EL ROL DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Silvana F. Ciardullo Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes.

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1 EL ROL DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Silvana F. Ciardullo Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

2  El Abdomen Agudo Quirúrgico constituye un cuadro frecuente en la consulta diaria.  El diagnóstico temprano de esta patología reduce significativamente la morbi-mortalidad  El Diagnóstico por imágenes (US, TC) juega un rol fundamental en la valoración de pacientes con sospecha de Abdomen Agudo Quirúrgico.

3  Describir los principales procesos patológicos quirúrgicos abdominales de presentación aguda.  Enumerar los Métodos de Diagnóstico por Imágenes que podrían establecer la etiología del cuadro según la sospecha clínica.  Indicar el método más adecuado para la identificación y valoración de cada caso.  Describir y reconocer los hallazgos imagenológicos clásicos vinculados a dichas patologías.

4 1. Definición y Generalidades 2. Clasificación: I. Inflamatorio II. Perforativo III. Oclusivo IV. Vascular V. Hemorrágico 3. Conclusiones 4. Bibliografía

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6  Síndrome abdominal que comprende cualquier afección de presentación brusca (desarrollado en un período de horas) que necesita Tratamiento Quirúrgico Urgente.

7  Entre el 20-33% de los pacientes con Abdomen Agudo presentan diagnóstico incierto debido a la presencia de síntomas atípicos Gore RM, et al. Helical CT in the avaluation of the Acute Abdomen AJR 2000; 174: 901-913

8  Inflamatorio  Perforativo  Oclusivo  Vascular  Hemorrágico  Traumático

9 Ecografía Radiología RM TC Punción guiada Por Imágenes Ecoendoscopía ABDOMEN AGUDO

10  Apendicitis Aguda  Colecistitis Aguda  Pancreatitis Aguda

11  Cuadro inflamatorio del apéndice cecal.  Es secundario a la obstrucción de su luz,  Distensión  Inflamación  Isquemia  Perforación  Tasa de error del 22-30% con evaluación clínica aislada. Novelline RA et al. Helical CT in Emergency. Radiology 1999; 213: 321-339

12  Sensibilidad de 75-90% y Especificidad de 86-96%  La ecografía se recomienda como estudio inicial en niños y adolescentes, mujeres jóvenes y embarazadas. Jeffrey RB Jr, Laing FC, Lewis FR. Acute apendicitis: High resolution real time US findings. Radiology 1987; 163:11-14

13 Sensibilidad: 94% Especificidad: 95% *

14  Perforación  Absceso periapendicular  Obstrucción intestinal  Trombosis venosa mesentérica  Pileflebitis Portal Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen. Radiographics 2000; 20: 725-749

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16  Cuadro inflamatorio de la vesícula biliar.  1/3 de los pacientes con litiasis vesicular  95% secundario a obstrucción litiásica.  Diagnóstico Diferencial:  Coledocolitiasis  Pancreatitis aguda  Enfermedad Ulcerosa Péptica  Hepatitis  Principal diagnóstico ante dolor en hipocondrio derecho. Hambidge et al. Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant Radiographics 2004; 24: 1117-1135

17  52 pacientes con dolor en HD y sospecha clínica de colecistitis aguda:  34.6% presentaban colecistitis aguda  32.7% presentaban colecistitis crónica  32.7% presentaban vesículas normales Hambidge et al. Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant Radiographics 2004; 24: 1117-1135

18 Hanbidge A E et al. Radiographics 2004;24:1117-1135 Litiasis + Vesícula distendida + Murphy ecográfico = VPP:92%

19 Sin contrasteCon contraste Barro biliar Mucosa

20  Colecistitis Gangrenosa  Colecistitis Enfisematosa  Perforación Vesicular  Fístula Colecisto- Entérica

21 VB * *

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23  Colecistitis Gangrenosa  Colecistitis Enfisematosa  Perforación Vesicular  Fístula Colecisto- Entérica

24  Aumento del tamaño, asociado a incremento densidad grasa secundario inflamación o edema  Pérdida del contorno acinar de la glándula.  Aumento del espesor de las superficies fasciales vecinas.  Liquido peripancreático.  Áreas de menor realce en la secuencia con contraste indican necrosis glandular.

