CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA
DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE CIRUGIA ONCOLOGICA

Es una enfermedad poco frecuente En México representa el 17o lugar de neoplasias Malignas de acuerdo al registro histopatologico de neoplasias en México 1997. Reportandose 1,257 casos

Edad . La edad promedio 60 años Sexo . El ca vesícula es más frecuente en mujeres, ca vía biliar en varones Raza . > frecuente indios americanos Dieta . Aflatoxinas Tabaquismo

Patología biliar previa -colelitiasis % -colitis ulcerosa -colangitis esclerosante -infección parasitarias (clonorchis sinesis) -infección bacteriana

Dolor % Nauseas y vomito 53% Hepatomegalia % Anorexia % Perdida de peso % Ictericia % Prurito Fatiga e hipertermia

CUADRO CLINICO CONDUCTOS BILIARES. Ictericia indolora % Prurito Fatiga Hipertemia Elevación enzimas hépaticas

DIAGNOSTICO Interrogatorio y cuadro Biometría hemática Transaminasas hepáticas % Fostatasa alcalina % y 90 % Bilirrubinas

T.TORAX USG TAC CTP CPRE CENTELLOGRAMA BIOPSIA PERCUTANEA

LOCALIZACION Fundus de la vesícula 50% tercio superior 25% tercio medio 15-19% tercio inferior 6-10% son difusos Tumor de Klatskin

HISTOLOGIA Adenocarcinoma % -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de células gigantes,cél. Anillo sello,cél. Claras y coloide. Escamoso y adenosescamoso 10% Células de avena Sarcomas

MODOS DE DISEMINACIÓN Extensión directa Linfatica Hematogena Ganglios linfaticos % Hígado % Pulmón % Peritoneo %

ESTADIFICCION VESICULA BILIAR Tx . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario Tis. Ca in situ T1a. Tumor que invade la mucosa T1b. Tumor que invade la muscular T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono más allá de la serosa ni hacia el hígado T3 . Tumorque invade más allá de la serosa, extensión hepatica < 2 cm T4 . Invasion a organos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas, Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)

N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales M0. Ausecia de metástasis a distancia M1. Presencia de metástasis a distancia ESTADIOS Estadio Tis N0 M0 Estadio I T N0 M0 Estadio II T N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0 Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1

CLASIFICACION DE NEVIN Etapa I Invasión de la mucosa Etapa II Invasión de la muscular Etapa III Invasión de la Serosa Etapa IV Involucra ganglios regionales o pericísticos Etapa V Invasión al hígado u otros organos

ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES TX .Tumor primario no posible de evaluar T0 . No hay evidencia de tumor primario Tis . Ca insitu T1a . Tumor que invade la mucosa T1b . Tumor que invade la serosa T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular T3 . Ttumor que invade organos adyacentes

N0 . Ausencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales M0 . Ausencia de Metástasis a distacias M1 . Presencia de Metástasis a distancia ESTADIOS Estadio Tis N0 M0 Estadio I T N0 M0 Estadio II T N M0 Estadio III T1 o T N M0 Estadio IV T cualq N M0 Cualq T , Cualq N M1

CIRUGIA Etapas I y II coleccistectomía Etapas III y IV colecistectomía + cuña hepática Lobectomía Hepática derecha Disección de ganglios linfáticos regionales Etapas V tratamiento paliativo

CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES Conductos biliares proximales la resección solo es posible 20% Compromiso conducto hepatico la resección de ese conducto y lobectomía hepatica correspondiente. Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal (coledocoyeyunostomía en y de Roux )

Conductos biliares medios desafía la resección curativa (vena porta,arteria hepatica y estructuras vitales ) Tratamiento paliativo Conductos biliares distales realizar pancreatoduodenectomía

CANCER LOCALMENTE AVANZADO Colocación percutanea de stens Colocación intraoperatoria de stens Bypass bilioentericos Hepaticoyeyunostomía Coledocoyeyunonostomía Colecistoyeyunostomía

MORBIMORTALIDAD Morbilidad global del 60% Mortalidad del 10% despues de realizar procedimientos paliativos y 13% de la resección Whipple 24% mortalidad

RADIOTERAPIA RT preopratoria RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys ejerce efecto paliativo RT postoperatoria prolonga la sobrevida en pacientes ca de vesícula (margenes,ganglios positivos,enf .hacia hígado ) RT paliativa alivio de sintomas 90%

COMPLICACIONES RT Hepátitis Gastritis Duodenitis Colitis Mielitis transversa

QUIMIOTERAPIA Respuesta objetivas del 14% para Fluoracilo,mitomicina C 0-42% Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM Infusión local por la arteria hepática fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???

PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR Sobrevida depende de la localización y extensión Ca vesícula sobrevida a 5 años Estadio I % Estadio II % Estadio III % Estadio IV %

PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES Depende del tipo histólogico y localización Sobrevida a 5 años Papilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante 20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0% Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%

FACTORES DE MAL PRONOSTICO Ictericia Anormalidades en las enzimas hepaticas Ascitis Tipo histológico Lesiones del tercio superior y medio

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