Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2

Presentación del tema: "Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2"— Transcripción de la presentación:

1 Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2
Integrantes: Garay Johana Lafuente claudia Ordóñez Yanina Rojas laura Romero Elizabeth Santoro facundo

2 DIABETES MELLITUS Farmacología de : Tipo 1 – Tipo 2

3 DEFINICIÓN Se define como un síndrome metabólico caracterizado por un defecto en la secreción y/o acción de la insulina que produce aumento del nivel de azúcar en sangre (hiperglucemia) y alteración del metabolismo de grasas y proteínas.

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5 Diabetes mellitus tipo I
Diabetes mellitus tipo II Dependiente de insulina Se da con mayor frecuencia en niños y jóvenes. Los organismos destruyen las células productos de insulina en el páncreas, que deja de segregar este producto. La persona requiere inyecciones diarias de dicha sustancia. Su comienzo es rápido. Aparece en adultos por encima de los 40 años. El comienzo es lento. El páncreas segrega insulina, sin embargo, el organismo es incapaz de utilizarla con eficacia. No se fabrica una cantidad suficiente de insulina.

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7 INSULINA Es una proteína formada por dos cadenas de aminoácidos conectados entre sí. No se puede tomarse por vía oral pues es digerida por la acción de las enzimas del estómago y del intestino.

8 Acciones de la insulina
Disminuir la glucemia por aumento de la entrada de glucosa a niéveles del tejido periférico En el hígado y músculo inhibe la gluconeogénesis y la glucógenolisis Aumenta la lipogenesis e inhibe la lipólisis a nivel del tejido adiposo En músculo incrementa el transporte de glucosa.

9 Clasificación de la insulina
Según el origen: Bovina Porcina Humana

10 Según latencia: Ultracorta Corta Intermedia Larga Duración del efecto Tiempo máximo del efecto

11 INSULINA LATENCIA (min) DURACIÓN (Hrs) EFECTO MÁX. (Hrs) LISPRO 5 3-4 0,5-1,5 REGULAR 18-42 5-7 2-4 ISOFÁNICA (NPH) 60-120 18-24 6-12 ULTRALENTA 20-36 16-18 COMBINADO 30/70 30-60 14-18 Dual

12 Consideraciones para la administración de insulina
Requiere de supervisión medica. Solo la insulina regular puede ser administrada por la vía intravenosa o IM. La insulina regular es compatible con otras insulinas. Las insulinas se administran por vía subcutánea. El intervalo de administración se establece de acuerdo al tipo de insulina

13 Efectos adversos Hipoglucemia Lipodistrofia Atrofia
Respuesta inmune a insulina Hipertrofia Efecto lipogénico por alta concentración de insulina local. Alergias resistencia

14 HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con el propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extrapancreáticos

15 SULFONILUREAS Agente antidiabético oral que estimula la producción pancreática de insulina. La hipersensibilidad a las sulfonamidas es una contraindicación para la utilización de dichos agentes, y el consumo de etanol es incompatible con todas las sulfonilureas. El consumo de aspirinas u otros salicilatos al mismo tiempo que cualquiera de las sulfonilureas intensifica el efecto hipoglucemiante. 

16 Mecanismo de acción Se propuesto 3 mecanismos:
-Liberación de insulina a partir de las células B pancreáticas -Reducción de las concentraciones séricas del glucagon (uso crónico) -Potenciación de la Acción de la insulina en los tejidos Blancos

17 Acciones farmacológicas
Estimulan la secreción de insulina Disminuyen la HbA1c aprox. 2% reduciendo las complicaciones crónicas similares a las obtenidas por la insulina Los alimentos interfieren en su absorción; por lo que el fármaco se debe tomar al menos 30 minutos antes de la ingesta. EXCEPTO CON LA GLIMEPIRIDA Glimepirida ha sido aprobada por la FDA como monoterapia de una vez al día

18 Efectos secundarios Mas frecuentes Hipoglucemia Aumento de peso Otros
Alteración hematológico: aplasia medular, agrunulocitosis, anemia hemolitica y trombocitopedia Alteración cutánea: rash, prurito, fotosensibilidad, Efectos cardiovasculares Efecto renal: secreción inadecuada de ADH (hiponatremía)., efecto diurético Efecto antabus (clorpropamida) Reacciones pulmonares difusas: neumonitis

19 Manifestaciones de alarma de hipoglucemia
Hambre Diaforesis Palpitaciones Nerviosismo Confusión Mareo perdida de la conciencia Convulsiones

20 Contraindicaciones Alergias a sulfamidas Presencia insuficiencia renal
Insuficiencia hepática Embarazo Enfermos con riesgo cardiovascular, emplear con precaución

21 METAGLINIDAS Mecanismo de acción También son secretagogos de insulina.
Estructuralmente diferente a la sulfonilureas. Mecanismo de acción Se unen a los receptores de las células Beta en sitios distintos a los de las sulfonilureas También se unen al receptor de sulfonilureas, en escasa afinidad Ocupan el receptor durante un periodo de tiempo corto

