Espectro de la Esquizofrenia y otros trastorno psicóticos

Presentación del tema: "Espectro de la Esquizofrenia y otros trastorno psicóticos"— Transcripción de la presentación:

1 Espectro de la Esquizofrenia y otros trastorno psicóticos
Jorge Andrés Niño García MD Psiquiatra de Enlace

2 Trastornos Psicóticos
Son definidos por la presencia de uno o mas de las siguientes anormalidades en 5 dominios: Delirios Alucinaciones Pensamiento desorganizado Comportamiento desorganizado; incluyendo la catatonia Síntomas negativos

3 Delirios Características Certeza subjetiva incomparable
Perdida del juicio de realidad Su contenido es imposible Se convierte en el eje de la vida e influencia el comportamiento Es irreductible

4 Los delirios incluyen una variedad de temas
Persecutorios Es la creencia que va a ser dañado, acosado por un individuo o una organización. Referenciales Es la creencia que ciertos gestos, comentarios se relacionan directamente con uno. Grandiosos Un individuo cree poseer excepcionales habilidades, fama o riqueza Erotomaniacos Un individuo cree que otra persona esta enamorado de el o ella. Nihilistas Síndrome de Cotard: Delirio de Negación Negación de la existencia de si mismo, partes del cuerpo o del universo Por ejemplo: “solía tener un corazón, algo tengo que late en su lugar”, “mi cuerpo es un costal de huesos cubierto por la piel, pero ya no tengo ningún órgano interno”

5 Delirios bizarros Aquellos que son: Síntomas de primer orden
Implausibles No entendidos por la misma cultura No derivan de experiencias de la vida diaria Síntomas de primer orden Kurt Schneider Pensamiento sonoro Escuchar voces que discuten entre si (conferencia de voces) Escuchar voces que comentan las propias acciones Delirios de control - experiencias de pasividad somática (todo lo vivido como hecho por otras personas) Robo e inserción del pensamiento

6 Escuela de Cambridge Villagran 1995 propone evaluar 5 parámetros a partir de la experiencia clínica:
1. Actualización: incidencia o frecuencia de aparición de la conducta psicótica en el período de tiempo presente. 2. Estructuración: grado de precisión de las características formales del síntoma. 3. Certeza: grado de convicción con que el paciente sostiene que el síntoma pertenece al mundo empírico. 4. Presión: grado de afectación de las restantes conductas del paciente por la existencia del síntoma psicótico. 5. Extensión: número de situaciones y/o personas o grupos de personas que se ven implicados en la conducta psicótica.

7 Alucinaciones Neisser (1981)
La percepción no implica una mera copia de la realidad, sino que supone un proceso constructivo a través del cual los datos sensoriales son interpretados.

8 Distorsiones perceptivas
Un objeto externo se percibe de forma distinta a la que cabría esperar dadas las características objetivas del mismo. De la cualidad: intensidad del color, detalle de las imágenes En la integración perceptiva: incapacidad de relacionar dos o más percepciones procedentes de distintas modalidades sensoriales, por lo que el sujeto tendrá la sensación de que dichas percepciones proceden de fuentes distintas y luchan entre sí para atraer su atención. Escisión Aglutinación (distintas cualidades sensoriales se funden en una única percepción) Sinestesia (ver colores al escuchar música) Metamorfopsias Dismegalopsias (tamaño) Dismorfopsias (forma) Ilusiones percepciones inadecuadas de un objeto concreto, es decir, el percepto final no se corresponde con las características físicas "objetivas" del estímulo. Pareidolia: el sujeto proporciona un significado a un estímulo ambiguo o poco estructurado Sensación de presencia: sujeto tiene la sensación de no estar solo

9 Por favor sacan una hoja, la marcan con su nombre y apellido A que distorsiones perceptivas corresponden las siguientes imágenes?

10 Engaños perceptivos Experiencias perceptivas nuevas y diferentes que no se fundamentan en estímulos reales existentes fuera del individuo (alucinaciones), o bien se mantienen y/o activan a pesar de que el estímulo que lo produjo ya no se encuentre presente (memoria eidéticas). Esquirol (1832) El sujeto que alucina "otorga cuerpo y realidad a las imágenes que la memoria recuerda sin la intervención de los sentidos". ES UN PROBLEMA DE CONVICCION Ball (1890), Describia las alucinaciones como "percepciones sin objeto".

11 Escuela de Cambridge Berrios 1996 – dimensiones de la alucinaciones
1. Insight: conciencia de que el síntoma es producto de la propia mente. 2. Viveza: vaguedad o riqueza de detalles con las que se percibe la alucinación. 3. Complejidad: riqueza en el número de detalles y los componentes de la alucinación. 4. Localización: atribución del origen espacial. 5. Intensidad: severidad percibida del síntoma. 6. Control: extensión del control voluntario. 7. Constancia: variabilidad del contenido a lo largo del tiempo. 8. Extravagancia: similitud con la percepción normal. 9. Situación: restricción a lugares específicos. 10. Atribución: si el paciente atribuye la alucinación a un hecho o acontecimiento específico. 11. Relación con los delirios: extensión de la integración con delirios concomitantes.

