Seminario Prótesis Fija

Presentación del tema: "Seminario Prótesis Fija"— Transcripción de la presentación:

1 Seminario Prótesis Fija
Grupo Dr. Avendaño. Camila Farías María Isabel Fernández Walter Folch Felipe Fuentes Paulo Gallardo Carolina Encina

2 1- Describir las características del diente pilar candidato a PF
Características generales a evaluar en diente pilar: Individual: Posición, ubicación, alineación y función del diente. Estado coronario (cantidad y calidad remanente biológico) Estado pulpar (vital o DTE) Raíz (n°, dirección, longitud, forma, patología). Soporte periodontal (Nivel óseo, relación corono radicular, ancho biológico, biotipo periodontal, encía adherida) Entorno: Dientes vecinos Antagonistas Evaluación examen funcional y esquema oclusal Patologías (Disparidades esqueletales) Largo del vano Contorno del reborde N° dientes a sustituir PFP

3 1- Describir las características del diente pilar candidato a PF
Ideal v/s Aceptable Diente vital / DTE Silencio clínico, evidencia rx de correcto sellado apical y obturación. Presencia de remanente coronario sano / Si no hay suficiente remanente, restituido con SPM Tejidos de soporte sanos y sin inflamación. No presentar movilidad* Proporción corono radicular óptima: 2:3 / Mínima aceptable 1:1(evaluar según antagonista) Dientes multiradiculares: Raíces anchas y divergentes Dientes Uniradiculares: Forma radicular irregular o con curvatura en ⅓ apical. Ley de vigas y ley de Ante

4 1- Describir las características del diente pilar candidato a PF
Requisitos biomecánicos SPM Longitud espiga: Longitud perno radicular mínimo = longitud de corona. 1 : 1 Mínimo de sellado endodóntico 4mm. Extremo apical del perno mínimo 2mm intra óseo. Grosor a ⅓ del diámetro radicular como máximo Requisitos DTE Clínicos Asintomático Sin caries Obturación en óptimas condiciones Radiográficos: Obturación completa del SCR en longitud como amplitud. Relleno endodóntico homogéneo y parejo. Ausencia de lesiones periapicales o en involución.

5 2- Describa los requerimientos de tallado para coronas: metálicas, metal cerámicas, libres de metal (circonio y monolíticas) Metálicas Desgaste oclusal 1,5 mm. en cúspides funcionales y 1 mm. en cúspides no funcionales. Bisel ancho en cúspide funcional Desgastes vestibular y lingual de 1 mm. con terminación en chamfer Reducción proximal de 1 mm. con terminación en chamfer

6 Metal cerámicas anteriores
2- Describa los requerimientos de tallado para coronas: metálicas, metal cerámicas, libres de metal (circonio y monolíticas) Metal cerámicas anteriores Desgaste vestibular en dos planos, 1,2 mm. uniforme Surcos de orientación vestibular en planos incisal y gingival Reducción incisal de 1,5 a 2 mm. Reducción palatina incisal de 0,7 a 1 mm. (cerámica) Reducción vestibular incisal y gingival, terminación hombro Uso de guía para controlar los desgastes en vestibular e incisal

7 Metal cerámicas anteriores (continuación)
2- Describa los requerimientos de tallado para coronas: metálicas, metal cerámicas, libres de metal (circonio y monolíticas) Metal cerámicas anteriores (continuación) Reducción palatina gingival de 0,5 mm. (metal) Acabado proximal de 1,4 a 2 mm., terminación en chamfer

8 Metal cerámicas posteriores
2- Describa los requerimientos de tallado para coronas: metálicas, metal cerámicas, libres de metal (circonio y monolíticas) Metal cerámicas posteriores Reducción oclusal de 1,5 a 2 mm. en zonas cubiertas por cerámica Bisel de la cúspide funcional Desgaste vestibular de 1,2 a 1,4 mm. en dos planos (oclusal y gingival). Terminación en chamfer Reducción proximal de 1,4 a 2 mm. Desgaste lingual/palatino terminación en hombro radial, bisel opcional

9 2- Describa los requerimientos de tallado para coronas: metálicas, metal cerámicas, libres de metal (circonio y monolíticas) Metal cerámicas posteriores (continuación)

