INFECCIONES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Presentación del tema: "INFECCIONES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Belén Gómez Vives MIR 2 MFyC CS Rafalafena Tutor: Jesús Romero Atanes Marzo 2012

2 INFECCIONES BACTERIANAS EPIDÉRMICAS

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4 IMPÉTIGO ETIOLOGÍA: Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso (70%). Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso) CLÍNICA: Niños. Verano. Vesículas claras y costras melicéricas (I. contagioso) Ampollas grandes en grandes pliegues, áreas exudativas y costrosas (I. ampolloso). Contagio portadores y afectados. Complicaciones: GN Postestreptocócica. Diagnóstico diferencial con: herpes simple, varicela, tiña, pénfigo, picaduras y epidermolisis ampollosas.

5 TRATAMIENTO I. contagioso: De elección tratamiento tópico; si el tratamiento tópico es impracticable debido a la extensión o localización de las lesiones o malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral. Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones. Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tópica, por la aparición de resistencias. No hay pruebas suficientes para recomendar agentes desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina). ATB de elección: I. Contagioso: Mupirocina tópico, 3 veces al día/7d o Acido fusídico tópico, 3 veces al día.. I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días Alternativa: I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días.

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7 ECTIMA (S. Pyogenes) Clínica:
Lesión ulcerada con costra en piernas. Lesión previa. Causas: mala higiene, humedad. Diagnóstico diferencial: micosis, picadura, úlcera vascular. Tratamiento local con antisépticos (clorhexidina) y limpieza de las costras con compresas húmedas. Mupirocina tópica, 3 veces al día: útil para disminuir el contagio. ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 10 días. Alternativa: Clindamicina mg/6 horas, 10 días.

8 ECTIMA GANGRENOSO (P. Aeruginosa)
Clínica: Úlcera necrótica por ampolla hemorrágica. ID Tratamiento: Hospitalario Cefalosporinas de 3º generación ev.

9 INFECCIONES BACTERIANAS HIPODÉRMICAS

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11 ERISIPELA (S. Pyogenes)
Clínica: Subcutánea superficial. + frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que cursan con ruptura de la barrera cutánea (intertrigo, úlceras cutáneas, pie de atleta) o linfedema. En piernas (80%)y cara Borde elevado y definido nítidamente de la piel normal. La piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y caliente. La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal. Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea. Eritema y dolor intensos, linfangitis. Fiebre y MEG Adenopatías regionales Diagnóstico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis, paniculitis, erisipeloide, dermatitis de contacto.

12 Tratamiento Elevar miembro afecto.
Control y tratamiento de factores precipitantes: enfermedades cardiovasculares que condicionan linfedema crónico, reducción de peso, solución de continuidad de la piel. ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días. Alternativa: 1ª. Clindamicina mg/6 horas, 10 días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días.

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14 CELULITIS (S. Pyogenes)
Otras etiologías: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas, Proteus, Gram negativos y Bacteorides. Subcutánea profunda Aspecto: Placa mal delimitada Adenopatía regional Valorar signos de necrosis (dolor, crepitación, ampollas, flictenas) y afectación del estado general para descartar fascitis necrotizante Tratamiento: Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminación hematógena. La localización periorbitaria requiere remisión al hospital. ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días Alternativa: 1ª. Clindamicina mg/6 horas, 10 días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días

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16 ERISIPELOIDE (Erysipelothrix rhusiopathiae)
Manipuladores de peces, mariscos, aves o carne infectados. Tres formas: Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada, que se manifiesta por inflamación local y enrojecimiento violáceo de la piel, con un borde neto y, a veces, vesículas en el sitio de la inoculación (sobre todo en los dedos) Difusa: Lesiones purpúricas cutáneas que se expanden con un centro claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el sitio primario o en un sitio distante del primario. Sistémica: poco frecuente, asociada con endocarditis. Dedos o manos. Dolor intenso y MEG Tratamiento: Penicilina Benzatina 1’2 mill UI im dosis única o eritromicina cada 6 h/10 días

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18 FASCITIS NECROTIZANTE (S. Pyogenes y anaerobios)
Necrosis progresiva del tejido subcutáneo hasta la fascia profunda. El área afectada está eritematosa, inflamada, sin bordes definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. El proceso progresa rápidamente a lo largo de varios días, con cambios de color cutáneo de rojo violáceo a manchas gris-azuladas. De 3 a 5 días después se pueden ver ampollas y gangrena cutánea. Puerta de entrada: zona de traumatismo, procedimiento quirúrgico, un absceso, UPP.. Mortalidad: 20-47% Dolor intenso y MEG Tratamiento: derivación hospitalaria para desbridamiento y tratamiento ev.

19 INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ANEJOS

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21 FOLICULITIS (S. aureus)
Pústulas foliculares favorecidas por maceración y oclusión en cara, pelo y extremidades. Prurito leve inicial Tratamiento: Lavado de manos y uñas y evitar traumatismos locales y desodorantes. Aplicación de compresas húmedas templadas. De elección: Alcohol de 70º, povidona o alcohol yodado, tópico. En sicosis barba: Ácido fusídico y mupirocina tópica. Si existe foliculitis profunda, gran extensión o R al tratamiento: Amoxi-clavulánico 500 mg c/8h.

22 FOLICULITIS POR PSEUDOMONA
Foliculitis de piscinas y saunas De 1-4 días tras el baño Lesiones pruriginosas y urticariformes Tratamiento: Ácido acético 5%

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24 FORÚNCULO (S. aureus) Nódulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis Limpieza local con antisépticos (clorhexidina). Mupirocina 2 veces/día/5 días. Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales. FORUNCULOSIS: ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 7-10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días Alternativa: Clindamicina mg/6 horas, 7 a 10 días.