12 Clasificación de las Alucinaciones
Complejidad Elementales y complejas Contenido Están relacionados con las necesidades, conflictos, temores y preocupaciones del sujeto Modalidad sensorial Auditivas, visuales, hapticas, olfativas , gustativas, cenestésicas

13 Alucinaciones Visuales
Autoscopia: el individuo se ve a sí mismo como un doble reflejado en un cristal, frecuentemente con una consistencia gelatinosa y transparente Autoscopia negativa: el sujeto no se ve a sí mismo cuando se refleja su imagen en el espejo. Hipnagogicas: transición de vigilia a sueño Hinopompicas: transición de sueño a vigilia Liliputienses: tamaño reducido Gulliverianas: tamaño aumentadas

14 Alucinaciones Auditivas
Eco del pensamiento: el paciente oye sus pensamientos en voz alta. Alucinaciones imperativas: las voces le dan ordenes al sujeto Alucinaciones en tercera persona

15 Alucinaciones olfativas
Usualmente perciben olores desagradables que relacionan con una agresión del mundo externo, o que son producidas por ellos mismos y relacionan con delirios nihilistas.

16 Alucinaciones hapticas
Activas: el sujeto percibe que toca objetos, generalmente son insectos. Pasivas: el sujeto siente que lo tocan Térmicas: sensación de calor o frio Hídricos: sensación de un fluido Fornicación: insectos caminando debajo de la piel

17 Alucinaciones Cinestesicas
Se refieren a la percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se están moviendo realmente.

18 Alucinaciones cenestésicas (somáticas)
Se refieren a sensaciones peculiares que el paciente percibe en el interior de su cuerpo, o que afectan a sus órganos internos y externos, o a sus miembros más distales.

19 Alucinación Funcional
Tienen lugar cuando un estímulo desencadena una alucinación, pero es percibido al mismo tiempo que la alucinación y en la misma modalidad sensorial. A diferencia de las ilusiones, en las que se produce una interpretación errónea de un estímulo externo, en este caso lo que sucede es que la percepción correcta del estímulo se superpone a la alucinación. Por ejemplo: Si un paciente dice que puede “oír la voz de Dios al mismo tiempo que oye las campanadas del reloj de la iglesia, y cuando las campanadas cesan de tocar deja de oír esa voz”

20 Pensamiento desorganizado
Bleuler (1911) La ausencia de relaciones entre ideas que debieran estar asociadas caracterizaba a la esquizofrenia; esa falta de conexión se debía a la condensación de dos ideas con algo en común dando lugar a un concepto erróneo, o el desplazamiento de una idea por otra, y al uso inadecuado de símbolos. Schneider(1942) El “pensamiento esquizofrénico” se caracteriza por: El descarrilamiento o pérdida de ilación La sustitución: los pensamientos relevantes se cambian por otros subsidiarios La omisión: supresión innecesaria, total o parcial, de un pensamiento o una parte del mismo la fusión: una mezcla desordenada de pensamientos conabundantes interpretaciones. Los bloqueos El simplismo: disminución de la capacidad de abstracción.

21 Cameron (1944) La asíndesis, o falta de conexiones adecuadas entre pensamientos sucesivos, era la característica básica de la esquizofrenia y podía ser analizada en cuatro elementos: -La interpenetración: mezcla de temas y entre un tema y la fantasía. -La fragmentación: ruptura del pensamiento en sus aspectos parciales. -La sobre inclusión: incapacidad para mantener un tema en sus límites. -El uso de metonimias: aproximaciones imprecisas al tema central mediante el uso de palabras o frases inexactas. Nancy Andreasen Trastornos del lenguaje, pensamiento y la comunicación.

22 POBREZA DEL HABLA Respuestas lacónicas, poco elaboradas que aportan poca información adicional.

23 POBREZA EN EL CONTENIDO DEL HABLA
Adecuada en cantidad pero aporta poca información por: vaguedad, vacío o frases estereotipadas. Respuestas con una duración mayor de lo adecuado

24 Habla rápidamente y es difícil interrumpirle.
PRESION DE HABLA Algunas oraciones pueden quedar incompletas debido al ansia por decir una nueva idea Habla rápidamente y es difícil interrumpirle. Incremento en la cantidad de habla espontánea comparado con lo que se considera socialmente adecuado.

25 HABLA DISTRAIDA El paciente se para en medio de una frase o idea y cambia el tema en respuesta a estímulos inmediatos.

26 Tangencialidad El paciente responde de forma oblicua, tangencial o incluso irrelevante. ¿cuantos años tienes? Tanto como las pirámides se van desintegrando

27 Descarrilamiento Un patrón de habla espontánea en el que las ideas se escabullen unas de otras. Se dicen cosas yuxtaponiéndolas y falta una adecuada conexión entre frases o ideas. Hay pérdida de asociaciones y fuga de ideas.