10 2- Describa los requerimientos de tallado para coronas: metálicas, metal cerámicas, libres de metal (circonio y monolíticas) Libres de metal - Desgaste vestibular de 1,2 a 2 mm. - Reducción incisal de 1,5 a 2 mm. - Desgaste proximal en hombro de 1 mm. de profundidad - Reducción palatina: vertical en gingival y cóncava en relación al cíngulo - Ángulos de la preparación redondeados

11 2- Describa los requerimientos de tallado para coronas: metálicas, metal cerámicas, libres de metal (circonio y monolíticas) Libres de metal (circonio)

12 3- Describir el proceso de desobturación parcial y conformación del canal protésico (previo al perno) Asegurarse que DTE cumpla con los requisitos clínicos y rx Determinar longitud de trabajo. Aislación absoluta y unitaria. Remoción del sellado coronario Remoción de gutapercha con atacador caliente + condensación de gutapercha remanente con atacador frío. Dejar remanente mínimo de 4 mm de gutapercha Preparación con instrumental rotatorio, su elección dependerá del SPM a utilizar y de la anatomía radicular. Usualmente con Fresas Largo. Rx control. Protección del canal protésico: idealmente instalación inmediata de SPM. Entre sesiones sellar con cemento temporal + provisorio correctamente ajustado. Desobturación Conformación Fresas largo poseen punta inactiva v/s formadores de canales de un sistema prefabricado que poseen la punta activa, por lo tanto hay mayor riesgo de falsa vía o perforación con estos últimos.

13 4- Indicación del uso de pernos colados versus preformados, en relación a la estética, retención, fallas. Discrimine nivel de evidencia. Colados Preformados En poco remanente tienen más retención, aumentandola con pernos pasantes Tienen menos retención si el remanente en menor al 50% Dificulta un resultado estético Facilita un resultado estetico Mas sesiones y costos Se adaptan al canal El canal se adapta al perno Concerva más la estructura Destruye estructura Efecto cuña (más fracaso)

14 5-· Indicación de porcelanas libres de metal versus metal cerámica
5-· Indicación de porcelanas libres de metal versus metal cerámica. Fundamente Metal cerámica: debe existir al menos 0,3 más de espacio de ceramica para conservar la estética (1,5-1,7 mm.); cuando se ve dificultado la unión o cementación. Cuando hay poco remanente (el sustrato es menos critico que en libres de metal), cuando se necesita más resistencia (parafunciones en sector posterior) Libre de metal: espacio minimo: 1,2-1,5 mm, ideal para enmascaramiento, cuando hay necesidad de más estética.

15 6-· Tipos de cementos de resina y manipulación.
Manipulacion Activados quimicamente Se mezcla polvo/liquido por 30 seg Fotopolimerizables Se aplica luz por no menos de 40 s Fraguado Dual Mezcla de dos componentes, reaccion muy lenta, hasa que el cemento se expone a la luz No son suficientemente resistente para cementación de corona de recubrimiento total en zonas posteriores.

16 6-· Tipos de cementos de resina y manipulación.
Secuencia de cementación Aislación del campo operatorio (cementación en condiciones de humedad es la falla más frecuente y causa de fracaso) Limpieza y desinfección de preparaciones y restauración: Elemento biológico puede pulirse con CHX 2% gel+ piedra pomez. Porcelanas pueden esterilizarse en autoclave (punto de cocción sobre los 500 °C). Tratamiento de superficies: I- Microarenado en metales para generar irregularidades y superficies limpias. II- Zirconio difícil de lograr tratamiento de superficie III-Porcelana se trata con ácido fluorhídrico. Porcelana se trata con ácido fluorhídrico. Secado Preparación cemento Inserción, asentamiento de restauración y relación oclusal. Retiro de excesos Tiempo de polimerización.

17 7-· Describir el uso de métodos CAD-CAM y distintos materiales utilizados (disilicato de litio, óxido de circonio, cerámicas feldespáticas) Los métodos CAD/CAM son métodos de procesamiento asistidos por ordenador. La palabra CAD/CAM es el acrónimo de Computer Aid Design/Computer Aid Manufacturing: Diseño Asistido por Ordenador/Fabricación Asistida por Ordenador. Digitalizacion Diseño Mecanizado

18 Digitalización Fuente: Digitalizacion: — El muñón en boca.
— El muñón en el modelo — El encerado de la estructura protésica — Modelo completo de la boca del paciente (en prótesis parcial removible). Digitalizacion: — Mecánica, como en el sistema Procera. — Óptica: cámara intraoral, láser, luz blanca. La exactitud de ambos metodos es similar

19 Diseño Diseño por ordenador. Mediante un software, específico de cada sistema, se diseña la cofia de la estructura protésica. Este paso no se realiza cuando la digitalización es del encerado de la estructura Mecanizado En el caso de la cerámica puede realizarse el fresado de un bloque presinterizado o sinterizado. El uso de bloques presinterizados conlleva un menor desgaste de las fresas del sistema, así como un menor tiempo de fresado.

20 Materiales Los materiales que pueden utilizar estos sistemas son fundamentalmente cerámica, resina compuesta y titanio, según el sistema. Algunos sistemas pueden mecanizar también cromo-cobalto • Resina compuesta: La introducción de bloques de composite (MZ100, Paradigm) para las técnicas CAD/CAM ofrece una alternativa a la cerámica en la obtención de inlays, onlays, carilla y coronas • Cromo-cobalto Algunos sistemas, como el Etkon de Etkon USA, o el sistema Zeno 4820 de Wieland, pueden mecanizar cromo-cobalto, ya sea para estructuras de prótesis fija o de prótesis parcial removible. • Cerámica. La cerámica es el material más comúnmente empleado por los sistemas CAD/CAM. El empleo de las restauraciones cerámicas es cada vez más frecuente en las consultas odontológicas debido fundamentalmente a su excelente estética

21 • Titanio. El empleo del titanio en prótesis ofrece ventajas entre las que destacan su biocompatibilidad, siendo una buena alternativa en pacientes alérgicos a las aleaciones convencionales, su elevada resistencia a la corrosión, su baja densidad, su baja conductividad térmica, radiotransparencia y su alta resistencia mecánica, pero su uso está limitado principalmente por las dificultades de colado, que pueden comprometer el ajuste de las restauraciones de titanio. Estas dificultades vienen derivadas de su elevado punto de fusión (1.672 ºC) y su alta reactividad a temperaturas elevadas. La posibilidad de mecanizar el titanio, evita los problemas que surgen durante su colado y por tanto, el titanio mecanizado constituye una valiosa alternativa frente al titanio colado.

22 8-· Toma de color: Toma y reproducción del valor (value) con muestrario VitaPan 3D
RECORDANDO!! COMPONENTES DEL COLOR (SEGÚN MUNSELL) 1. Tono, tinte, tonalidad, matiz o Hue: Corresponde al color propiamente tal. En odontología lo veremos generalmente entre 2 grandes familias, el rojo y el amarillo. 2. Intensidad, saturación o Chroma: es la mayor o menor cantidad de pigmento que tiene ese color con respecto al color propiamente tal, es decir, que tan amarillo o que tan rojo es. 3. Valor, claridad, luminosidad o Value: es una condición que no tiene relación con el color, tiene relación con una escala de blanco, gris y negro, claro oscuro. Es la razón de ser de los colorímetros actuales más usados. Tomando un buen value tenemos un 80% ganando de la toma del color.

23 Tips en la toma de color:

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25 El muestrario tiene 5 familias, cada familia tiene 7 tabletas más
El muestrario tiene 5 familias, cada familia tiene 7 tabletas más. Los 5 grupos poseen distintos valores. Se ha estudiado que el 90% del éxito en la toma del color tiene relación con nuestra percepción del valor de las piezas dentarias. Esto se explica por la proporción de 1:19 respecto de los conos y bastones. Entonces este muestrario funciona principalmente en base al valor. 1) Usar el muestrario de manera horizontal, dejando sólo los centrales. Se pasa de manera horizontal. Cuando existen dudas sobre el valor, entre dos familias, nos quedamos con la de MENOR VALOR, según el fabricante 2) Luego de haber elegido el grupo de manera vertical ahora determinamos la INTENSIDAD. 3) Por último el COLOR según Luego se determina el color según L, M o R

26 Bibliografía Fundamentos esenciales en prótesis fija. Herbert T. Shillingburg. Tercera edición. Clases Curso Prótesis Fija IV año. Juan Carlos Carvajal Prótesis Fija, 2001