Para saber el estado hematológico del paciente. Orientación para el tratamiento, seguir el curso del mantenimiento. Indicador de los efectos nocivos de.

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2 Para saber el estado hematológico del paciente. Orientación para el tratamiento, seguir el curso del mantenimiento. Indicador de los efectos nocivos de la quimioterapia y radioterapia. Evaluar día 8 de corticoides. Hacer un Dx presuntivo de algunos Síndromes y Anemias Clasificación OMS de las anemias Confirmar el recuento de leucocitos, plaquetas, y células anormales Importancia del extendido de sangre periférica sangre periférica

3 PARÁMETROS PARA TENER ENCUENTA EN F.S.P. cuerpo Zona ideal Cola (barbas) Zona de neutrófilos y monocitos origen Zona de linfocitos

4 QUE OBSERVAMOS Y CUANTIFICAMOS GLÓBULOS ROJOS COLOR TAMAÑO FORMA GLÓBULOS BLANCOSTAMAÑO FORMA GRANULACIONES LOBULACIONES RELACIÓN NÚCLEO / CITOPLASMA PLAQUETAS TAMAÑO FORMA AGRUPACIÓN

5 REPORTE NORMAL SERIE ROJA: Normocrómicos, normocíticos Normocíticos = Tamaño ( anisocitosis) Forma (poiquilocitosis) SERIE BLANCA: Normales en tamaño, forma, granulaciones, lobulaciones y relación núcelo / citoplasma PLAQUETASNormales en tamaño, forma y agrupación Anisocitosis moderada con predominio de microcitos Anisocitosis : microcitos +++ Poiquilocitoisis marcada con predominio de ovalocitos Poiquilocitosis: ovalocitos +++, estomatocitos ++

6 SERIE ROJA (COLOR) HIPOCROMÍA

7 Hipocromía

8 SERIE ROJA (COLOR) POLICROMATOFILIA

9 SERIE ROJA (TAMAÑO) ANISOCITOSIS MICROCITOS

10 SERIE ROJA (TAMAÑO) ANISOCITOSIS MACROCITOS

11 SERIE ROJA (FORMA) POIQUILOCITOSIS

12 NOMBREFORMA DEFICIT O PRODUCCIÓN POR PATOLOGÍAS Equinocito(erizo)Estomatocito(boca)Esferocito(redondo)EsquistocitoAcantocitoCodocito Célula Fresa Cremada Cremada Dentada Dentada Célula Boca Taza Taza Casquete hongo Redonda Fragmentos o Cascos Espuelas – Espina Espolones Diana - Sombrero Mejicano - Campana ATP asa Bajo pH FármacosCatiónicosEspectrinaAnquirina Daño mecánico o Traumático Alteración lípidos Altos Lípidos Enfermedad de hígado – Uremia– Quemaduras – Cáncer estómago – Tto con Heparina – Traumatismos Estomatocitosis hereditaria – Cirrosis - Anemia Rh nulos – Intoxicación por Etanol o Plomo Esferocitosis hereditaria – AHA – Incomp. ABO – Septicemia – EHRN AH. Intravascular – Quemaduras externas – CID – Uremia – Hemoglobinuria de la marcha Cirrosis – Abetalipoproteinemia - Posesplenectomia – Mala absorción de grasa Hemoglobinapatias – Talasemias – Esplenectomia – Enf. Renal – Anemia por deficit de hierro y Vitamina B6 – Déficit LCAT.

13 NOMBREFORMA DEFICIT O PRODUCCIÓN POR PATOLOGÍAS DacriocitoDrepanocito Drepanocito hoja de vicero EliptocitoQueratocitoNizocito Lagrima – Raqueta Hoz – Media Luna - Falciforme Ovalocitos Casco – Cuerno Con más de dos Concavidades Eritropoyesis Cambio a: a Cadena B. de la globina Espectrina Anormalidades en la Circulación Talasemias – A. Megaloblasticos Anemia – Células Falciformes S – C Anemia – Megaloblástica – Eliptocitosis hereditaria hereditaria – Anemia por déficit de hierro. Talasemia CID – AH – Glomerulonefritis Transtornos donde hay esferocitos POIQUILOCITOSIS

14 POIQUILOCITOSIS Equinocito(erizo) Célula Fresa Cremada Cremada Dentada Dentada ATP asa Enfermedad de hígado – Uremia– Quemaduras – Cáncer estómago – Tto con Heparina – Traumatismos NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Estomatocito(boca) Boca - Taza – Casquete de hongo Bajo pH - Fármacos Cationicos Estomatocitocis hereditaria – Cirrosis – Anemia Rh nulos – intoxicación por Etanol o Plomo