28 Incoherencia El discurso se vuelve ininteligible porque se ignoran las reglas de la sintaxis y se unen palabras arbitrariamente o al azar. Por ejemplo: ¿ Que piensa usted de la crisis? Ellos están destruyendo castillos solo para hacer jabón. Si necesitamos jabón cuando tu puedes saltar a una piscina de agua y entonces cuando tu vas a comprar gasolina, pero la mejor cosa para obtener el aceite y dinero

29 Ilogicidad Patrón de habla en el que las conclusiones alcanzadas no se siguen la lógica aristotélica. Por ejemplo: Hoy es usted una manzana… le encuentro muy sano

30 Asonancias Aquí los sonidos son los que gobiernan la elección de las palabras. Por ejemplo: Cortar, saborear, traspasar, sobrepasar, pasar, pasear

31 Neologismos Uso de palabras nuevas dentro de una lengua o inclusión de un significado diferente a una palabra ya existente o a una palabra procedente de otra lengua.

32 Neologismos Recursos Composicion Nuevas palabras a partir de la unión de dos palabras existentes Derivación Añadir prefijos o sufijos a la raíz de una palabra Parasíntesis Combinación de la composición de las palabras Acronimia A partir de iniciales se crea una palabra

33 Circunstancialidad El paciente divaga en detalles excesivos, tediosos, innecesarios e irrelevantes antes de comunicar la idea central.

34 Perdida de Meta Es el fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su conclusión.

35 Perseverancia Se observa una falta dinámica en el discurso, el sujeto es incapaz de cambiar de un tema a otro, repitiendo los mismos conceptos de forma monótona. Por ejemplo: Cuantos años tiene? 34 En que año estamos? En el 34 Como se llama este lugar? El 34

36 Lenguaje Adornado Habla pomposa, distante y excesivamente culta.

37 Bloqueo del pensamiento
El pensamiento se interrumpe de forma brusca, tras lo cual el paciente indica que no se acuerda de lo que iba a decir o de lo que le han preguntado.

38 Lenguaje Adornado Habla pomposa, distante y excesivamente culta.

39 Comportamiento Desorganizado
La catatonía es un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por anormalidades motoras, que se presentan en asociación con alteraciones en la conciencia, el afecto y el pensamiento. Esta puede presentarse de dos formas: una variedad estuporosa (lentificada) y una variedad de excitación (delirante). Descrita inicialmente por Kahklbaum en 1874, en pacientes que padecían profunda melancolía

40 Obediencia automática Ecopraxia Movimientos estereotipados
Catatonía Estuporosa (lentificada) Catalepsia Posturas extrañas Mutismo Negativismo Excitación (delirante) Ecolalia Obediencia automática Ecopraxia Movimientos estereotipados

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42 Catatonia Hipótesis neurobiológica
Hipoactividad dopaminergica en los ganglios basales Hiperactividad glutamatergica

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46 Síntomas Negativos Eugene Bleuler
Introduce el termino de esquizofrenia Las 4 A Aplanamiento afectivo Ambivalencia Abulia Pensamiento desorganizado

47 Síntomas Negativos Disminución de la expresión emocional manifestada en el contacto ocular, entonación (prosodia), y movimientos de las manos entre otros. Disminucion en la autoactivas, en las cogniciones y movimientos dirigidos a metas, lo cual se evidencia en el poco interés que muestras los pacientes por participar en actividades familiares, sociales y laborales. La alogia hace referencia a la disminución del discurso.

48 PSICOPATOLOGIA DEL SI MISMO Trastornos de la Experiencia del Ser
El sí mismo, puede definirse como la totalidad personal de un individuo, incluyendo tanto su cuerpo como su organización psíquica. Ser corporal Apariencia externa Propiocepción Autopercepcion de mecanismos fisiológicos Ser mental Sentimientos y pensamientos Deseos e impulsos Ideales

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50 Alteraciones parciales
Dismorfofobia: percepion injustificada del aspecto fisico como repulsivo, antiestetico. Miembro fantasma: percepcion de un miembro amputado como si aun estuviera presente. No percepcion de ciertas partes del cuerpo Percepcion de la imagen corporal como irrealmente grande o pequeña

51 Alteraciones Globales
De la actividad del ser Despersonalizacion-Desrealizacion Disociacion ideoafectiva Perdida de la resonancia afectiva Perdida de la consciencia de la realizacion de las propias acciones De la unidad del ser Autoscopia Experiencias de desdoblamiento De la continuidad temporal De las fronteras con el mundo externo Normalmente, hay una vivencia directa de la diferencia entre el propio cuerpo y el entorno, así como de la existencia de un mundo interno imaginario, contrapuesto al mundo externo, origen de percepciones.

52 ESQUIZOFRENIA Mente escindida

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