Hipertensión arterial. Catedrático: Dr. Nethanael Felipe Alvarado Ramos Alumnos: Brando Favela Nieto.

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1 Hipertensión arterial L I C E N C I A T U R A E N M E D I C I N A MEDICINA FAMILIAR Catedrático: Dr. Nethanael Felipe Alvarado Ramos Alumnos: -Karla M. Olvera Del Prado -Brandon Daniel Hernández Ballesteros -Diana Lara Sánchez -Andrea Carmina Rosas Ortiz -Fernando Juárez Robles -Ramón Andrés Vega Gutiérrez -Brando Favela Nieto -Katya Martínez Vigil 1 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017

2 Hipertensión arterial: 2 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 INTRODUCCIÓN

3 3 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 “La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear”. – OMS. Hipertensión arterial: Introducción

4 4 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Introducción ECEAHTAS Diabetes Mellitus 2 DislipidemiasObesidad Síndrome metabólico La prevalencia de la HTAS guarda relación con la edad, medio ambiental, estilo de vida, el genero y los factores comórbidos, como DM, obesidad, dislipidemias, tabaquismo y la predisposición genética.

5 5 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017  No solo es el nivel en mm Hg lo que establece el riesgo, sino que existen otros factores que deben ser tomados en cuenta.  OMS: El límite para definir a una persona como hipertensa es ≥ 140 mm Hg en la presión sistólica o ≥ 90 mm Hg en la diastólica. Hipertensión arterial: Definición y clasificación

6 6 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Definición y clasificación Recomendaciones Confirmación del diagnostico. Cifras limítrofes. Monitoreo ambulatorio

7 7 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Definición y clasificación Según nivel de TA en mmHg Nivel Óptimo < 120/80 mmgHg Nivel Normal-Aceptable Sistólica :120 y 129 mmHg Diastólica: 80 y 84 mmHg Nivel limítrofe-prealto Sistólica: 130 y 139 mmHg. Diastólica: 85 a 89 mmHg. Sistólica : > 140 mmHg Diastólica: > 90 mmHg

8 Hipertensión arterial: 8 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

9 9 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017  No solo es el nivel en mm Hg lo que establece el riesgo, sino que existen otros factores que deben ser tomados en cuenta.  OMS: El límite para definir a una persona como hipertensa es ≥ 140 mm Hg en la presión sistólica o ≥ 90 mm Hg en la diastólica. Hipertensión arterial: Definición y clasificación

10 10 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 1.Confirmación del diagnóstico:  Se debe descartar que algunos factores externos pudieran ocasionar la elevación transitoria de la presión arterial. En pacientes con hipertensión estadio I, o limítrofe, es preferible realizar varias mediciones. Hipertensión arterial: Definición y clasificación

11 11 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 2.Cifras limítrofes:  Cuando se detecten cifras de presión arterial limítrofes o levemente elevadas, independientemente de la causa, esto debe ser un motivo de búsqueda intencionada del diagnóstico de HTAS. Prehipertension – 135-139 mmHg sistólica, 85-89 mmHg diastólica Hipertensión arterial: Definición y clasificación

12 12 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Definición y clasificación 3. El monitoreo ambulatorio de la presión arterial es una alternativa útil para los casos limítrofes o con sospecha de HTAS de bata blanca o reactiva.

13 13 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Clasificación por cifras de la presión arterial Hipertensión arterial: Definición y clasificación

14 14 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Clasificación por estadios Hipertensión arterial: Definición y clasificación

15 15 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Clasificación por estadios Hipertensión arterial: Definición y clasificación Estadio II: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA II), solos o en combinación con otros fármacos (incluyendo diuréticos o calcioantagonistas).

16 16 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Clasificación por estadios Hipertensión arterial: Definición y clasificación Estadio III: En sujetos que súbitamente cambian su patrón de hipertensión de nivel I o II hacia una hipertensión de muy difícil control, la posibilidad de un factor endocrino, metabólico o bien estructural, como estenosis de arterias renales por aterosclerosis, siempre debe tenerse en mente.

17 Hipertensión arterial: 17 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 EVALUACIÓN INICIAL

18 18 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Evaluación inicial  Los procedimientos diagnósticos deben ser encaminados a: Establecer los niveles de presión Identificar las posibles causas de HTAS secundaria Evaluar el riesgo cardiovascular total.

19 19 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Evaluación inicial Procedimientos diagnósticos  Implican: Determinaciones repetidas de la presión arterial. Historia clínica. Exploración física. Exámenes de laboratorio.

20 Hipertensión arterial: 20 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

21 21 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Medición de la presión arterial  El diagnóstico de HTAS se debe basar en la toma de varias mediciones efectuadas en ocasiones separadas.  El personal encargado de tomar la presión debe de estar correctamente entrenado.  El material debe estar correctamente calibrado y validado.

