MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ

Presentación del tema: "MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ"— Transcripción de la presentación:

1 MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ
QUEMADURAS MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ DR HECTOR CUEVAS DR MEDECIGO VITE

2 Historia de las quemaduras
Shumman L L, History of Burn Care. In; Nursing Care of the Burn-Injured Patient, Trofino R B, 1991: FA. Davis C 0., Philadelphia, Capítulo 1: 3-11 Hipócrates, hacia el año 430 a.C., preconizó en sus escritos médicos los objetivos principales del tratamiento de las quemaduras Aristoteles mostró interés en la patogenia de las quemaduras al referirse a una observación sobre la etiología de éstas

3 Historia de las quemaduras
1607 Fabricio Hildamus de Bassel publica el libro "De Combustionibus" Clasifica tres grados de profundidad 1600 Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos mágicos religiosos 400 a.C. Predominio de los Criterios de Hipócrates 1900's Se introduce el concepto de Escisión temprana más autoinjerto 1920's Descripción del fenómeno de translocación bacteriana en quemados 1833 Primer hospital para quemados, en Edimburgo, dirigido por Syme 1950's Invención del Dermatómo de Brown, Fórmulas de Reanimación 1960's Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata 1930's Uso del Nitrato de Plata Siglo 21 Enfásis en calidad de vida posquemadura, cirugía reconstructiva, rehabilitación, 1980's Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apósitos sintéticos 1990's Cultivos de queratinocitos, piel transgénica

4 Definición Surgen por la agresión de elementos físicos o químicos,seres vivos sobre la piel y sus anexos, produciendo un daño celular el cual es variable en intensidad, pudiendo ser desde un fenómeno inflamatorio exclusivamente hasta poder llegar a la muerte celular Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003

5 Etiología

6 Epidemiología México 2001 – 2003
Ocupa el tercer lugar entre los accidentes 1228 pacientes <14 años Preescolares 53.4% Escaldadura 60.5% Hogar 85.9% Asociación Mexicana de Pediatría A.C

7 Clasificación Grados Aspecto de la superficie Dolor
Profundidad histologica Tiempo de curación 1° grado Seca sin ampollas edema minimo o ausente Eritematosa Muy dolorosa Epidermis 2-5 dias 2° grado Vesiculas humedas ampollas Muy dolorosas Epidermis, capas papilar y reticular 5- 21 dias 3° grado Seca, escaras Insensible Tejido subcutaneo fascia musculo y hueso Requieren injertos

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9 Fisiopatogenia Perdida de agua electrolitos y proteinas
Permeabilidad Capilar Producción de substancias relacionadas con la inflamación Destrucción de eritrocitos Disminución del flujo glomerular Disminución del gasto cardiaco Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética Oliguria Insf. Renal aguda

10 Edema de via aerea superior
Quemadura de la superficie orofacial Inhalacion de humo Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003 Reanimacion humoral Lesion cerebral Insuficiencia parenquimatosa pulmonar

11 Valoracion

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13 Quemaduras eléctricas
Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua La corriente alterna es mas dañina por su efecto tetanizante Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida

14 Quemaduras electricas
Sistema cardiovascular Arritmias Sistema respiratorio Dificultad respiratoria Manifestaciones renales IRA mioglobinuria Sistema nervioso Parálisis motora, amnesia, lesion en plexo braquial,, convulsiones edema cerebral Sistema tegumentario Quemaduras de entrada y salida, quemaduras de la comisura bucal Sistema digestivo Perforación de la vísceras Sistema musculoesqueletico Síndrome compartimental por necrosis subcutánea Manifestaciones oculares Neuritis optica

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17 JLAD

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30 Tratamiento

31 Evaluación A = Vía aérea B = Buena ventilación C = Circulación
D = Déficit neurológico E = Evitar la exposición innecesaria para prevenir la hipotermia.

32 Manejo integral del paciente quemado
Familiares Maestros Pediatra, Intensivista Cirujano Plástico Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico Intendencia Conservación Otras especialidades interconsultantes Trabajo social Enfermera de quemados Medicina física Rehabilitación Psiquiatra Psicólogo Nutrición, dietista

33 Quemaduras Criterios de hospitalización
Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y sitios especiales Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ Quemaduras por electricidad Quemaduras por inhalación

34 Fórmula Brooke: Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de área quemada ½ en las primeras 8 horas ¼ cada una de las siguientes 8 horas

35 0 a 2 años ml/kg. 2 a 5 años ml/kg. 5 a 8 años ml/kg. 8 a 12 años ml/kg.

36 Parkland Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ durante las primeras 24 horas

37 Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y gabinete Biometría Hemática Exámen General de Orina Urea Creatinina Proteinas Electrolitos séricos Gasometría arterial Cultivo por biopsias de las lesiones Rx de tórax, en sospecha de lesiones por inhalación EKG y EEG en quemaduras eléctricas

38 Guía de manejo para el paciente quemado
Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas: Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de peso Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. Metamizol mg / Kg de peso

39 Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas Sulfa argéntica Nitrato de plata al 0.5 % Aplicación de apósito biológico Elija el método cerrado o abierto

40 Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
Aplique criterio de hospitalización Inicie la alimentación tan pronto como las condiciones lo permitan 1000 calorías basales calorías por año de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)

41 INJERTO DE PIEL Un injerto de piel o injerto cutáneo consistirá en el transplante de epidermis y una porción mayor o menor de dermis. Xenoinjerto –piel tomada de una fuente animal Aloinjerto - piel tomada de una fuente humana, como un cadáver Tejido sintético

42 Tipos de injerto Injertos compuestos - combinaciones de piel y cartílago las cuales se emplean en áreas que requieren tridimensionalidad, como la nariz. Injerto de grosor completo - extirpación y transferencia de una parte del área total de la piel. Se utiliza para quemaduras en el rostro. Injerto de piel de grosor dividido - extirpación de la capa superior de la piel (epidermis) y parte de la capa media (dermis). Este tipo de injerto permite que el lugar de la fuente sane más rápido.

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44 Injertos

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47 Pronostico Funcional Estético Psicologico

48 Prevención Prevención de incendios Prevención de lesiones
Detectores de humo Regulación del termostato del agua caliente Utilizar prendas de vestir ignífugos Si se prende fuego en la ropa rodar no correr Realizar simulacros de incendios Si esta en un local cerrado avanzar arrastrándose por debajo del humo

49 BIBLIOGRAFÍA Nelson, Tratado de pediatria, Vol 2, 18ª Ed Elsevier España 2009. American Burn Association 2001. Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003