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26 ÁNTRAX (S. Aureus) Infección profunda de varios folículos pilosos contiguos por S. Aureus, acompañada de intensos cambios inflamatorios. 1º: pequeñas placas eritemato-edematosas que van aumentando su tamaño e inflamación, al tiempo que el dolor se va haciendo más intenso. Al cabo de 5-7 días, se inicia la supuración a través de múltiples orificios foliculares. La necrosis posterior deja en la zona un nódulo ulcerado crateriforme. Crece con mucha rapidez, se disemina a otras áreas de la piel. Prurito en la piel antes del desarrollo del ántrax Nuca, hombros y muslos. MEG, fiebre y dolor. Tratamiento: drenaje ántrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 días

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28 HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios)
Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres. F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco. Nódulos inflamatorios y dolorosos que pueden drenar espontáneamente. Curso recidivante. Tratamiento: Lavado con jabón con pH ácido y aplicación de antisépticos. Evitar calor, cosméticos e irritantes locales axilares. ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6h/10 d, o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 h, 10 días Alternativa: Clindamicina mg/6 horas, 7-10 días. Drenaje si extensión importante

29 PARONIQUIA (S. Pyogenes)
Eritema, dolor, edema y supuración en pliegue periungueal proximal. FR: manos mojadas, DM. Tratamiento: Tópico: ácido fusídico o mupirocina Oral si extensa: Cloxacilina 500 mg/6h/7 días +/- drenaje.

30 INFECCIONES BACTERIANAS SECUNDARIAS
TIPO LESIÓN ETIOLOGÍA TRATAMIENTO Abscesos, herida quirúrgica, forúnculo, catéter, úlcera venosa S. Aureus Cloxacilina 500 mg/6h Clindamicina 300mg/6h ID, ADVP Amoxi-clavulánico 500 mg/8h Agua de río o mar Aeromonas Cef. 3º o quinolonas UPP Polimicrobianas Ciprofloxacino 750/12h + clinda o metronidazol Mordedura humana S. viridians, S. Aureus, H. influenza, E. corrodens Mordedura perro o gato Pasteurella, S. Aureus, anaerobios

31 INFECCIONES POR VIRUS

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33 HERPES SIMPLE Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%).
Vesículas agrupadas, dolorosas. Cuadro autoimitado y recidivante. Primoinfección asintomática. Primer episodio: Vesículas, q pueden evolucionar a úlceras Tratamiento: Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos. Aciclovir 200 mg/5v/día 7 días . Famciclovir 250 mg/8h/7días. Valaciclovir 1gr/12h/7días Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al año).

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35 HERPES ZOSTER (VVZ) Exantema vesiculoampolloso en dermatoma
Dolor o parestesias. Unilateral. Torácico (62%), oftálmico, ganglio geniculado, cervical, sacro o diseminado. Puede acompañarse de neuralgia postherpética Tratamiento: Antivirales tópicos: no indicados. Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto potásico al 1/ Aciclovir 800 mg/5veces/día/7 días. Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 días Brivudina 125 mg/24h 7 días. Herpes oftálmico: derivación oftalmólogo

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37 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Poxvirus Pápulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en adultos con actividad sexual). Frecuentes en niños. En cara sospechar VIH: Tratamiento: Se resuelven espontáneamente en meses-años Curetaje Podofilinotixina al 0’5/12h 3 días. Repetir en 3 semanas.

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39 VERRUGAS Papilomavirus (en piel) Hiperplasia epitelial delimitada.
Tipos: vulgares, planas, plantares Diagnóstico diferencial con acrocordones, queratosis seborreica o nevus verrugosos. Tratamiento: Preparados de ácido salicílico (al 16% en manos y 40% plantas) y ácido láctico. Retinoides tópicos Imiquimod Crioterapia con nitrógeno líquido Fácil recidiva

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41 CONDILOMAS Papilomavirus (en mucosas).
Pápulas que confluyen en pliegues (morfología en coliflor) Otras formas: verrugas queratósicas, pápulas/placas planas Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 : alto riesgo de cáncer de cérvix. Tratamiento: Eliminar lesiones papilomatosas. Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia

42 PARASITOSIS

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44 ESCABIOSIS (S. scabiei)
Pápulas generalizadas con distribución irregular Prurito sobretodo nocturno Las lesiones: + frecuentes: las secundarias al rascado. + típicas: surco y perla acarina en manos muñecas, axilas y genitales (se suele respetar la cabeza). Tratamiento: Tratar contactos íntimos y lavar la ropa. Permetrina 5% desde cuello a pies, dejándola 8-12h. y repetir tratamiento en una semana. En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de azufre al 20%.

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46 PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus humanus: corporis, capitis)
Prurito por la picadura Observación del piojo o liendre. En pediculosis pubis: descartar la existencia de ETS asociada mediante un examen genital completo y la determinación de serologías luética y HIV. Tratamiento: Loción permetrina 1,5% Piretrinas en loción o champú Dimeticona (mediante mecanismo físico que actúa como silicona)

47 BIBLIOGRAFÍA Documentos clínicos SEMERGEN: Enfermedades inflamatorias de la piel. 2011 Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. May UptoDate Baddour LM. Folliculitis. May UptoDate Baddour LM. Impetigo. May UptoDate Salgado Ordoñez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo Carballeda J, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin(Barc).2009;133:552–64 [PubMed].

48 GRACIAS!!