RESFRIADO COMÚN ¿EXISTE EL FÁRMACO IDEAL?

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1 RESFRIADO COMÚN ¿EXISTE EL FÁRMACO IDEAL?
Aurora Peñalver Sarmiento R1 de Pediatría Hospital Vega Baja

2 “Resfriado” vs “Infección vías aéreas superiores”
CONCEPTOS “Resfriado” vs “Infección vías aéreas superiores” 1. Resfriado: Se define mediante signos y síntomas. Rinorrea Congestión/Obstrucción nasal Dolor/Picazón de garganta Malestar general Goteo retronasal Cefalea Tos Estornudos Inapetencia Fiebre baja (<39oC) Mialgias Irritabilidad Menos horas de sueño Conjuntivitis Faringitis leve Lagrimeo Astenia Ronquera Signos y síntomas pueden aparecer de manera simultánea, sólo algunos o por etapas. Niños más pequeños: fiebre alta al inicio más irritabilidad más inquietud más síntomas nasales. Niños más mayores: forma similar al adulto.

3 2. Infección vías respiratorias superiores:
Causa VIRAL. 2. Infección vías respiratorias superiores: Enfermedades distintas del resfriado. Causa VIRAL y BACTERIANA. Rinovirus Coronavirus VRS Virus parainfluenza Adenovirus Enterovirus no polio Virus influenza Reovirus

4 hasta 140 días de síntomas por año
RESFRIADO EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia creciente Invierno Autolimitada (10-14 días) Duración de los síntomas Un resfriado entre 10 y 14 días Al año entre 3 y 10 resfriados hasta 140 días de síntomas por año

5 PATOGENIA Infección del epitelio respiratorio y diseminación local
Secreciones infectantes: - Secreciones nasales - Secreciones orofaríngeas Contaminación Manos Objetos Colonización Nariz Conjuntivas Inoculación Infección del epitelio respiratorio y diseminación local Aumento de secreciones nasales (↑prot) Edema de la mucosa Reducción del aclaramiento mucociliar Descamación de células epiteliales - Eliminación del virus en las secreciones comienza antes de la aparición de síntomas. Mayor intensidad en los 2-3 primeros días del cuadro y se interrumpe entre el 7-10 día (puede prolongarse hasta 3 semanas) - Niños: Mayores concentraciones de virus que los adultos. Eliminan virus durante periodos más prolongados. Rinovirus pueden sobrevivir hasta dos horas en las manos y hasta varios días en los fomites. El clima frío, los cambios meteorológicos, exponerse al frío, abrir ventanas con corriente de aire, no causan resfriados ni aumentan la susceptibilidad de las personas al contagio. Obstrucción nasal Irritación de la garganta

6 COMPLICACIONES Sinusitis Otitis media aguda/serosa/purulenta Asma
Mucosidad amarillo-verdosa: Célula polimorfonuclear libera mieloperoxidasa que tiñe las secreciones. Sinusitis: diagnosticada a los días de inicio del cuadro. Asma: Resfriado, desencadenante frecuente de asma en los niños.

7 TRATAMIENTO OBJETIVOS Alivio de los síntomas
Limitar la propagación de la enfermedad Reducir el riesgo de complicaciones

8 ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS Principales categorías de medicamentos:
Antihistamínicos Descongestivos Antitusivos Expectorantes Analgésicos Combinaciones de ellos

9 ANTIHISTAMÍNICOS Mecanismo de acción:
Bloquean receptores H1 de la vasculatura nasal Compiten con la histamina por los sitios receptores Acción anticolinérgica (primera generación) Antihistamínicos de 1ª generación Efectos sobre el SNC Acción anticolinérgica Antihistamínicos de 2ª generación Menos efectos sobre el SNC No propiedades anticolinérgicas La histamina NO actúa como mediador inflamatorio en el resfriado, por lo que se cree que los efectos de los antiH1 están causados por la acción anticolinérgica (seca las mucosas) PRIMERA GENERACIÓN: difenhidramina, hidroxicina, clorfeniramina, bromfeniramina, clemastina SEGUNDA GENERACIÓN: fenadina, astemizol, loratadina, cetiricina Hidroxicina  Atarax (dex)Clorfeniramina  Polaramine (Polaramine expectorante: clorfeniramina+guaifenesina+pseudoefedrina) Sedación Taquicardia Excitación paradójica Bloqueo cardiaco Mareos Arritmia Depresión respiratoria Xerostomía Alucinaciones Visión borrosa