22 FARMACOS Características REPAGIN NATEGLINIDA
Son fármacos de reciente introducción, De mayor costo que sulfonilureas Se toman antes de las comidas Permite mejor control de las hiperglucemias postprandiales

23 Acción farmacológica Estimulan la secreción de la primera fase del a insulina Estimula la secreción de la insulina preformada Acción mas rápida y corta que las SU Periodo refractario de las células B corto Reduce las excursiones glucemicas prandiales Disminuye las hiperinsulinemias Disminuye las hipoglucemias Acción casi exclusiva en canales de K ATP pancreáticos

24 BIGUANIDAS FENFORMINA METFORMINA BUFORMINA

25 GENERALIDADES GUANIDINA: componente empleado a principio del siglo anteriores TOXICO BIGUANIDAS: derivados guanidicos sintéticos. Menos efecto toxico FENMFORMINA: la primera biguanida de aceptación clínica retirada en 1978 por producir acidosis láctica y accidentes cardiovasculares. METFORMINA: fármaco de elección actual, no produce aumento de peso ni hipoglucemias. Reduce la resistencia a la insulina.

26 MECANISMO Estimulación directa de la glucólisis en los tejidos
Incremento de la glucogénesis Retardo de la absorción de la glucosa en las vías GI Inhibición de gluconeogenesis Reducción de las concentraciones plasmáticas de glucagon Inhibe la liogenesis y estimula la lipolisis

27 METFORMINA Único utilizado clínicamente Solo se administra VO Biotransformación: no Excreción: orina como compuesto activo Vida media: hs Dosis diaria: g en dosis dividas FENFORMINA Produce acidosis láctica Poco beneficio a largo plazo Biotransformación: 1/3 Excreción orina: 2/3 intacto metabolitos: 1/3 Dosis diaria: mg (única o dividida) Duración de acción: 4-6 hs

28 Reacciones adversas Frecuentes
30% presentan síntomas GI: diarrea y constipación alternadamente, nauseas, vómitos, inflamación abdominal, flatulencia y anorexia (pasajero) 3% presentan gusto desagradable o metálico, se soluciona espontáneamente 6% de con metformina/sulfonilurea presentan niveles bajo la normal de vitamina B12 en forma asintomático

29 Contraindicaciones Pacientes con insuficiencia renal
Enfermedad hepática Alcoholismo Hipoxia tisular (Ej.: disfunción cardiopulmonar crónica, alcoholismo, deshidratación, septicemia)

30 TIAZOLIDINDIONAS Se administra una vez al día.
Su efecto máximo aparece 6-12 semanas Se puede administrar en pacientes con daño renal. Disminuye triglicéridos Aumenta HDL y LDL Reduce hemoglobina A

31 Dosis/ dia (mg/d) VO T ½ (h) Tiempo de acción (h) ROSIGLITAZONA 2-8 3-4 18 PIOGLITAZONA 30-45 3-7 16-24

32 Acciones farmacológicas
Mejor control glucemico Mejora la respuesta celular a la insulina Reducción de las niveles de insulinemia Reduce la insulina y la glucosa postprandial Junto con metformina o sulfonilureas mostró reducciones significantes de la hiperglucemia

33 Reacciones adversas Infecciones en vías respiratorias superiores
Lesiones Cefaleas Dolor de espalda Hiperglucemia Fatiga Sinusitis Diarrea Hipoglucemia

34 Precauciones para su uso
Pacientes con hipersensibilidad conocida al medicamento Pacientes con evidencia clínica de hepatopatía activa Puede ocasionar al reinicio de la ovulación en premenopausicas anovulatorias con resistencia a la insulina. Al mejora la sensibilidad a la insulina, estas pacientes pueden estar en riesgo de embarazo Pacientes con ICC y edema, ya que las Tiazolodondionas expanden el volumen plasmático Evitar preferible en embarazadas y mujeres que dan de lactar

35 INHIVIDORES DE ALFA GLUCOSIDASAS (ACARBOSA)
Medicamento útil en algunos pacientes con diabetes en los que n existe una secreción normal de insulina y el tratamiento dietético o farmacológico no es suficiente para controlar su enfermedad MECANISMO La acarbosa retrasa la digestión de las azúcares de la dieta. Así, los azucares llegan a la sangre más lentamente desde el tubo digestivo y se evita niveles altos de glucosa en sangre tras las comidas

36 DOSIFICACIÓN (VO adultos):
Inicialmente 50mg cada 8hs. Dosis de mantenimiento: 100mg cada 8hs No se recomienda el uso de acarbosa en niños los comprimidos de acarbosa se deben masticar con el primer bocado de la comida. También se puede tragar enteros con un poco de líquido antes de las comidas.

37 CONTRAINDICACIONES: Alergias al medicamento Enfermedades intestinales: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o diarrea intensa En pacientes con enfermedades del hígado o del riñón EFECTOS ADVERSOS Frecuentes de carácter leve y transitorio: distensión abdominal, flatulencia, diarrea, dolor abdominal. La acarbosa también puede producir en ocasiones, estreñimiento, nauseas, vómitos, dolor de cabeza, mareo o hipoglicemia por debajo de los valores normales y raramente erupciones en la piel, entre otros efectos.