22 22 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Medición de la presión arterial PASPAD Consultorio14090 Ambulatorio (24 hrs) 12580 Hogar13585

23 23 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Medición de la presión arterial  En lo posible, estandarice el ambiente cuando mida la presión arterial.  Mida la presión arterial en ambos brazos del paciente con el valor más alto que identifica el brazo  de la referencia para la medida futura.

24 24 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Medición de la presión arterial  En lo posible, estandarice el ambiente cuando mida la presión arterial.  Mida la presión arterial en ambos brazos del paciente con el valor más alto que identifica el brazo  de la referencia para la medida futura.

25 Hipertensión arterial: 25 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 DEFINICIÓN DE UN SUJETO COMO HIPERTENSO

26 26 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Definición de un sujeto como hipertenso  Pedir que el paciente vuelva por lo menos dos ocasiones subsecuentes en las que la presión arterial se determine a partir de dos lecturas en condiciones que sean mejores y más favorables para la toma.  Las medidas se deben hacer normalmente en los intervalos mensuales.

27 Hipertensión arterial: 27 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 MEDICIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)

28 28 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Medición ambulatoria  Estos sistemas aportan información sobre el perfil de 24 horas o periodos más restringidos, tales como horas diurnas, nocturnas y matutinas.  La presión arterial ambulatoria: a)Correlaciona con el daño a órganos blanco mejor que la presión de consultorio b)Predice mejor el riesgo cardiovascular c)Mide con más precisión la reducción en la presión arterial debida al tratamiento.

29 29 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Medición ambulatoria 1.Brazaletes de tamaño apropiado; comparar el primer dato obtenido con el del esfigmomanómetro del consultorio y que la diferencia no sea mayor de 6 mm Hg. 2.Lecturas a intervalos no mayores de 60 minutos 3.El paciente debe realizar sus actividades habituales, pero abstenerse de ejercicios extenuantes.

30 30 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Medición ambulatoria

31 31 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Medición en el hogar  Tomar en cuenta las siguientes consideraciones: Utilizar aparatos validados e instruir al Px. Recomendarle aparatos semiautomáticos. Instruirle permanecer sentado minutos antes de la 1ra lectura e informar que estas pueden diferir. Evitar múltiples mediciones y realizarlas previo a tomar su medicamento antihipertensivo. Proveer al médico información verídica.

32 32 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Medición en el hogar  Tomar en cuenta las siguientes consideraciones: Utilizar aparatos validados e instruir al Px. Recomendarle aparatos semiautomáticos. Instruirle permanecer sentado minutos antes de la 1ra lectura e informar que estas pueden diferir. Evitar múltiples mediciones y realizarlas previo a tomar su medicamento antihipertensivo. Proveer al médico información verídica.

33 Hipertensión arterial: 33 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA O DEL CONSULTORIO

34 34 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: De bata blanca o del consultorio Hipertensión enmascarada: PA normal en consultorio, pero con el monitoreo ambulatorio de 24 horas son positivos para HTAS.

35 Hipertensión arterial: 35 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 ABORDAJE CLÍNICO INTEGRAL

36 36 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Abordaje clínico integral  La historia clínica debe incluir: 1.Duración y niveles previos de HT. 2.Datos que sugieran causas secundarias de HTAS. 3.Estilo de vida. 4.Historia pasada o actual de ECV, renal, DM, gota, dislipidemia, broncoespasmo y drogas para Tx. 5.Terapia antihipertensiva previa. 6.Factores personales o ambientales.

37 Hipertensión arterial: 37 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 EXPLORACIÓN FÍSICA

38 38 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Exploración física  Factores de riesgo adicional (obesidad abd, cintura > 90 cm en H o >85 cm en M);  Signos de HTAS secundaria (con posible causa conocida);  Daño a órganos blanco.

39 39 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Exploración física

40 40 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Exploración física

41 Hipertensión arterial: 41 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 EXÁMENES DE LABORATORIO

42 42 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Exámenes de laboratorio  Exámenes rutinarios: Glucosa, urea, creatinina, Na, K, BH completa, colesterol total, HDL y LDL, Tg, Ca, fósforo, ácido úrico, EGO c/ examen del sedimento, EKG y telerradiografía de tórax.  Si el paciente es diabético, hay que solicitar un examen de HbA1c.  De ser posible, se incluya la determinación de PCR.

43 Hipertensión arterial: 43 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 DAÑO A ÓRGANOS BLANCO

44 44 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Corazón  Rx de Tórax. Información de la silueta cardiaca, así como de las arterias pulmonares.  EKG. Rutinario de todo HT. Detectar isquemia miocárdica, trastornos de conducción, hipertrofia y arritmias.

45 45 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Corazón  Ecocardiograma: Detectar hipertrofia del V.I. y predecir RCV. Alt. en contracción ventricular regional, debidas a isquemia o infartos previos. Incluir: Mediciones del grosor septal I.V y pared post, Diámetro diastólico, Cálculo de la masa ventricular.

