CASO CLINICO 1 PACIENTE DE 4 a. DE EDAD QUE REFIERE RESPIRACION ORAL MUY RUIDOSA DESDE LOS 2 a. RONQUIDO NOCTURNO. CATARROS FRECUENTES Y EPISODIOS DE FIEBRE.

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1 CASO CLINICO 1 PACIENTE DE 4 a. DE EDAD QUE REFIERE RESPIRACION ORAL MUY RUIDOSA DESDE LOS 2 a. RONQUIDO NOCTURNO. CATARROS FRECUENTES Y EPISODIOS DE FIEBRE + RINORREA. VA A LA GUARDERÍA DESDE LOS 18 m

2 CASO CLÍNICO 1 EXPLORACIÓN: SINDROME DE DOWN.
RESPIRACION RUIDOSA – ORAL AUSCULTACION DE ABUNDANTES RUIDOS DE TRANSMISIÓN. SOPLO SISTÓLICO 1/6 EN MESOCARDIO, VIBRATORIO-MUSICAL. ?QUE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PEDIRIAIS ?

3 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
¿HEMOGRAMA –PCR / BIOQUIMICA ? ¿Rx DE TORAX? ¿Rx LATERAL DE CUELLO? ¿ECG?

4 Rx LATERAL DE CUELLO

5 ECG

6 LA ONDA p DEL ECG La amplitud ( ) de la onda p normalmente es inferior a 2.5 mm - p elevadas y puntiagudas indican HAD. Característica de EP, Ebstein, atresia tricuspidea, COR PULMONALE, en ocasiones en la tirotoxicosis. La duración ( ) es seg en niños y 0.07 en lactantes. Ondas p de larga duración se observan en HAI.- Cortocircuitos I-D

7 INSUFICIENCIA CARDIACA
Se define como un estado en el que el corazón no puede bombear el gasto cardiaco necesario para satisfacer las necesidades metabólicas. Inicialmente se pondrán en marcha mecanismos compensadores – RESERVA CARDIACA-

8 INSUFICIENCIA CARDIACA
En algunos casos de IC, el gasto en normal o aumentado, debido a un menor contenido en O2, o aumento de las necesidades. Es una IC CON GASTO ELEVADO. Estas enfermedades reducen las resistencias vasculares, y la postcarga, aumentando la contractilidad miocárdica. Hay IC cuando la demanda de gasto supera la capacidad de respuesta cardiaca, y a la larga hay una disminución del rendimiento miocárdico.

9 ECG POSTOPERATORIO 6 m

10 SINDROME DE DOWN CORAZÓN: 50 % Tiene cardiopatía y puede haber defectos graves sin soplo. Hay que hacer ECO OIDOS Y AUDICIÓN: Tienen perdida de audición ya sea de tipo neurosensorial o de conducción ( por otitis) o de ambos tipos. Sugieren hacer potenciales evocados de tronco en los 6 1º m de vida y luego evaluaciones periódicas.

11 SINDROME DE DOWN GARGANTA NARIZ OIDO: Problemas obstructivos de vías respiratorias con apneas de sueño. Se trata de evitar cuadros de hipoxemia que llevan al cor pulmonale. También son frecuentes las sinusitis. OJOS, VISIÓN: Cataratas congénitas es poco frecuente pero grave si no se corrige. Estrabismo y nistagmo. Frecuentes defectos de refracción

12 SINDROME DE DOWN ORTOPEDIA: Inestabilidad atlantoaxial en % Es una manifestación de laxitud ligamentosa. Se define como > 5 mm de espacio entre atlas y apófisis odontoides del axis ( Rx lateral de columna cervical) Atento a síntomas de compresión medular (tortícolis, perdidas sensoriales, alteraciones en micción / defecación )

13 SINDROME DE DOWN ENDOCRINO: Hay más hipotiroidismos y también más problemas de autoinmunidad (tiroiditis ). Algunos tienen valores ligeramente anormales de TSH pero con T4 normal, que refleja un problema de neurorregulación de la TSH, por lo que algunos recomiendan empezar tratamiento solo cuando se baje la T4. Otros creen que es un hipotiroidismo subclínico y recomiendan tratamiento suave.

14 SINDROME DE DOWN INMUNIDAD E INFECCIONES: Tienen Más infecciones > respiratorios. Medir IgA y subclases de IgG Tienen más leucemias > en fase de lactante. DESARROLLO: Ir a estimulación temprana.

15 PROGRAMA ESPAÑOL DE SALUD PARA LAS PERSONAS CON SINDROME DE DOWN
RECIEN NACIDO: 1.- ESTUDIO GENÉTICO. ESTUDIO Y ASESORAMIENTO FAMILIAR. 2.- EXPLORACION: CATARATAS CONGÉNITAS. APARATO AUDITIVO. PRUEBAS METABÓLICAS: HIPOTIROIDISMO. LCC 3.- CARDIOLOGÍA.

16 TRES AÑOS 1.- REVISIÓN OFTALMOLOGICA.
2.- CONTROL TIROIDEO, HEMATOLÓGICO, INMUNOLÓGICO. 3.- REVISIÓN ORL. 4.- REVISIÓN ORTOPEDIA: ARTICULACIÓN ATLANTO AXOIDEA. MARCHA. BIPEDESTACIÓN.

17 A PARTIR DE LOS 3 AÑOS 1.- REVISÓN OFTALMOLÓGICA CADA 2 AÑOS.
2.- REVISIÓN ORL CADA 2 AÑOS. 3.- ORTOPEDIA: REVISIÓN CADA 2 AÑOS DE ARTICULACIÓN ATLANTO-AXOIDEA. CONTROLES DE LA MARCHA 4.- GENERAL: DEARROLLO. CONTROLES HEMATOLÓGICOS, TIROIDEOS, Ac ANTIENDOMISIO

18 OTROS CONTROLES GINECOLOGICOS.
PSICOLOGICOS: EVOLUCIÓN INTELECTUAL Y PERSONALIDAD NEUROLÓGICOS: DESARROLLO NEUROLOGICO. PATOLOGÍA DEL SUEÑO CRECIMIENTO. Percentiles especiales OBESIDAD.