CANCER DE LA ENCRUCIJADA B-P-D ANATOMIA TUMORES PERIAMPULARES GRUPO HETEROGENEO QUE SE UBICAN EN LA REGION ANATOMICA QUE LES DA SU NOMBRE. SON 4:

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2 CANCER DE LA ENCRUCIJADA B-P-D

3 ANATOMIA

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5 TUMORES PERIAMPULARES GRUPO HETEROGENEO QUE SE UBICAN EN LA REGION ANATOMICA QUE LES DA SU NOMBRE. SON 4: CABEZA DEL PANCREAS COLEDOCO AMPOLLA DE VATER DUODENO

6 CUÁL ES EL MAS FRECUENTE? CABEZA DEL PANCREAS 83% COLEDOCO DISTAL 3% AMPOLLA DE VATER 10% DUODENO 4%

7 Estos tumores comparten ciertas características clínicas en cuanto a su presentación. pero diferencias en cuanto al comportamiento biológico, factores de riesgo, distribución geográfica, frecuencia y pronostico Estos tumores comparten ciertas características clínicas en cuanto a su presentación. pero diferencias en cuanto al comportamiento biológico, factores de riesgo, distribución geográfica, frecuencia y pronostico

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9 CANCER DE PANCREAS raza negra productos quimicos dta grasas y proteinas tabaquismo TUMORES DE VIA BILIAR calculos alimentos con aflatoxinas colitis ulcerosa idiopática colangitis esclerosante

10 DUODENO Y AMPOLLA DE VATER adenomas (Gardner) poliposis familiar

11 n Aunque no se ha podido descubrir la causa exacta del Ca de la encrucijada biliopancreaticaduodenal. Podemos mencionar que tiene una etiologia multifactorial las cuales podemos clasificar en

12 ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL dietaCafé, hidratos de carbono, colesterol, fibra y vitamina C Alcohol y tabacoCarcinogenos nitrosaminas Insuficiencia endocrinaDiabetes y pancreatitis cronica genéticas16, 18 y 22 Derivados del petróleoBenzidina, beta-naftilamina

13 FACTORES DE RIESGO - edad: > 50 años -cirugia gastrica - sexo: masculino -diabetes - raza: negros americanos - historia familiar - dieta: carne y grasas - exposición laboral - pancreatitis crónica - tabaco

14 PRESENTACION CLINICA. Ictericia 70-90%.Coluria.Prurito.dolor abdominal. 30-40%.Perdida de peso.Nauseas y vomitos 30-50%

15 PRESENTACION CLINICA.Courvosier-Terrier.diabetes reciente 15-20%.Trastornos psiquiátricos (depresión).Trastornos vasculares(anemia).Colangitis sin fiebre

16 PUEDEN CONFUNDIR? OTRAS NEOPLASIAS LESIONES INFLAMATORIAS CALCULOS BILIARES ENCLAVADOS

17 COMO DIFERENCIAR EL DIAGNOSTICO CA DE PANCREAS dolor ictericia DUODENO sindrome obstructivo hemorragia RESTO DE CANCER ictericia < intensa e intermitente. dolor colico

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19 Cancer duodenal – caracteristicas n Ictericia obstructiva n Ataque al estado general n Dolor abdominal n Fiebre n Nauseas y vómito n melena

20 ESTUDIO DIAGNOSTICO Dx en 95% Origen < 85% Es importante tener presente las limitaciones de los estudios pre operatorios para definir la resecabilidad

21 .- TAC.- CPRE.- USG

22 Colangioresonancia magnetica CRM

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25 18% tac o angiografia 8% usg (invasion vascular) 20% hospital RESECABILIDAD

26 LOS EXAMENES USADOS PARA DIAGNOSTICAR LOS PROCESOS NEOPLASICOS DE ESTA REGIÓN, APORTAN LA MAYOR PARTE DE INFORMACION NECESARIA PARA SU ESTADIFICACION

27 DEFINEN LAS CARATERISTICAS Y EXTENSION DEL TUMOR ASCITIS ADENOPATIAS METASTASIS CRITERIOS DE OPERABILIDAD

28 EXAMENES DE LABORATORIO bilirrubinas : No mayor de 30 a 35 mg% fosfatasa alcalina: aumentada. transaminasas: para d/c hepatítis, sí > de 1000 unidades y paciente joven (prodromo); ó si < de 500 U ~ ca

29 DIAGNÓSTICO Laboratorio n Fosfatasa alcalina, bilirrubina y transaminasas. n ACE, DU-PAN-2, α-fetoproteina, n CA19-9.

30 USG ABDOMINAL TAC, colangio TAC RNM COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA| ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA RAYOS X: 50-60% ~ distorcion y aplanamiento del antro gastrico ö de 2 0 3 porción del duodeno, desplazamiento del estomago hacia adelante; signo del 3 invertido EXAMENES DE GABINETE

31 DIAGNÓSTICO Imagenológico n Rx seriadas de bario GI. n TAC. n Colangiografía Transhepática Percutánea (CTHP). n Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica (CPRE).

32 Los procedimientos invasivos de la vía biliar deberían evitarse (paciente que no se le hará drenaje) Biopsia percutanea (-) ? se disemina riesgo-beneficio linfoma pancreático

33 USG endoscopica Laparoscopia

34 DIAGNÓSTICO

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36 TRATAMIENTO curar detenerse paliar p. endoscopica paliacion quirurgica

37 n Un sistema de clasificacion es una manera convencional en la cual el equipo que atiende el cancer describe la extension de la enfermedad. n Sistema TNM para describir las etapas del cancer: n La T significa tumor(tamaño y que tanto se propago dentro del pancreas y organos cercanos) n La N propagacion a los ganglios linfaticos n La M representa metastasis

38 CARACTERISTICAS T DEL CANCER DE PANCREAS n T: tumor primario n Tx: tumor primario no puede evaluarse n To: no evidencia de tumor primario n Tis: carcinoma in situ n T1: el Ca no se ha propagado mas alla del pancreas y mide < 2cm n T2: el Ca no se ha propagado mas alla del pancreas pero mide > 2cm

39 n T3: el Ca se ha propagado del pancreas a los tejidos que lo rodean, pero no a los vasos sanguineos n T4: el Ca se ha extendido mas alla del pancreas hacia los grandes vasos sanguineos cercanos(tronco celiaco a arteria mesenterica superior)

40 CATEGORIAS N DEL CANCER DE PANCREAS n N0: ganglios linfaticos regionales no estan comprometidos n N1: el Ca se ha propagado a los ganglios linfaticos regionales.

41 CATEGORIAS M DEL CANCER DE PANCREAS n M0: el Ca no se ha propagado a los ganglios linfaticos distantes o a organos distantes como el higado, pulmones, cerebro, etc. n M1: hay metastasis a distancia

42 n Tumor resecable: el Ca sigue localizado en el pancreas, y el cirujano puede extirpar por completo el tumor. n Avanzado localmente-no resecable: hay demasiado Ca en los vasos sanguineos adyacentes como para permitir la extirpacion del Ca aunque todavia no se ha propagado a organos distantes. El Ca que no puede extirparse pr completo mediante Cx se conoce como no resecable. n Solo se hara Cx para aliviar los sintomas o problemas, como obstruccion de vias biliares o del T.G.

43 n Metastasico: se ha identificado propagacion a organos distantes y solo se hara Cx para aliviar los sintomas o problemas, como obstruccion de las vias biliares o del T.G.

44 CANCER DE LA CABEZA DEL PANCREAS n Cirugia de Whipple: Se extirpa la cabeza del pancreas, el duodeno, la V.B. y el conducto biliar príncipal (coledoco).

45 La reseccion incluye: CABEZA DEL PANCREAS DUODENO TEJIDO GRASO O LINF MITAD DISTAL DEL ESTOMAGO CON PRESERVACION DEL PILORO

46 Cirugía de Whipple

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50 CANCER DEL PANCREAS n Pancreatectomia total: Se extirpa todo el pancreas, la V.B. el bazo, duodeno, parte del estomago y los ganglios linfaticos de la zona. n Cirugia laparoscopica.

51 TERAPIA PALIATIVA paliación quirúrgica paliación endoscópica

52 TRATAMIENTO PARA EL CA DE PANCREAS n Tumor es localizado: Cx de Whipple. n Grupos de etapas n Etapa 0: Tis, N0, M0 n Etapa I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0 n Etapa II: T3, N0, M0 n Etapa III: T1, N, M0 o T2, N1, M0 o T3, N1, M0 n Etapa IV A: T4, cualquier N, M0 n Etapa IV B: Cualquier T, cualquier N, M1

53 RESULTADOS Pancreatoduedenectomia con preservacion del píloro retardo del vaciamiento gástrico. Determinantes en término de sobrevida sitio de origen

54 CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD Extensión en el retroperitoneo compromiso peritoneal difuso metástasis hepáticas compromiso vasculo visceral del tumor

55 MUCHAS GRACIAS