25 El método de elección es la TC con contraste

26  Perforación Gástrica  Perforación Intestinal

27  EII severa  Enfermedad Ulcerosa Péptica  Diverticulitis  Infarto Intestinal  Obstrucción  Iatrogénica Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen. Radiographics 2000; 20: 725-749

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29 Urban B A, Fishman E K Radiographics 2000;20:725-749

30 Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen. Radiographics 2000; 20: 725-749

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33  Engrosamiento parietal del segmento colónico afectado (mayor de 3mm)  Signos de edema e inflamación en planos grasos vecinos  Engrosamiento de la línea de reflexión del mesosigma en la pared lateral de la pelvis  Ingurgitación vascular

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35 Urban B A, Fishman E K Radiographics 2000;20:725-749

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37 Intraluminales:  Ileo Biliar  Intususcepción Murales:  Neoplasias (10- 15%)  Inflamación Extraluminales:  Bridas (50-75%)  Hernias: 15- 25%

38  Existe obstrucción?  Nivel de obstrucción?  Causa?  Severidad?  Estrangulación o Isquemia?  Simple o en asa ciega?

39 Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (2a parte) Rev. chil. radiol. v.8 n.3 Santiago 2002

40 SERAM-Posters

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42 Rev Med Chile 2010; 138: 1276-1280

43 La ecografía tiene alta sensibilidad para diagnosticar intususcepción (90 a 100%). …si existe alta sospecha clínica de intisuscepción en un niño… la ecografía debe ser el estudio inicial. Gloria del Pozo, José C Albillos, Daniel Tejedor, Rosa Calero Intussusception in Children: Current Concepts in Diagnosis and Enema Reduction Radiographics 1999; 19: 299-319

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46  Infarto Intestino-Mesentérico  Ruptura de Aorta Abdominal

47  Compromiso vascular primario:  Oclusión o trombosis vascular (arterial o venosa)  Hipoperfusión  Compromiso vascular secundario:  Obstrucción intestinal: hernia; intususcepción; etc.

48 SERAM-Posters

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51  Emergencia quirúrgica  Mortalidad 95%

52 Hallazgos tomográficos de la disección de aorta abdominal  Calcificación lineal proyectada en la luz (sin contraste EV)  Falsa luz hiperdensa (sin contraste EV)  Presencia de colgajo de la íntima  Doble luz generalmente con asimétrica densidad  Infarto renal, esplénico o intestinal  En ocasiones derrame pleural izquierdo de alta densidad (hemotórax)

53  Hallazgos tomográficos de la ruptura de aorta abdominal  Presencia de aneurisma  Hematoma retroperitoneal  Fuga de contraste expresando extravasación activ  Signo de la medialuna hiperdensa (crescent sign)  Colección periaórtica por ruptura contenida.  Interrupción focal de la calcificación parietal.

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56  Embarazo Ectópico  Complicaciones Tumorales

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58 REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 101, N.° 7, pp. 506-519, 2009

59  Sólo podremos traducir en un Diagnóstico la información contenida en las imágenes, si conocemos la historia clínica y la semiología del paciente con dolor abdominal agudo, relacionando estos resultados clínicos con los de los métodos de Diagnóstico por Imágenes.  Es esencial lograr una aplicación adecuada y racional de estas técnicas.  La elección correcta de las técnicas y la secuencia en que se utilizan es cada vez más importante, tanto para el bienestar del paciente como para la economía de la sanidad.

60  Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2 a Edición. Icon Learning System. 1998  Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3 rd Edition. Thieme. 2007.  Moller TB “Parámetros Normales en Rx” 2ª Edición. Ed Marbán. Madrid, España. 1998.  Morton A. Meyers “Radiología Dinámica del Abdomen. Anatomía Normal y Patológica” 4ª Edición. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona 1995.  César S. Pedrosa, “Diagnóstico por Imagen, Tratado de Radiología Clínica”. Volumen I. Primera Edición. Interamericana. España. 1986  Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (segunda parte)” Rev Chil Radiol V8 N3 Santiago 2002  Margulies AR, Burhenne HJ “Radiología del aparato digestivo” Tomo I. Salvat Editores SA. Barcelona, España. 1977.  "Cipher" Kevin MacLeod (incompetech.com) Licensed under Creative Commons: By Attribution 3.0 http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/