Manejo del Paciente con Traumatismo Múltiple

Presentación del tema: "Manejo del Paciente con Traumatismo Múltiple"— Transcripción de la presentación:

1 Manejo del Paciente con Traumatismo Múltiple

2 Designación del proceso
Proceso de atención a pacientes con una o varias lesiones traumáticas graves, producidas por energía mecánica y que pueden comprometer la vida del paciente o provocar graves secuelas. Se define como lesión única grave que compromete la vida, la lesión valorada con >3 puntos en la Escala Abreviada de Lesiones (AIS). Se incluyen en este proceso los pacientes con varias lesiones de menor gravedad, si alcanzan 15 puntos en la Escala de Gravedad Lesional (ISS).

3 A. Criterios fisiológicos de gravedad.
Trauma Score Revisado ≤11. Escala de Glasgow ≤14.

4 B. Criterios anatómicos de gravedad.
Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte proximal de los miembros. Tórax basculante. Amputación proximal a muñecas o tobillos. Dos o más fracturas en húmero y/o fémur. Fracturas abiertas o deprimidas de bóveda craneal. Fractura con sospecha de afectación vascular. Fractura de pelvis. Parálisis/paresia de miembro. Quemadura de más del 10% de la superficie corporal, lesiones por inhalación o inmersión prolongada, combinadas con el traumatismo.

5 Criterios de riesgo basados en el mecanismo lesional

6 Accidente de automóvil:
Caida (precipitación) desde más de 3 metros de altura Accidente de automóvil: Cuando se encuentre algún fallecido dentro de la cabina. Cuando haya salido despedido del vehículo. Si se tarda más de 20 minutos en la extricación. Accidentes a más de 45 km/h. Deformación del vehículo de más de 50 cm en impactos frontales. Hundimientos de más de 30 cm en impactos laterales. Accidente con vuelco.

7 Atropello de peatón o ciclista. Exposición a onda expansiva
Lanzamiento o derribo Accidente de motocicletas. Cuando ocurre a velocidades mayores de 32 km/h Si sale despedido. Exposición a onda expansiva

8 D. Criterios de riesgo por edad o comorbilidad

9 Mayores de 55 años o menores de 5 años.
Comorbilidad grave: Enfermedad cardíaca o respiratoria. Embarazo Diabetes Mellitus, cirrosis u obesidad mórbida Inmunodeprimidos Discrasias sanguíneas y pacientes anticoagulados.

10 Características de la Atención
Que se asegure a todos los usuarios del Servicio de Salud la equidad en la rápida aplicación del tratamiento más adecuado para su problema. Que pueda conectar fácilmente y sin demora con los centros sanitarios. Asistencia rápida, sin demoras. Dotación de personal sanitario en las ambulancias. Adherencia a guías de práctica clínica y planes de cuidados de Enfermería. Definición de estándares de calidad en la atención al paciente. Que la asistencia sea lo más cercana al domicilio. Diagnóstico y tratamiento adecuados y rápidos Atención especial al tratamiento del dolor.

11 ABCDE DEL TRAUMA

12 Objetivos Exponer las actuaciones a llevar a cabo ante el paciente poli traumatizado. Introducir el concepto de asistencia sistematizada al paciente poli traumatizado siguiendo el ABCDE. Identificar las prioridades en la valoración de los pacientes politraumatizados. JL ARCE MD - TRAUMA 2016

13 COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN DE LA ESCENA
SEGURIDAD Se evalúan todos los peligros, garantizando la seguridad de los miembros del equipo de respuesta y de las víctimas del evento. ESCENA ¿Qué fue lo que realmente paso? ¿Cómo ocurrió? Se evalúa el número de personas, vehículos involucrados en el evento, determinando las fuerzas, mecanismos y tipo de daños. SITUACION ¿Cuántos y qué tipo de victimas hay en la escena? ¿Puedo atenderlos con los recursos disponibles? ¿Requiero refuerzos? ¿Cuántas personas se hallan involucradas y que edades tienen?

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15 Exposición y prevención de la hipotermia
Se debe cortar la ropa que dificulte una adecuada exploración y tratamiento, evitando cualquier movimiento que pueda agravar las lesiones. Una vez terminada la exploración es necesario abrigar a la víctima para protegerla de la hipotermia.

16 RECOMENDACIONES La primera medida a tomar en la asistencia al paciente politraumatizados es la seguridad del equipo asistencial y de los pacientes. El examen físico de estos pacientes debe ser sistematizado siguiendo el ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, exploración neurológica y exposición), reconociendo y tratando en la medida de lo posible lesiones vitales. Es necesaria una reevaluación continua de estos pacientes

17 Cinemática de Trauma

18 Objetivos Conocer las leyes del movimiento y su influencia en el comportamiento de los tejidos biológicos ante ellas. Conocer la relación existente entre el tipo de accidente y las lesiones que presenta el herido. Valorar las deformaciones del vehículo y la velocidad para hacer una estimación de la energía cinética generada, responsable de las lesiones de los accidentados.

19 Energia Cinetica = Masa X [Velocidad]2
Energía cinética Es la energía que posee un cuerpo en virtud de su velocidad. La Energía Cinética es directamente proporcional a la masa y a la velocidad según esta fórmula: Energia Cinetica = Masa X [Velocidad]2 2 Es decir, si la masa aumenta al doble, la energía cinética aumenta al doble; en cambio si la velocidad aumenta al doble, la energía cinética aumentara cuatro veces. La energía cinética es la responsable de los efectos destructivos de los accidentes.

20 Mecanismos de Lesión Directos. Indirectos. Mixtos.

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22 TIPOS DE IMPACTO A CONSIDERAR EN UNA LESION.
Impacto del vehículo. Impacto del cuerpo. Impacto de los órganos.

23 Tipo de lesiones según el impacto – accidentes de transito

24 IMPACTO FRONTAL Traumatismos encéfalo craneano por impacto contra el cristal. Traumatismos torácicos por impacto contra el volante, que además de fracturas costales pueden producir lesión de bazo o hígado. Lesiones viscerales por deceleración. Lesiones producidas por el cinturón de seguridad.

25 Lesiones Torácicas

26 Lesiones de Cráneo

27 Lesiones Toracoabdominales

28 Hacia arriba y por arriba Hacia abajo y por debajo

29 IMPACTO LATERAL El impacto lateral tiene características distintas a las del impacto frontal. En este caso, solamente de 20 a 30 cm de la estructura lateral del vehículo protegen a los ocupantes del golpe

30 Trauma de pared torácica con contusión pulmonar, neumotórax, rotura de grandes vasos.

31 Traumatismo encéfalo craneano .

32 Trauma pélvico y/o de miembros inferiores

33 IMPACTO POSTERIOR

34 MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION
Tipo de Colisión Mortalidad (%) Impacto Frontal 50 – 60 Impacto lateral 20 – 35 Volcamiento 8 - 15 Impacto posterior 3 - 5

35 IMPACTO ANGULAR O ROTACIONAL

36 VUELCO Las lesiones van a depender de si el sujeto llevaba puesto el cinturón de seguridad o no. En caso de no ir atado, las lesiones son imprevisibles, ya que impactará contra las estructuras del vehículo de forma anárquica.

37 Atropello Va a depender de la altura del peatón (niño o adulto) y de la masa del vehículo.

38 Fases del Atropello Impacto con la parte más saliente del coche.
Trauma de la cadera contra el capó y la cabeza contra el parabrisas. Caída del peatón al suelo. Paso sobre la víctima del vehículo o fase de arrastre.

39 Accidentes de moto Los accidentes de moto son los causantes de numerosas muertes cada año. Las leyes de la física actúan sin ser atenuadas por los sistemas de seguridad pasivos, a excepción del casco. La protección de los motoristas, además, consiste en botas, guantes, ropa de cuero, etc. Las lesiones surgen en el punto del impacto, la más frecuente es el TCE, seguido de fracturas y heridas en miembros inferiores. También resulta frecuente la lesión medular.

40 Impacto frontal

41 Impacto lateral: Ocurren fracturas de las extremidades en el lado impactado; las lesiones son similares a las descritas en vehículos cerrados pero con mayor transferencia de energía.

42 Expulsión El ocupante vuela sobre el vehículo con la misma velocidad a la que iba hasta justo antes del impacto hasta que cualquier parte del cuerpo golpea con otro objeto (otro vehículo, un poste o el pavimento). La lesión se presenta en el punto de impacto y se irradia al resto del cuerpo a medida que la energía es absorbida

43 Maniobra de volcamiento lateral
La motocicleta (deslizamiento del vehículo): Para evitar quedar atrapado entre dos piezas metálicas (motocicleta y automóvil), el conductor lleva la motocicleta hacia abajo y hacia un lado con el fin de reducir la lesión, se presentan abrasiones en tejidos blandos y quemaduras pero disminuyen las lesiones por aplastamiento