46 46 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Corazón  Situaciones específicas (Enfermedad coronaria, miocardiopatías, etcétera): Perfusión miocárdica nuclear RM Prueba de esfuerzo Coronariografía.

47 47 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Vasos sanguíneos  Ex. A. Coronarias por US: Mide el grosor de la íntima y media, detección de placas. Predice tanto Enf. Cerebral aterotrombótica como infarto del miocardio. Relación del grosor arterial I-M > 0.9 mm se toma como alteración significativa.

48 48 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Vasos sanguíneos  Distensibilidad arterial: Dos técnicas han sido desarrolladas para su posible uso: -Medición de la velocidad de pulso, -Índice de aumento. Estudios recientes sobre marcadores circulantes de Act. Endotelial ofrecerán pruebas sencillas de la disfunción endotelial.

49 49 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Riñón  HT secundaria a daño renal se basa en hallazgo de elevación de urea y creatinina (≥ 1.5 mg/dL daño importante) en suero, disminución en la depuración de creatinina y la presencia de proteinuria.

50 50 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Riñón Afección renal:  Creatinina en H ≥1.5 mg/dL y M ≥1.4 mg/dL; depuración creatinina <60-70 mL/min.  Hiperuricemia (>5.5 mg/dL) en HTAS no Tx y corr. existencia de nefroesclerosis. Encontrar deterioro de la función renal en un HTAS constituye un potente predictor de eventos cardiovasculares futuros y muerte.

51 51 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Fundoscopía (fondo de ojo)  Los grados 1 y 2, que consisten en cambios arteriolares, se ven frecuentemente, pero no hay evidencia de que estos cambios tengan valor pronóstico.  3 y 4 marcadores de complicaciones graves.

52 52 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Proteinuria y retinopatía Presencia de proteinuria  Dato indirecto de daño en microcirculación.  Debe alertar al médico para optimizar o cambiar el tratamiento antihipertensivo.  La presencia de microhemorragias debe alertar que puede haber un daño en microcirculación

53 53 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Daño a órganos blanco Cerebro  La tomografía computada de cráneo es el procedimiento de elección para el diagnóstico de un ataque vascular cerebral.  La RM ha ido reemplazando a la tomografía ya que es posible identificar infartos cuyo diámetro es de más de 3 mm.

54 Hipertensión arterial: 54 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 FISIOPATOLOGÍA: TÓPICOS EN HTAS

55 55 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Fisiopatología Sistema renina-angiotensina-aldosterona La angiotensina II produce:  Efectos vasoconstrictivos  Influencia a los túbulos renales para la retención de sodio y agua.  Produce la liberación de aldosterona a partir de la glándula suprarrenal.  Participa en la regulación del centro de la sed.

56 56 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Fisiopatología Sistema renina-angiotensina-aldosterona  Desempeña un papel central en la etiopatogénesis de la hipertensión arterial.  Participa en los mecanismos de producción de la hipertrofia miocárdica y en la remodelación vascular.

57 57 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Fisiopatología Sistema renina-angiotensina-aldosterona  Tiene propiedades mitogénicas capaces de inducir cascadas de señalización intracelular que culminan con la modificación y la regulación de la síntesis proteica de las células que tienen receptor para angiotensina.

58 58 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Fisiopatología Sistema renina-angiotensina-aldosterona  Existe más evidencia que apoya la hipótesis de que la Ang II es capaz de inducir bajo ciertas circunstancias enfermedades cardiovasculares y renales.

59 59 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Fisiopatología Angiotensina II y daño renal  El riñón posee un sistema de regulación intrínseca en la producción de Ang II.  El mecanismo de daño de la Ang II se da a través de su receptor, pues se logró disminuir de manera notable la progresión del daño glomerular en aquellos pacientes sometidos a tratamiento con bloqueador AT- 1.

60 60 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Fisiopatología Angiotensina II y daño renal  Estudios recientes sugieren que si el tratamiento se administra de forma temprana cuando la proteinuria está iniciando, el daño glomerular puede incluso ser reversiblea tratamiento con bloqueador AT-1.

61 61 Cd. Victoria Tamaulipas, México20º de Febrero del 2017 Hipertensión arterial: Fisiopatología Angiotensina e hipertrofia ventricular  Hipertrofia ventricular: Triplica el riesgo de EVC. Duplica el riesgo de infarto. Incrementa el riesgo de muerte súbita y muerte cardiovascular en general.

62 62 20º de Febrero del 2017Cd. Victoria Tamaulipas, México Bibliografía  Finkel R., Clark M. A., Cubeddu L.X. Farmacocinética. Farmacología. 6ª ed. España: Lippincont Williams & Wilkins; 2016. p. 17-22. Hipertensión arterial: