada dependerá el crecimiento y desarrollo de la misma. 36

37 Población urbana y rural
En 1950 la mitad de la población mundial se registró en poblaciones rurales, hasta 2007 se registró que la mitad ahora se encuentra en zonas urbanas. Población Urbana Más de 2500 habitantes Población rural 2500 o menos habitantes 37

38 Lo rural y lo urbano en el mundo

39 Lo rural y lo urbano en México
39% 61%

40 Tendencias demográficas en México
La transición demográfica en México ha seguido el “patrón típico”: Fase 1 pretransicional: Comportamiento demográfico irregular Por Revolución Mexicana ( ), con reducción de la población de 16.2 millones en 1912 a 16.0 en 1921. Fase 2: Tras “restauración de la paz”. Tasas de mortalidad en rápido descenso y tasas de natalidad relativamente constantes e incluso ascendentes entre 1945 y 1960. Fase 3: Desde Acentuado descenso de la fecundidad. Fase 4: Natalidad y mortalidad se igualan. Tendrá lugar en la primera mitad del siglo XXI. Fase 5: Natalidad se mantiene baja y mortalidad aumenta ¿cuando…?

41 Las diferentes fases de la transición demográfica han quedado impresas en la estructura por edad de la población mexicana

42 ¿Y sobre la transición epidemiológica…?
Modelo prolongado-polarizado Modelo que describiría la situación de América Latina donde las cuatro fases que en el modelo clásico de Omran son secuenciales, aquí coexisten en tiempo y espacio. Países de ingresos medios Declinación de la mortalidad ocurrió en periodos menores de 70 años (desde mediados hasta el final del siglo XX).

43 Fases 1 y 2 del modelo clásico de Omran (MCO) se presentan como “híbridas”. Reducciones significativas de las enfermedades infecciosas, pero sin control sobre ellas y con tasas permanecen relativamente altas. Fase 3 del MCO: Predominio de la mortalidad por enfermedades crónicas y degenerativas, solo caracteriza a aquellos países del continente donde se está produciendo un envejecimiento de la población y un acelerado proceso de urbanización. Fase 4 del MCO: Los accidentes y causas violentas, asociada a sociedades postindustriales constituyen la primera causa de muerte para los grupos de 5 a 44 años en 21 países latinoamericanos.

44 ¿Y los movimientos migratorios?

45 EL OTRO INGREDIENTE: LA DESIGUALDAD SOCIAL/INEQUIDAD
Por qué no hemos seguido el modelo clásico de la transición epidemiológica? ¿Por qué las cuatro fases no son secuenciales y en nuestros países coexisten en tiempo y espacio? ¿Qué tienen que ver con ello las diferencias de clase social, etnia, género y/o generación? Esas diferencias ¿Provocarán INEQUIDADES en las maneras en que se distribuyen las cargas de daño a la salud?

46 Así que… ¿qué necesitamos aprender a hacer…?
En el mundo académico Indagar otras formas de usar nuestro conocimiento sobre las “tendencias demográficas”. Por ejemplo ¿cómo lo usaríamos desde la teoría del “portafolios de riesgo”? Crear otros modelos explicativos apegados a nuestra realidad y que realmente nos permitan la: Previsión Planeación Prevención ¿Y en el mundo profesional médico clínico?

47 ¿Basta que me enseñen un saber, un entender y un hacer “universal” en salud?
¿Cuál es “mi” versión de la realidad social Es decir la de mi país (subsidiario), la de mi clase social (¿pertenezco o perteneceré a alguna?), la de mi etnia, mi género, mi generación… ¿QUIÉN SOY/SERÉ? Y por el otro lado… ¿Qué experiencias de realidad social tendrán mis pacientes…? ¿QUIÉNES SERÁN?

48 EL QUEHACER MÉDICO ANTE LA DESIGUALDAD SOCIAL
DESDE LA PERSPECTIVA DE LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA: DESDE LA PERSPECTIVA DEL PORTAFOLIOS DE RIESGO:

49 Desigualdad en formas de vida y de trabajo por clase, etnia y género
Condiciones de vida Estilo de vida FORMAS DE VIDA Las condiciones de vida están relacionadas con las actividades de los miembros de una comunidad pero también con sus necesidades. Se toman en cuenta aspectos como: vivienda, alimentación, educación, salud, empleo, etc… 49

50 Clase Baja Clase media Fitzpatrick Clase alta
Estratos sociales delimitados por fronteras de recursos en general establecidos desde fuera de ellos. Clase social Segmentos de la población que comparten tipos y niveles de recursos más o menos similares, con estilos de vida más o menos similares y que tienen una cierta percepción compartida de su situación colectiva. 50

51 Clases sociales Otra visión propone que el lugar que ocupa un individuo en una clase social depende de: Sistema de propiedad de los medios de producción. Forma, magnitud y proporción de que disponen de los productos sociales (salario, ganancias, renta del suelo). El papel que ocupan los individuos en la división social de trabajo. 51

52 Clases sociales Otro enfoque:
Las clases no son estratos de un continuo, son grandes grupos separados por su condición ante la propiedad. Para la epidemiología la estratificación de las clases sociales le permite explicar distintos comportamientos en el mundo. 52

53 Problemas demográficos en México
50% de la población mexicana en condiciones de pobreza. Presenta una pérdida de 80% en el poder adquisitivo de los salarios mínimos. Las medidas de corte neoliberal han repercutido en el no cumplimiento del derecho a la salud. Reducción del gasto público en materia social.

54 Bibliografía Del libro: La Salud Pública y el Trabajo en Comunidad
Soto Estrada, Guadalupe et al. “Situación y tendencias demográficas, económico-sociales y culturales en México y en el mundo”, Capitulo 4, pp. 49–64 Soto Estrada, Guadalupe et al. “Situación de salud-enfermedad en México y en el mundo”, Capitulo 5, pp. 65–77. Del libro: González Guzmán, R; Moreno Altamirano, L; Castro Albarrán, J.M. La Salud Pública y el Trabajo en Comunidad México D.F., McGraw-Hill ª edición.