44 Caídas de Altura Las caídas de gran altura producen fuerzas de desaceleración en el plano vertical que causan patrones identificables de lesiones contusas, dependiendo de la altura de la caída, de la situación de la victima al chocar y de los patrones de transferencia y la absorción de energía, si como de la superficie del impacto. En posición de pie, las fuerzas del impacto se transmiten a través de los pies y talones, tibia, peroné, fémur, pelvis y columna vertebral; pudiendo lesionarse alguna de estas estructuras o todas ellas. Los impactos directos de la cabeza reparten sus fuerzas sobre cabeza, columna vertebral, hombros y cintura pelvica

45 Caídas de Altura Equivalencias de Energía Cinética

46 Lesiones por explosión.
Las explosiones son el resultado de la transformación química extremadamente rápida de un componente sólido, semisólido o líquido o gaseoso en productos gaseosos que súbitamente buscan ocupan mayores volúmenes que el que ocupaba el explosivo antes de detonar. Se genera una onda de presión positiva que puede alcanzar varias atmósferas de presión. Esta onda es de corta duración y es seguida por una fase negativa que es más prolongada JL ARCE MD - TRAUMA 2016

47 Lesiones por explosión.
JL ARCE MD - TRAUMA 2016

48 Conclusiones La lesión traumática es una patología de gran importancia, no sólo por la gravedad de los casos, sino por el hecho de que afecta a un sector de la población muy joven. La biomecánica trata de explicar los mecanismos que provocan las lesiones, basándose en las leyes físicas del movimiento. Las lesiones se producen cuando una determinada estructura corporal ve superado su límite de resistencia por la energía a que ha sido sometida. La integración de estos principios en la valoración de los pacientes traumatizados es la clave para descubrir lesiones que de otra manera podrían pasar desapercibidas en la asistencia pre hospitalaria. JL ARCE MD - TRAUMA 2016

49 Preguntas Básicas ¿Qué tipo de impacto se produjo?
¿Qué velocidades intervinieron? ¿Hay dispositivos de seguridad pasivos usados correctamente? ¿Sobre qué tipo de superficie se impactó? Una vez recopilada la información sobre el accidente, el médico puede determinar el patrón de las lesiones más probables. JL ARCE MD - TRAUMA 2016

50 EVALUACION PRIMARIA.

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52 A: Via Aerea Permeabilizacion de la Via Aerea con Estabilización manual de la Columna Cervical

53 B: Evaluación de la Respiración
INSPECCION Estado de Conciencia Cianosis Cuello Tórax PATRON RESPIRATORIO Frecuencia Ritmo Amplitud Simetría AUSCULTACION PALPACION

54 C: Evaluación de la Circulación.
AVDI Escala de Glasgow. Conciencia Rosada Palida Rubicunda Color Tibio Frio Caliente Calor Humedo Diaforetico Seco Humedad > 2 segundos. < 2 segundos. Retorno Capilar Ubicación. Frecuencia. Ritmo Amplitud Pulso Presión Arterial Control de Hemorragias

55 D: Evaluación Neurológica
Escala AVDI. Escala de Glasgow. Nivel de Conciencia Tamaño Simetría. Reactividad a la Luz. Pupilas Fuerza y Tono Muscular. Sensibilidad Función Motora y Sensibilidad

56 Escala AVDI Alerta Verbal Dolor Inconciente

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58 Evaluación pupilar Tamaño. Simetría. Reacción a la Luz. Anisocoria

59 Examen motor Función Motora. Posturas. DECORTICACION DESCEREBRACION

60 E: Exposición y prevención de la hipotermia
Se debe cortar la ropa que dificulte una adecuada exploración y tratamiento, evitando cualquier movimiento que pueda agravar las lesiones. Una vez terminada la exploración es necesario abrigar a la víctima para protegerla de la hipotermia.

61 La exposición del paciente al medio ambiente permite evaluar otras condiciones que amenazan la vida; sin embargo preserve/mantenga el calor corporal Condiciones que amenazan la vida son pasadas por alto debido a una falla en la adecuada exposición del paciente Fallas en preservar el calor corporal y en las consideraciones de las condiciones medio ambientales

62 Lesiones Potencialmente Letales
Patología Intervención Neumotórax a tensión Oxigenoterapia e inserción de una cánula de 14 G en el 2º espacio intercostal línea medio clavicular. Neumotórax abierto Oxigenoterapia y vendaje vaselinado de la herida. Hemotórax masivo Toracocentesis de emergencia en 5º espacio intercostal, línea medio axilar. Volet costal Analgesia

63 ¿Cuándo nuestro paciente se halla critico?
Via aérea inadecuada o amenazada Ventilación deteriorada Hemorragia Shock Estado neurológico anormal La mayoría de traumas penetrantes Amputado o cercano a la amputación. Trauma combinado con factores de complicación

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