10 ¿EFICACIA ANTIHISTAMÍNICOS?
Niños de mayor edad y adultos: No beneficios clínicamente significativos Niños de menor edad: No evidencia que indique beneficio alguno De Sutter AIM, Lemiengre M, Campbell H, Mackinnon HF. Antihistamínicos para el resfriado común (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

11 DESCONGESTIVOS Mecanismo de acción: Principios activos
- Simpaticomiméticos  Vasoconstricción Principios activos Pseudoefedrina, fenilefrina y oximetazolina Modo de utilización Tópicos (aerosoles nasales) ↓ tumefacción Mejoran la permeabilidad Estimulan los receptores alfa1adrenérgicos

12 ¿EFICACIA DESCONGESTIVOS?
Efectos adversos Sequedad de la mucosa nasal Epistaxis Congestión nasal de rebote Rinitis medicamentosa ¿EFICACIA DESCONGESTIVOS? No existen evidencias de beneficio clínico en niños Uso poco práctico Congestión nasal de rebote: En especial peligrosa en menores de 6 meses, que dependen casi por completo del flujo de aire nasal para respirar. Si se indican debe ser en pocas dosis y no más de 72 horas. Rinitis medicamentosa: Con el uso crónico, rinitis inflamatoria crónica

13 ANTITUSIVOS Mecanismo de acción Principios activos
Narcóticos/Análogos  Inhiben el centro de la tos en el TE Principios activos 1. Narcóticos: codeína o hidrocodeína 2. No narcóticos (efecto análogo): dextrometorfano, cloperastina

14 Posibilidad de efectos adversos graves
Depresión respiratoria Náuseas Vómitos Estreñimiento Mareos Palpitaciones ¿EFICACIA ANTITUSIVOS? Los ECA controlados con placebo NO han demostrado eficacia de los antitusivos en el tto de la tos en los niños Posibilidad de efectos adversos graves Posibilidad de efectos adversos graves  Por sobredosificación: al ser de dispensación sin receta los padres administran las cantidades que les parecen. Por ingestión accidental: están en todos los hogares, a menudo al alcance y tienen buen sabor. - Dextrometorfano  Probable efecto dosis-respuesta, aunque a mayor dosis mayor frecuencia de efectos adversos y no se consiguió significación estadística (estudio dextrometorfano vs antiH1 –difenhidramina-)

15 EXPECTORANTES Mecanismo de acción Principios activos
Fluidificar las secreciones para facilitar su eliminación Principios activos Guaifenesina, acetilcisteína Flumil (acetilcisteína)  Bronquitis, EPOC, enfisema, atelectasia, complicaciones pulmonares de la fibrosis Fluimucil (acetilcisteína)  Procesos catarrales y gripales + igual k flumil Fluidasa  No es un expectorante: acción broncodilatadora. Polaramine expectorante  Guaifenesina, pseudoefedrina, dexclorfeniramina

16 No existen buenos estudios que muestren beneficios
¿EFICACIA EXPECTORANTES? En niños: No existen buenos estudios que muestren beneficios En adultos: Estudios controlados no han demostrado modificaciones en la calidad o el volumen del esputo En adultos los pacientes PERCIBEN una disminución en la densidad y la cantidad de esputo

17 ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS
Indicaciones Control de la fiebre y los dolores generalizados Principios activos Paracetamol, ibuprofeno ¿EFICACIA ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS? Eficacia probada En adultos: Inhiben la respuesta de Ac neutralizantes del huésped Mayor duración de la diseminación del virus

18 PRODUCTOS COMBINADOS ECAs controlados con placebo NO han encontrado diferencia de eficacia entre el medicamento y el placebo Más probabilidad de efectos adversos Muchas combinaciones y productos: Antihistamínico + Descongestivo Expectorante + Antitusivo Vitamina C  No hay pruebas de que la vitC acorte la duración del resfriado o que su administración a dosis altas pueda prevenirlo.

19 TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS
PILARES DEL TRATAMIENTO Humidificación del aire Lavados nasales y aspiración de secreciones Elevar la cabecera de la cama/cuna Abundantes líquidos EDUCACIÓN DE LOS PADRES Aspiración de secreciones nasales  En pocas ocasiones, si se realiza con demasiada frecuencia el traumatismo nasal puede provocar edema de la mucosa y aumentar la congestión.

20 CONCLUSIONES Falta de pruebas a favor del uso de fármacos contra los síntomas del resfriado en niños Evitar en lo posible su uso Ofrecer una alternativa a los padres + información Fármaco de composición simple Necesidad de ECAs controlados con placebo en niños Fármaco de composición simple a las dosis recomendadas sólo durante el tiempo necesario

21 GRACIAS