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16 POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Esferocito (redondo) Redonda Espectrina Anquirina Esferocitosis hereditaria – AHA Incompatibilidad ABO – Sepsis - EHRN Esquistocito Fragmentos o Cascos AH. Intravascular – Quemaduras – CID - Uremia – Hemoglobinuria de la marcha Daño mecánico o Traumático

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18 POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Codocito Acantocito Diana Sombrero Mejicano Campana Espuelas Espinas Espolones Lípidos altos Alteración Lípidos Hemoglobinopatias Talasemias Esplenectomia Enf. Renal - Anemia por déficit de Fe – Vit. B6 Déficit LCAT Cirrosis – Abetalipoproteinemia Posesplenetomia Mala absorción de grasa

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20 POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Drepanocito Hoz Media Luna Falciforme Cambio de a.a. En la cadena  de la Globina Anemia – Cel. Falciformes S - C Hoja de vicero

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22 POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Dacriocito Eliptocito Lagrima - Raqueta Ovalo Defecto Eritropoyesis Defecto Espectrina PATOLOGÍAS Talasemias Anemias Megaloblásticas Anemias Megaloblásticas Eliptocitosis hereditaria Anemia por déficit de Fe Talasemias NOMBRE

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24 POIQUILOCITOSIS FORMA CAUSA PATOLOGÍAS NOMBRE PATOLOGÍAS QueratocitoNizocito Casco - Cuerno Con más de 2 Concavidades Anormalidades en la circulación CID - AH Glomerulonefritis Transtornos donde hay Esferocitos

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26 FENOMENO DEROULEAUX ANULOCITOS

27 INCLUSIONES ERITROCITARIAS Anillos de Cabott Membrana nuclear eritroblástica Diseritropoyesis

28 INCLUSIONES ERITROCITARIAS Cuerpos de Howell Jolly Restos de cromatina Diseritropoyesis Esplenectomía

29 INCLUSIONES ERITROCITARIAS Cuerpos de Pappenheimer Gránulos de Fe Esplenectomía

30 INCLUSIONES ERITROCITARIAS Punteado Basófilo Acumulo de Ribosomas Pérdida aguda Déficit enzimático Anemia Severa Saturnismo (Pb) SIDEROCITO Trastornos en síntesis de Hb Talasemia Saturnismo Esplenectomía Acumulo de Gránulos citoplasmáticos de Fe

31 INCLUSIONES ERITROCITARIAS Cuerpos de Heinz Hemoglobina precipitada Trastornos enzimáticos Toxinas Fármacos Esplenectomía

32 INCLUSIONES ERITROCITARIAS PARASITARIAS Filaria Leishmania Plasmodium

33 RETICULOCITOS Restos de RNA Niños = 2 – 6% Adultos = 0.3 – 2.5% Recuento Corregido = % reticulocitos HTO Pcte HTO Normal para el paciente x

34 Otras Anormalidades en :Número Disminución ANEMIAS ANEMIAS Aumento –RELATIVA –ABSOLUTA Policitemia Vera Proliferación clonal de una célula madre pluripotente que origina un incremento en las células sanguíneas con predominio de los eritrocitos GR: normocíticos, normocrómicos Esplenomegalia Cianosis rojiza (cutáneo – mucosa)

35 Alteraciones en la serie Blanca MorfológicasNuméricas Funcionales (Mala fagocitosis)

36 SERIE BLANCA Neutrofilia Valor absoluto > 7000/mm 3 SE PRODUCE POR: Aumento en MO Retención mayor en sangre Desplazamiento de pool marginal al circulante CAUSAS Fisiológicas Infecciosas Inflamatorias Enfermedades Metabólicas Síndromes mieloproliferativos

37 Aparición de granulocitos jóvenes circulando en sangre periférica Aparición de granulocitos jóvenes circulando en sangre periférica Aumento exagerado de la demanda ej. Infecciones Aumento exagerado de la demanda ej. Infecciones Puede existir DI con leucocitosis, leucopenias o leucocitos normales Puede existir DI con leucocitosis, leucopenias o leucocitos normales Desviación a la Izquierda (DI)

38 Neutropenia Valor absoluto < 1500/mm 3 SERIE BLANCA Leves = 1500-1000/mm 3 Moderada = 1000 - 500/mm 3 Grave= menos 500/mm 3 SE PRODUCE POR: Baja Producción en MO Defecto en la liberación a SP Alta utilización y paso rápido a los tejidos Alta destrucción tisular CAUSAS Hematológicas Farmacológicas Carenciales Infecciones bacterianas y virales

39 SERIE BLANCA Granulaciones toxicas

40 SERIE BLANCA Vacuolas

41 SERIE BLANCA Hipersegmentados(Macropolicitos)

42 SERIE BLANCA Hiposegmentados Pelger – Huet 100% hiposegmentados Seudo Pelger- Huet : algunos son normales

43 SERIE BLANCA Formas degenerativas de granulocitos

44 SERIE BLANCA Anomalía de Alder - Reilly Gránulos Azurófilos agrupados en racimo Neutrófilos, Monocitos y Linfocitos Granulaciones toxicas Gargolismo / Síndrome de Hunter Déficit o ausencia de la enzima alfa L iduronidasa

45 Anomalía de May - Heglin SERIE BLANCA Cuerpos de inclusión de RNA de Retículo endoplásmico Hemorragias leves Macroplaquetas Trombocitopenia Neutropenia

46 SERIE BLANCA Anomalía de Chediak - Higashi Carencia de gránulos Azurófilos primarios Neutrofilos y Monocitos Albinismo, un brillo plateado en el cabello y ojos de color claro Aumento de las infecciones en los pulmones, la piel y las membranas mucosas Movimientos espasmódicos del ojo (nistagmo)

47 SERIE BLANCA Cuerpo de Dôhle Restos de RNA en el Citoplasma del Neutrofilo

48 Los cuerpos de Auer son inclusiones intracitoplasmática en forma de varilla o bastón que observamos en mieloblastos, promielocitos y monoblastos. Se encuentran en leucemia mieloide aguda (LMA) y durante la crisis blástica de la leucemia mieloide crónica (LMC). Tienen afinidad por la eosina. Pueden ser uno o varios en empalizada. SERIE BLANCA Cuerpos de Auer

49 SERIE BLANCA Cuerpos de Barr Cromatina sexual en forma de palillo de tambor Cromosoma X (inactivo) compactado

50 SERIE BLANCA EosinofÍlia Valor absoluto =+ 500/mm 3

51 MONOCITOSIS Valor absoluto= 1000/mm 3 Se presenta en: Tuberculosis :(signo de extinción activa del bacilo) Tuberculosis :(signo de extinción activa del bacilo) Endocarditis Endocarditis Brucelosis Brucelosis Paludismo Paludismo LINFOCITOS Valor absoluto= Adulto = + 4000/mm 3 Niño= + 7000/mm 3 Primera infancia = + 9000/mm 3 Se presenta en: Tuberculosis Tuberculosis Tosferina Tosferina Sífilis Sífilis Hepatitis Hepatitis Virus Epstein Barr Virus Epstein Barr Leucemias Leucemias Mononucleosis infecciosa Mononucleosis infecciosa SERIE BLANCA

52 CELULA PELUDA LINFOCITO

53 Reacción Leucemoide Número de leucocitos mayor de 50.000/mm3 Es muy común en las infecciones severas en menores de 3 meses de edad Presencia de 5% de las células mieloides con capacidad de mitosis (mieloblastos, promielocitos y mielocitos). Puede presentarse en diversas enfermedades –Infecciones bacterianas y virales –Alergias –Enfermedades inflamatorias o que cursan con necrosis tisular –Procesos malignos –Durante y después de diversos procesos agudos, como estímulos físicos o emocionales –Anemia hemolítica –Hemorragias o quemaduras. –Algunos fármacos o toxinas (corticosteroides, serotonina, histamina, adrenalina, litio, exposición crónica a la heparina, benceno, mercurio, entre otros),

54 LEUCEMIA Cáncer de la sangre Cáncer de los glóbulos blancos (neoplásica del sistema hematopoyético) Proliferación no regulada de células progenitoras. NIÑOS - ADULTOS AGUDAS - CRONICAS LINFOIDE - MIELOIDE

55 AGUDA Rápido desarrollo Células inmaduras CRÓNICA Células parecen maduras. ANORMALES Viven mucho tiempo Se acumulan LINFOCITICACélulas DE TIPO LINFOIDE MIELOIDE ó MIELOCITICA Células DE TIPO GRANULOCITOS Células DE TIPO MONOCITOS meses Meses - años UFC-GEMM UFC-L

56 Leucemia linfoide aguda (LLA)  Afecta a niños y adultos  Más frecuente en niños (2 a 5 años)  Representa poco más del 50% de todos los casos de leucemia infantil  Se aumentan los linfoblastos de células T y B  Invaden ganglios linfáticos, MO ; SP Leucemia mieloide aguda (LMA)  Afecta a niños y adultos  Representa poco menos del 50% de los casos de leucemia infantil  Se clasificacn si aparecen en SP: mieloblastos, promielocitos,monocitos etc. Leucemia linfoide crónica (LLC)  Afecta a adultos  Casi dos veces más frecuente que la leucemia mielógena crónica  50.000 – 100.000/mm 3  Aumentan los linfocitos B  Invaden ganglios linfáticos, MO ; SP  Anemia Normocítica normocrómica Leucemia mieloide crónica (LMC)  Afecta principalmente a adultos; muy poco frecuente en niños  Casi un 50% de la frecuencia de la leucemia linfocítica crónica  50.000 – 300.000/mm 3  Anemia normocítica normocrómica  Aumentas eosinófilos y basófilos

57 LEUCEMIA AGUDA HIATO LEUCÉMICO Precursores inmaduros malignos BlastosCélulas maduras Células en diferenciación intermedias SP Leucocitosis LEUCEMIA CRÓNICA Baja peso - Debilidad Células diferenciadas SP Leucocitosis

58 Factores Leucemógenos Susceptibilidad genética Mutaciones Infecciones virales InumunitariosOtros Radiación de alta energía como: Plantas nucleares Bombas nucleares Algunas condiciones genéticas como: Síndrome de Down Anemia Fanconi Exposición a químicos o fármacos Benzeno Gas nitrógeno Algunas medicinas de quimioterapia Sexo: Masculino Raza; Blanca Fumar Afecciones del sistema inmune

59 MIELOMA MÚLTIPLE Producción monoclonal de Células plasmáticas Producen Inmunoglobulinas Incompletas Se presenta en adultos + 60 años –Lesiones óseas –Proteínas de Bence Jones –Hipercalcemia –VSG aumentada –Células plasmáticas en el 90% de MO –Fenómeno de Roleaux en SP

60 SERIE PLAQUETARIA

61 MACROPLAQUETAS

62 SERIE PLAQUETARIA TROMBOCITOPENIA POR SATELITISMO PAQUETARIO

63 Definición de anemia. Es la disminución de la hemoglobina, el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita. Disminución de Reticulocitos

64 HemoglobinaHematocrito Recién nacido 19.5 ± 5.054 ± 10 Mujeres 14.0 ± 2.042 ± 5 Hombres 16.0 ± 2.047 ± 7 Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

65 FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA MORFOLOGÍA ERITROCITARIA NORMOCÍTOS NORMOCRÓMICOS MACROCÍTICAS NORMOCÍTOS MICROCÍTICOS HIPOCRÓMICO ESPECÍFICAS Perdida aguda de sangre Enf. De tejido conectivo Enf. Maligna diseminada Falla renal e infección Anemia Sideroblástica Talasemia Déficit de Hierro Anemias megaloblásticas Sind. De mala absorción Anemia de Fanconi Enf. Hepática e Hipotiroidismo Esferocitosis, Eliptocitosis Acantocitos, Drepanocitos, Esquistocitos, Estomatocitos

66 FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA SECUENCIA DIAGNÓSTICA A PARTIR DEL FSP. EN ANEMIAS ANISOCITOSIS, POIQUILOCITOSIS, HIPERSEGMENTACIÓN DE LOS NEUTROFILOS Y GIGANTISMO DE LOS CAYADOS Con signos clínicos y bioquímicos de desnutrición SIND. PLURICARENCIAL Con signos clínicos, radiológicos y bioquímicos de Escorbuto CARENCIA DE ÁCIDO ASCORBICO V – B12 Sérica Test de Schilling CARENCIA DE V – B12 Folatos Sérico Prueba de Figlu CARENCIA DE ÁCIDO FÓLICO

67 FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA SECUENCIA DIAGNÓSTICA A PARTIR DEL FSP. EN ANEMIAS MORFOLOGÍA ERITROCITARIA NORMOCÍTOS NORMOCRÓMICOS MICROCÍTICOS – NORMOCÍTICOS HIPOCRÓMICOS Hierro Sérico Ferritina Deposito de hierro en médula ósea Bajo Anemia Ferropénica Pérdida crónica de sangre Normal o Elevado Talasemia, Saturnismo, Infección Def. de Piridoxina, atransferrinemia congénita Recuento de Reticulocitos Recuento AltoRecuento Bajo Anemia por subproducción Mielograma Anemia por Hemorragia Anemia por Hemólisis Eritropoyesis normal, disminuida o ausente sin cel. Extrañas con cel. Extrañas etc. PRUEBA DE COOMBS

68 FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA Coombs positivo RN: Enf. Hemolítica Trans. incompatibles A Hemolítica autoinmune Coombs negativo Morfología normal Electroforesis de Hb. Aglutina FríasAglutina Calientes Idiopática o Secundaria (Infecciones, Mononucleosis) Idiopática o Secundaria (Lupus, Leucosis, Malignidad) Hemoglobina anormal Hemoglobina normal Hb. C Hb. S u otras Defectos enzimáticos

69 DIAGNOSTICO DE ANEMIA 1. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE Hábitos dietéticos - Medicamentos Exposición a sustancias químicas y tóxicas SINTOMAS Y DURACIÓN a) Fatiga b) Debilidad muscular c) Cefalea d) Vértigo e) Sincope f) Disnea g) Palpitaciones 2. EXAMEN FISICO (Signos) a)Esplenomegalia b)Hepatomegalia c) Palidez en la piel y conjuntivas d) Hipotensión e) Ictericia f) Deformidades óseas en anemias congénitas g) Lengua Lisa h) Disfunción neurológica

70 3. DATOS DE LABORATORIO a)Recuento de Eritrocitos b)Hematocrito c) Hemoglobina d) Índices Eritrocitarios: VCM, HCM, CM HC e) Recuento e índice de producción de Reticulocitos f) Frotis de Sangre Periférica g) Examen cuantitativo y Cualitativo de Leucocitos y Plaquetas h)Examen de Médula ósea i)Pruebas para medir destrucción de Eritrocitos * Bilirrubina serica * Hemosiderina en Orina * Haptoglobina * Metalbumina * LDH

71 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS I. Según la patogenia A. Anemias Regenerativas ( PERIFÉRICAS) 1.HEMORRAGICAS O. Agudas O. Crónicas 2. HEMOLÍTICAS O. Congénitas Defecto intracorpuscular – Hemólisis extravascular Membranopatías Transtornos enzimáticos Defectos de la Hemoglobina  Hemoglobinopatías (globina)  Talasemias (síntesis) O. Adquiridas Defecto extracorpuscular – Hemólisis extra e intravascular Inmunitarias No Inmunitarias Parásitas

72 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS B. Anemias Arregenerativas ( CENTRALES) 1.TRANSTORNOS CUANTITATIVOS ERITROPOYESIS O. Aplasia Medular O. Insuficiencia Renal Crónica 2. TRANSTORNOS CUALITATIVOS ERITROPOYESIS O. Anemias Carenciales Megaloblásticas Ferropénicas II. Por enfermedades crónicas III. Por índices Eritrocitarios A. S/G TAMAÑO VCM 1. MICROCITICAS 2. NORMOCITICAS 3. MACROCITICAS B. S/G COLOR CMHC 1. HIPOCRÓMICAS 2. NORMOCRÓMICAS

73 ANISOCITOSIS MICROCITOS Falla Hb TAMAÑOVCM ASOCIADO EN < 6 um< 80 fl A. Ferropénicas talasemias Intoxicación con Pb Enf. Crónicas NORMOCITICOS7- 7.5 um 86 fl MACROCITOS Falla maduración 8 - 11 um > 97 fl Hemorragias A. Megaloblástica RN Hipotiroidismo Neoplasias MEGALOBLASTOS Déficit A. Fólico Vit. B12 >12 um > 100 fl COLOR HIPOCROMIA HIPERCROMIA NORMOCROMIA POLICROMATOFILIA Hb Baja Hb Alta Gris - Hb Baja - Restos RNA CMCH g/dl 38 32 - 38

74 ANEMIAS POR INDICES CORPUSCULARES MICROCITAS HIPOCROMICAS NORMOCITICAS NORMOCROMICAS MACROCITICAS VCM CMHC HCM < 80 fl < 25 pg < 32 g/dl 86 - 96 fl 32 - 38 g/dl 25 31 pg < 100 fl 32 - 38 g/dl