Dr. Rodrigo Cedeño Gómez

Presentación del tema: "Dr. Rodrigo Cedeño Gómez"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Rodrigo Cedeño Gómez
HEMATURIAS Dr. Rodrigo Cedeño Gómez

2 HEMATURIAS Definición
Hematuria: presencia de sangre en la orina. Microhematuria: 3 o más eritrocitos en al menos 2 o 3 muestras de orina tomadas con el debido cuidado. Uretrorragia: salida de sangre por la uretra independiente de la micción, por lo tanto no mezclada con la orina.

3 HEMATURIAS Orientación sobre origen del sangrado
GLOMERULAR RENAL UROLOGICA PROTEINURIA SIGNIFICATIVA CILINDROS HEMATICOS ERITROCITOS DISMORFICOS

4 HEMATURIAS Importancia
Hematuria macro: 20% tienen enfermedad maligna Hematuria micro asintomática (sin proteinuria o piuria) 5-22% causas serias 0.5-5% enfermedad maligna

5 HEMATURIAS Pacientes alto riesgo
Tabaquistas Contacto cancerígenos ocupacionales Mayores 40 años Historia hematuria macro Historia Sx irritativos Hx infección urinaria Abuso analgésicos Hx irradiación pélvica Hx enf. urológica

6 HEMATURIAS Elementos orientadores Características del sangrado
Hematuria micro usualmente Hematuria macro con coágulos Hematuria parduzca u orina turbia Hematuria médica (glomerular) Usualmente hematuria urológica Origen en parénquima renal

7 HEMATURIAS Elementos orientadores Origen
Hematuria inicial Hematuria terminal Hematuria total Uretra posterior Cuello vesical,próstata Vejiga o ap. alto

8 HEMATURIAS Elementos orientadores Fenómenos asociados
Ejercicio Menstruación Síntomas irritativos --- Cólico renal Cirugía reciente Trauma ext. reciente -- P. peso, ataque EG ---- Drenaje rápido vejiga H. post-esfuerzo Endometriosis Infección, Ca vesical Litiasis Lesión iatrogénica Lesión traumática Cáncer (renal?) Hematuria “ex-vacuo”

9 HEMATURIAS Elementos orientadores Drogas, tóxicos
Medicamentos Anticoagulantes, AINES, aspirina Tabaquismo Cancerígenos Trastorno coagulación Cáncer vejiga

10 HEMATURIAS Elementos orientadores Historia familiar, raza, sexo
Raza negra Edad y Sexo Enf. Alport, nefritis hereditaria Células falciformes Más frecuente en viejos y hombres

11 HEMATURIAS Historia clínica
Cuándo aparece la sangre durante micción? Debe miccionar a menudo? Arde o duele? Ha perdido peso o ha estado enfermo? Está tomando algún medicamento? Historia familiar o viajes largos?

12 HEMATURIAS Examen Físico
HTA, edema, soplos -- Masa abdominal Dolor lumbar Huellas trauma Petequias, equimosis - Masas prostáticas ----- Lesiones ginecológicas H. origen médico Ca renal, hidronefrosis Pielonefritis, litiasis Trauma urinario Coagulopatía Hiperplasia o Ca Ca con invasión

13 HEMATURIAS Examen Físico
Enfermedad renal: HTA Coagulopatía, enf. Inmunológica,vasculitis: Petequias, artritis, neuritis, rash Enfermedad de Alport: Hipoacusia Tacto rectal, palpación abdomen

14 HEMATURIAS Estudios por imágenes
Pielograma intravenoso (PIV) Ultrasonido (US) simple y Doppler Tomografía axial computada (TAC) Pielograma retrógrado (PR) Resonancia magnética nuclear (RMN) Angiografía Endoscopía (uretrocistoscopía)

15 HEMATURIAS Pielograma Intravenoso
Ventajas Disponibilidad Bajo costo Valora todo el aparato urinario Valoración funcional Desventajas Limitada sensibilidad masas pequeñas No distingue masa quística de sólida Nefrotoxicidad M/C Alergia M/C Radiaciones ionizantes

16 HEMATURIA Ultrasonido
Ventajas Excelente para quistes Inocuo Bajo costo Preparación paciente No riesgo M/C Fácilmente accesible Desventajas Limitada detección masas menos 3 cm. Depende del operador No valora uréter completo

17 HEMATURIAS Tomografia axial computada
Ventajas Detección y caracterización masas sólidas Valora todo ap. urinario Comparable a RMN Menos costo que RMN Más disponible que RMN Desventajas Costo Disponibilidad Utilización medio de contraste Radiaciones ionizantes Interpretación

18 HEMATURIAS La hematuria como emergencia
MANEJO PRIMER PASO: Estabilización del paciente SEGUNDO PASO: Libre drenaje de orina Sonda vesical, evacuación coágulos, irrigación TERCER PASO: Averiguar causa sangrado CUARTO PASO: Tratar causa de sangrado

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20 Gracias